王秀霞运用健脾除湿法治疗痛经个案分析

姚美玉　杨金枝　王秀霞



王秀霞运用健脾除湿法治疗痛经个案分析

姚美玉1杨金枝2王秀霞3△

痛经是女性行经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。中医学认为，痛经病位在胞宫、冲任，病因有“虚”和“瘀”之分，旧时虚寒型痛经多见，多以温经汤加减治疗，但随着社会发展，人们生活条件的提高，多食少动，湿痰型体质偏多，病情表现往往虚实寒热错杂。王教授认为，对于湿痰型痛经，运用健脾除湿法改善其湿痰体质才是彻底治疗此类痛经的根本。

痛经；湿热；月经量少；苍附导痰汤

痛经是女性行经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀，伴有头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛等一组全身不适的症状。

中医学认为，痛经病位在胞宫、冲任，病因有虚实之分。一般经期或经净后疼痛，喜温喜按者多为“不荣则痛”，属虚证，可分为肾气亏虚型、气血虚弱型，治以补气养血，温胞止痛；而经前或经期疼痛，疼痛拒按，经色暗红并伴有血块者多为“不通则痛”，属实证，可分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热蕴结型，治以行气活血、清热祛湿、逐瘀止痛[1]。但随着社会发展，人们生活习惯的改变，主体体质也发生变化，病情往往虚实寒热错杂，这就给临床上辨证用药带来困难。

王秀霞教授为全国名中医，博士生导师，国家第二批带高徒名老中医，从事中医妇科临床、教学、科研工作 50 载，擅长诊治妇科经、带、胎、产及各种疑难杂症，疗效显著。笔者有幸随诊，曾在临床上遇到数例湿痰型痛经患者，经王教授治疗效果颇佳，现介绍一例典型患者如下。

1　病案举隅

汤某，女，23岁，2014年6月7日初诊。主诉：经行腹痛3年余。现病史：月经周期规律，量少，色暗，经行小腹坠胀痛，喜温喜按，四肢清冷汗出，恶心，便溏。经前一周始痤疮，口疮，乳房胀痛，手脚心干热，烦躁易怒。末次月经：20/5。平素乏力，尿频，口干，下肢肿胀感(按压无凹陷)。中医查体：舌暗苔白腻，脉沉滑，平素便溏臭。体重指数：23。辅助检查：彩超：未见异常。自述曾口服汤药数剂，服药疼痛缓解，但停药数月复发。四诊合参，中医诊断为痛经，经行口糜，证属湿热蕴结，气滞血瘀型，西医诊断为原发性痛经。治以健脾化湿，佐以清热、理气、化瘀，拟方如下:生白术15 g，苍术20 g，赤芍15 g，黄芩15 g，石斛15 g，丹参20 g，香附15 g，姜半夏15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，麦冬10 g，薏苡仁15 g，夏枯草15 g，土茯苓20 g，皂角刺10 g，通草5 g。每日1剂，水煎，分2次温服。并嘱患者平日常服茯苓薏米冬瓜仁粥、清淡饮食、多运动。

二诊：6月18日，患者服药10天，自述服药后便次增多，溏臭，口干减轻，身体轻快感，新起痤疮较之前范围变小，未见口疮。四诊合参,考虑患者湿阻气滞有所减轻，又月经将潮。故治以燥湿、温中行气止痛，拟方如下:苍术、姜半夏、麦冬、延胡索、夏枯草、皂角刺、汉防己、泽兰、益母草各15 g，吴茱萸、小茴香、乌药各10 g。每日1剂,水煎，分2次温服。

三诊：6月27日，患者自述末次月经21/6，腹痛减轻，经量如前，未见血块。王教授嘱患者多运动，经净后服6月7日方14天，继服6月18日方至月经来潮。

四诊：7月26日，患者述平日精神状态佳，痛经、口臭消失，经量较之前有所增多，苔薄白。由于患者是在校学生，欲服用中成药，遂处以妇科养荣胶囊(主要成分是四物、麦冬、白术、香附、益母草等)，经前5天改用调经助孕冲剂(成分是当归，白芍，瓜蒌，川楝子，牛膝，王不留行，通草，皂角刺，枳壳，青皮，生白术)至经期结束。随访三个月，经量已恢复正常。

按：王教授认为此患者并非古时常见的虚寒性痛经，虽然此患者小腹坠胀痛喜温喜按、四肢清冷汗出为一派虚寒象，经前痤疮、口疮、手脚心干热一派热像，容易让人误认为是大温经汤证的寒热夹杂，但是结合其服药经历，王教授发现前方多为大温经汤的加减，均药后奏效，几月后痛经复发，提示未治其本病。故仔细询问其病史，患者述几年前经量较多，而今渐进性减少，且此患平素带下色黄，口有异味，头面部油脂分泌过多，喜膏粱厚味，舌暗苔白腻，遂诊为湿热蕴结，气滞血瘀型。此患平素嗜食膏粱厚味，损伤脾胃，脾失健运，水液停聚生湿，湿浊郁而化热。湿热初期，湿在气分，湿阻气机，清阳不升，故平素头晕、乏力。经前血气壅盛，湿热上泛颜面，故滋生痤疮、口疮。湿热蕴结中焦，脾不运化，但此患胃纳尚可，故食欲强、便溏臭、口有异味。湿热下注胞宫，与血结，伤血，连带而下，故平素带下色黄；又热迫血行，故经量增加，色红。湿阻气机，阳气运行受阻，不能温煦胞宫和四肢，故出现经行小腹坠胀痛，喜温喜按，四肢清冷汗出等虚寒象。湿性趋下，故自觉下肢肿胀。但湿性黏滞，缠绵难愈，故湿热后期，热入血分，耗伤阴血，故经量呈渐进性减少，舌暗，伴有血块。

2　用药分析

一诊：王教授认为不除气分之湿，难透血分之热，故治以健脾化湿，佐以清热、理气、化瘀。用药以妇科名方苍附导痰汤中的苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮为基础加减，意在健脾燥湿、化痰行气，苍附导痰汤出自《叶天士女科全书》，常用来治疗因脾不健运，痰湿内阻而引起的诸多妇科病。《本草求真》言：“凡水湿诸邪，靡不因其脾健而自除”“苍术，专入脾，甘苦辛烈，升阳散郁、除湿燥痰；白术，专入脾，味苦而甘，燥湿实脾、缓脾生津，生则较熟性更鲜补而不滞腻”，故用苍术健脾燥湿行气、生白术健利脾气，使脾健湿除，为方中主药。丹参、香附为妇科圣药，养血活血、疏肝理气。半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中。少量麦冬、石斛养阴，防二陈之燥。 黄芩、薏苡仁清热利湿。赤芍清血分热。土茯苓清下焦热、除湿消水、分清别浊。夏枯草清热散结，皂角刺消肿排脓，王教授常用其治疗经前痤疮。通草祛湿，引热下行。诸药合用，功在使湿去气畅，热清烦消。嘱常服茯苓薏米冬瓜仁粥、清淡饮食、多运动意在改善其易湿热的体质。二诊：药后便次增多，臭秽为身体排湿的反应，考虑到月经将潮，“血得温则行，得寒则凝”，故治以燥湿化痰、温中行气、活血调经。方中延胡索、乌药、小茴香、吴茱萸温经行气，止痛效著，王教授常以此来治疗各种类型的痛经。丹参、香附合泽兰、益母草共奏活血调经之功。三诊：湿性粘滞，缠绵难去，故巩固治疗。四诊：诸症显示，湿热已去，此时应养阴血使经量增。由于患者是在校学生服用汤药不便，又“阴血之难成易亏”，故改用中成药缓缓调之，经净后妇科养荣胶囊补气养血，经前调经助孕颗粒疏肝行气止痛、养血活血调经。

3　总结

中医主张治病求本，对于此病来说湿热除，则痛经不复发。现代人多膏粱厚味，缺乏锻炼，所以体质多痰多湿，往往会产生一些与病因不一致的病症，然其本质是由痰湿所致，这就要求医者能够清楚疾病的发展规律，详细的询问病史，做到望闻问切，审证求因，辨证论治。与此同时，医者也要劝服此类患者改变生活习惯，从根本上改善其痰湿体质。

[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：94-96.

1.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科(哈尔滨 150040)；2.黑龙江中医药大学中医学七年制2009级(哈尔滨 150040)；3.黑龙江中医药大学附属第一医院国医馆坤秀堂-王秀霞名老中医工作室(哈尔滨 150040)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.017

1003-8914(2016)-03-0337-02

(本文校对：韩凤娟2015-01-22)