中医护理临床路径在混合痔患者围术期护理的应用

陈海龙



中医护理临床路径在混合痔患者围术期护理的应用

陈海龙

目的探讨中医护理临床路径在混合痔患者围术期护理中的应用效果。方法选取我院于2013年12月—2015年2月收治的120例混合痔围术期患者，随机分成对照组和观察组，每组各60例，对照组给予常规围术期护理，观察组给予中医护理临床路径进行围术期护理，观察两组患者的住院天数、住院费用、护理满意度、健康教育达标率，比较两组患者的伤口愈合情况。结果观察组患者护理后的平均住院费用、住院天数和伤口愈合情况均优于对照组，观察组患者护理后的护理满意度和健康教育达标率均高于对照组，结果具有统计学意义(P<0.05)。结论在混合痔患者围术期护理中应用中医护理临床路径方法的效果显著，值得在临床上推广使用。

混合痔；围术期；中医护理临床路径；应用效果

痔疮是临床上较为常见的一种多发病，严重影响了人类的生活健康和生存质量。痔在同一个方位的直肠上下静脉丛迂曲、扩张形成的就是混合痔，混合痔有内痔和外痔的表现[1]。当前临床上治疗混合痔的主要方法是手术疗法，而很多病人对手术会感到焦虑，影响手术效果，甚至产生术后并发症，因此，做好围术期护理是至关重要的。本文旨在探讨中医护理临床路径在混合痔患者围术期护理中的应用效果，具体操作如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院于2013年12月—2015年2月收治的120例混合痔围术期患者，随机分成对照组和观察组，每组各60例。所有患者均被确诊混合痔，与2000年中华医学会外科组《痔诊治外科标准》相符合，且所有患者均实行了要麻醉下行混合痔外切内扎术[2]。观察组患者年龄分布在19～81岁之间，平均年龄为(45.91±2.36)岁；对照组年龄分布在20～79岁之间，平均年龄为(44.21±2.31)岁。所有患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1问卷调查方法以问卷调查的方式调查患者对实行护理的满意度和健康教育达标率，本次问卷共发放120份，每组各60份，两组各回收60份，回收有效率为100%。

1.2.2护理方法对照组给予常规围术期护理，观察组按中医护理临床路径进行围术期护理。责任护理人员要把护理路径表放在观察患者的床边夹子上，并给患者讲述中医护理临床路径的相关内容及护理注意事项，帮助患者能了解整个护理的过程和护理的重要性，最大程度的提高患者护理配合度。每天，每个班次的护士都要根据当天护理路径的护理方法和内容仔细观察患者的病情变化情况，仔细分析患者的病情发展情况，并给患者实施相应的护理技术操作，进行健康教育知识宣传和指正。护理人员可以在护理路径的内容进行标识，及时评价和进行签名，专业护理人员还应该检查护理人员每日的护理情况，以更好了解患者对健康知识的熟悉情况，以增加护理水平。

中医护理临床路径方法可以从住院时、术前一天、术后当日、术后1天、术后2天、术后3天及出院前1天进行，具体如下。住院时的护理：护理人员要给每位患者进行护理评估，给患者及其家属讲解住院须知、医护人员的具体概况、病区周围的环境、具体作息时间、以及探视患者的时间。同时，要给每位患者讲述在手术前需要做的检查注意事项和目的，要叮嘱患者多注意休息。手术前一天护理：护理人员要给患者宣传混合痔的相关知识，做好术前肠道和皮肤的准备，给患者及其家属讲解手术前需要的注意事项和进行穴埋籽处理的必要性。同时，要给患者做好心理护理，尽量帮助患者缓解术前焦虑、紧张的心理状态，增加患者的配合度。手术完成当天护理：要让患者平卧6个小时，测量患者的生命体征，密切观察的身体状况，如双下肢感觉运动和术处敷料渗血的情况，对切口疼痛情况和小便情况进行评估，尤其是进行疼痛护理。护理人员要叮嘱患者在术后6小时进行半流质饮食，平常注意饮食调节，尽量在术后一天内不排便，排尿要自主，以免发生尿潴留。对内痔结扎患者，要叮嘱其切忌拉扯滞留在肛外的线段，以免出现脱落出血。术后1天护理：护理人员要积极指导患者用药、换药和理疗的相关知识，护理人员要给患者讲解射频电疗、中药坐浴熏洗的方法、时间、目的和注意事项，帮助患者进行熏洗、坐浴和鼓励其进行早期适当活动，帮助患者术后身体和切口的恢复。术后2天护理：主要针对的是饮食和排便护理，饮食要清淡，叮嘱患者多吃水果、蔬菜等，要密切观察患者切口出血、疼痛情况，大小便是否正常等。让患者在餐后温服中药汤剂，每日2次，一次1袋。术后3天护理：护理人员要指导患者进行提肛锻炼，每天2～3次，每次控制在10min左右，目的是锻炼肛门的括约肌，尽快恢复肛门直肠功能。出院前1天护理：护理人员要宣传健康教育知识，叮嘱患者要养成良好的排便习惯，注意个人卫生，叮嘱患者每次便后都要用中药液熏洗坐浴。禁穿紧身裤，不要负重运行，做好提高训练，定时复诊至痊愈。

1.3观察指标①观察两组患者护理后的平均住院费用和住院时间。②观察两组患者护理后的护理满意度，使用问卷调查的方法和护理部设计的满意度调查表进行调查，结果分为非常满意、满意和不满意；观察两组患者护理后的健康教育达标率，以问卷调查的方法测定两组患者对健康知识的理解和掌握情况，问卷为百分制，健康教育达标为85分。③比较两组患者护理后的创口愈合情况，一般分为甲级、乙级和丙级愈合三种情况。甲级愈合：愈合情况良好，且无不良症状；乙级愈合：愈合情况一般，有轻微炎症，如血肿、积液、红肿等；丙级愈合：愈合状况较差，不仅有炎症，且切口出现化脓，需要作切口引流术。

1.4统计学分析通过SPSS19.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数±标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。

2　结果

2.1两种患者护理后的平均住院费用和时间结果分别对两组患者进行相应护理后，观察组患者在平均住院费用和住院时间方面都优于对照组，且两者之间数据差异显著，具体统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1　两者患者护理后的平均住院费用和住院时间比较

2.2两者患者护理后切口愈合情况结果分别对两组患者进行相应护理后，观察组患者在切口愈合上比对照组更好，且两者之间数据差异显著，具体统计学意义(P<0.05)，具体数据见表2。

表2　两组患者护理后切口愈合情况比较　(例，%)

2.3两组患者护理后的护理满意度和健康教育达标结果分别对两组患者进行相应护理后，观察组患者非常满意人数为53人，满意人数为7人，不满意为0人，护理满意度为100%；对照组患者非常满意人数为42人，满意人数为13人，不满意为5人，护理满意度为91.7%；观察组患者的健康教育达标数为56人(93.3%)，对照组患者的健康教育达标数为48人(80.0%)。观察组患者的护理满意度和健康教育达标率均高于对照组，且两者之间数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

中医护理临床路径作为一种综合性的、跨学科的医疗护理模式，是整体护理的升华，是照顾式护理的延伸，是现代管理理念在临床医护中的应用[3]。该护理模式主要是由医护人员、其他专业人员共同制定的有时间性和顺序性的临床服务计划[4]。中医护理临床路径主要适用于临床上较为常见的多发病，而混合痔手术患者在手术前后有很强的诊疗和护理共性，是护理路径的重要选择。

黄锦华在对115例混合痔患者行中医护理临床路径研究表明，中医护理临床路径作为一种新型的护理模式能很好地规范护士的健康教育行为，提高患者满意度[5]。本研究结果显示，分别对两组患者进行相应护理后，观察组患者的平均住院时间和费用分别为5.2±1.3(t/d)和3674.2±110.7(天)，两者均高于对照组(P<0.05)；观察组患者的切口愈合率也高于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度和健康教育达标率分别为100%和93.3%，两者数据均高于对照组(P<0.05)。本研究结果与以往文献数据相符[6]。

综上所述，中医护理临床路径在混合痔围术期的护理应用效果显著，能有效缩减患者的平均住院时间和费用，加快切口愈合度，提高护理满意度和健康教育达标率，促进患者早日恢复身心健康，让患者能获得最佳的护理品质。

[1]黄晓萍.中医护理临床路径在混合痔患者围术期护理中的应用效果[J].内蒙古中医药，2014，33(34)：10-11.

[2]曹社菊.中医临床路径护理在混合痔手术患者中的应用[J].中国卫生产业,2012(26)：44-45.

[3]沈曼.中医临床路径护理混合痔手术患者的效果观察与分析[J].全国“新一轮医院评审新思路”研讨会、第4届全国自然灾害护理研讨会论文汇编，2012，24：28-29.

[4]刘燕，杨铃.混合痔手术患者中医临床护理路径的效果分析[J].光明中医，2012，27(2)：15-16.

[5]黄锦华.临床护理路径在混合痔中医护理中的应用研究[J].福建中医药2011，42(06)：24-25.

[6]李春梅，周婷婷.医临床护理路径在混合痔手术患者中应用的效果与分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2013，26(12)：19-20.

福建中医药大学附属厦门市中医院肛肠科 (厦门 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.060

1003-8914(2016)-07-1023-03

(本文校对：徐国亮2015-05-21)