中医药治疗子宫内膜异位症研究进展※

贾云波 杜惠兰 姚颖玉 宫学华

(廊坊市卫生职业学院解剖教研室，河北 廊坊 065001)

中医药治疗子宫内膜异位症研究进展※

贾云波 杜惠兰1姚颖玉2宫学华3

(廊坊市卫生职业学院解剖教研室，河北 廊坊 065001)

子宫内膜异位症(以下简称内异症)指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、周期性出血,引发疼痛、结节包块及不孕等,是妇科常见病、多发病。内异症是雌激素依赖性疾病，其发病机制尚不明确。内异症临床多采用西药、手术及中药治疗，西药治疗存在不彻底性、价格昂贵及副作用大的缺点，手术治疗复发率高。近年来，内异症中医药治疗逐渐受到重视，探索有效的中医药疗法是一个重要的研究课题。本文将近年来中医治疗内异症的临床研究进行综述。

子宫内膜异位症；中医药疗法；综述

子宫内膜异位症(以下简称内异症)，临床多表现为进行性

加剧的痛经和性交痛，常伴有恶心、呕吐、四肢厥冷及月经不调等症状。在古医籍中并无此病记载，据其临床表现，归属于月经不调、痛经等范畴。现代医学多选择激素、手术及免疫调节等治疗方法，但因内异症病因复杂、病势缠绵，即使手术治疗也容易复发，难以治愈。在治疗方法上，中医主要用活血兼化瘀之法，使气血通、瘀血化达到治疗目的。现将近年中医药治疗内异症研究综述如下。

1 辨证论治

张晓甦[1]将内异症分为寒凝血瘀、气滞血瘀、肾虚血瘀、热郁血瘀4型，临床分别用少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、四物汤、清热调血汤(药物组成：牡丹皮12 g，黄连3 g，生地黄、川芎、桃仁、红花各9 g，赤芍药、莪术、香附、延胡索各10 g，薏苡仁、大血藤、败酱草各12 g)等加减治疗。张旭宾等[2]认为寒凝血瘀证以少腹逐瘀汤为基础方，气滞血瘀型以金铃子散合四逆散为基础方，痰瘀证以桂枝茯苓丸合橘核丸加减等治疗。王金生在治疗上，气滞兼血瘀证以理气活血化瘀；肾虚瘀阻证治以补肾兼活血；热郁夹痰证以泻热解郁除痰；痰瘀互结证以化瘀痰等[3]。杨鉴冰等[4]认为气滞血瘀应行气止痛，寒湿凝滞应温经活血止痛，湿热互结应祛湿清热，痰瘀阻滞应祛瘀化痰，肾虚血瘀应化瘀补肾，气虚血瘀应益气化瘀。

2 专方验治

徐慧军[5]以活血祛瘀兼补肾化痰立法，拟消癥汤治疗内异症46例，药物组成：三棱9 g，莪术 9 g，桃仁9 g，红花9 g，水蛭6 g，土鳖虫9 g，菟丝子15 g，桑寄生15 g，肉桂9 g，制香附12 g，枳壳12 g，浙贝母9 g，山慈姑9 g，鸡内金12 g，党参15 g，夏枯草6 g。水煎浓缩至200 mL，分早、晚2次顿服，每次口服100 mL。经期停服，月经干净后3 d开始服药。对照组34例口服孕三烯酮(2.5 mg/粒),每次1粒，每周2次。2组均3个月为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效。结果：治疗组总有效率89.13%，对照组总有效率88.24%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。罗远萍等[6]认为内异症属气虚血瘀证，用补阳还五汤加减治疗1例。药物组成：黄芪30 g，桃仁、当归、延胡索、乌药、制香附各10 g，红花6 g，牛膝、赤芍药各15 g，五灵脂、莪术各13 g，丹参20 g。14剂。日1剂，水煎服。2周后复诊依据患者症状在前方基础上加减，连续治疗3个月余，诸症消失。王蕊等[7]用丹莪妇康煎膏(药物组成：丹参、三七、莪术、赤芍药、三棱、丹参、当归、香附、延胡索)治疗内异症62例。在月经前2周开始服药，1周期4盒，连续3个周期。服药期间拒绝其他治疗。于每次月经干净1周复查并进行各项评价。结果：缓解率100%，其中轻度缓解13例，明显缓解41例，完全缓解8例。尹燕等[8]应用红藤方治疗内异症31例。药物组成：大血藤(红藤)、生蒲黄等。腰骶痠痛者加杜仲、桑寄生；痛经甚者加乳香、没药、川楝子；经前乳房胀痛者加皂角刺、莪术；伴巧克力囊肿者加海藻、三棱；肢末冷者加肉桂、熟附子。日1次，水煎服，分早、晚2次服。1个月经周期为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效。治疗期间停服一切其他甾体类激素。结果：总有效率93.5%。治疗期间未见其他不良反应。表明红藤方可抑制异位内膜侵袭和种植能力，并抑制异位内膜生长，能降低内异症术后复发率，改善患者临床症状。杨磊等[9]应用百消异汤治疗内异症术后30 例，药物组成：三棱10 g，莪术 10 g，蒲黄 10 g，五灵脂 10 g，丹参 10 g，赤芍药10 g，延胡索 10 g，香附 10 g，半夏 6 g，大血藤 15 g，党参15 g，黄芪 10 g，薤白10 g，炙甘草 6 g。日1剂，水煎服，于经前 5 d开始服用，连服 10 d。对照组30例术后未服用药物治疗。3 个月经周期为 1 个疗程。结果：治疗组总有效率86.7%，复发率 13.3%，对照组总有效率 40.0%，复发率 60.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。徐晓宇等[10]应用异位宁治疗内异症46例，药物组成：赤芍药20 g，柴胡10 g，莪术15 g，延胡索15 g，蜈蚣2条，黄芩15 g，金银花30 g，薏苡仁20 g，秦艽15 g，牡蛎10 g。有包块者可加皂角刺15 g；经期加乌梢蛇15 g。日1剂，早、晚分服。连续服用4个月。在治疗前3个月均未使用过激素治疗。在治疗前及治疗后1、2、4个月时于月经干净后3～5 d行妇科检查及B型超声检查，并进行疗效评定。结果：总有效率93.48%。陈蓉等[11]应用大七气汤治疗非根治性手术内异症20例，药物组成：三棱10 g，莪术15 g，木香15 g，陈皮15 g，青皮15 g，藿香15 g，肉桂10 g，桔梗12 g，败酱草20 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次顿服，月经期停服。对照组20例，服用孕三烯酮2.5 mg，日1次饭后服。2组均治疗3个月。结果: 治疗组总有效率85%，对照组总有效率80%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。王曼等[12]采用活血散结法治疗内异症44例。服药方法：妇康冲剂10 g，每日2～3次口服；甲基睾丸素片5 mg，每日1～2次舌下含化。以上二药于月经干净后同时开始服用，共15～20 d。要求生育者，甲基睾丸素5 mg，日1次舌下含服，共10 d。妇康冲剂10 g，每日2～3次口服。服3个月为1个疗程。本组应用1个疗程16例，2个疗程16例，3个疗程6例，4个疗程6例。结果：显效14例，有效23例，无效7例，总有效率84.1%。宋知理等[13]应用化瘀解毒兼清热方法治疗内异症72例，药用大血藤、败酱草、薏苡仁、桃红、生牡蛎、丹参、延胡索等12味药组成，由上海中医药大学附属曙光医院制剂室将上药制成合剂(含生药1.47 g/mL)。服法：每次30 mL，每日2次，经期不停药。3个月经周期为1个疗程，连续观察2个疗程。结果：显效12例，有效54例，无效6例，总有效率91.6%。王惠珍[14]用马鞭草单用或复方治疗内异症，不仅能明显缓解疼痛，还使子宫内膜异位引起的包块缩小,且不抑制月经来潮。若单用,可用马鞭草30～50 g,白米酒及水各半煎服,或水煎服(酒水各半煎服者临床疗效更佳)；若加入复方中,则可用马鞭草10～15 g。李祥云等[15]应用补肾祛瘀方治疗内异症(肾虚血瘀证)74例，药物组成：淫羊藿、仙茅、熟地黄、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参等。日1剂，水煎，分2次服。治疗5个月。结果：治愈38例，其中妊娠24例(最短治疗3个月，最长6个月，占51%)，显效24例，好转9例，无效3例，总有效率96%。许明会等[16]应用消癥方治疗内异症42 例，药物组成：鳖甲 15 g，郁金 10 g，三棱 10 g，莪术 10 g，五灵脂 10 g，延胡索 10 g，川芎 10 g，当归 10 g，肉桂6 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。日1 剂，常规水煎分 2 次服用。对照组42例采用米非司酮12.5 mg，日1 次口服。均于月经干净后3 d开始服药，经期不停药。2组疗程均为 12 周。结果：治疗组有效率100%，对照组有效率85.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后痛经程度均呈下降趋势，不同时点治疗组疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组血清前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)水平均低于对照组(P<0.05)。同时改善了患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标。

3 周期疗法

该法模拟月经周期的变化，结合卵泡发育行分期疗法，来协调肾—冲任—胞宫关系。多项研究表明，内异症与月经周期相关联，依月经周期气血状态调治。邢玉霞[17]应用周期疗法治疗内异症58例。经前期及经期：治宜活血化瘀，温阳理气止痛。药用丹参12 g，红花、炒五灵脂、三棱、莪术、制没药各10 g，肉桂5 g，延胡索15 g，血竭(另吞)3 g。经后期：治宜益气补肾，化瘀消癥。药用山药、续断、丹参、皂角刺各12 g，山茱萸、菟丝子、三棱、莪术、土鳖虫各10 g，延胡索、石打穿各15 g，血竭(另吞)5 g。日1剂，分2次煎服。3个月为1个疗程。结果：总有效率91.4%。赵安平[18]应用月经周期辨证治疗内异症痛经110例。经前期方用活血通经汤，药物组成：炒杭白芍药30 g，当归24 g，郁金、牡丹皮、刘寄奴12 g，柴胡、延胡索、荆芥穗、益母草18 g。经期用自拟益母盛金汤，药物组成：益母草30～40 g，当归、川芎、杭白芍药、白术、丹参各15 g。经后期用补肾孕育汤，药物组成：当归24 g，川芎、杭白芍药、香附、熟地黄各12 g，山茱萸、枸杞子、山药各10 g，菟丝子15 g。上述周期3期用药，1个月为1个月经周期。结果：治疗1个周期疼痛消失22例，2个周期疼痛消失55例，3个周期疼痛消失33例，无效18例，总有效率93.7%。刘瑞芬教授应用周期序贯法治疗内异症，非经期治宜活血化瘀，健脾化痰，兼以补肾，经期治宜温经散瘀止痛。非经期药用益母草、茯苓、生牡蛎、制鳖甲、生蒲黄、炒五灵脂、续断等；经前3～5 d 及经期前 3 d 可采用少腹逐瘀汤加减[19]。何嘉琳循月经周期特点，采用三阶段疗法。经前1周以温通气血兼以补肾为主，因此时气血下聚冲任胞宫，气血偏实，常选用鹿角、当归、川芎、姜黄、香附、郁金、三棱、莪术、大血藤、蒲公英等；行经期以温经化瘀止痛法，忌猛攻峻伐药，药选用当归、川芎、赤芍药、白芍药、姜黄、三棱、莪术、延胡索、茜根炭、海螵蛸、制乳香、制没药等；平时应补肾兼以化瘀消癥，以免损伤正气，常选用鹿角、炮穿山甲、菟丝子、淫羊藿、大血藤、败酱草、三棱、莪术、猫爪草、半枝莲、当归、川芎、薏苡仁、茯苓皮等[20]。黄素英认为，非经期治宜活血化瘀消癥，采用桂枝茯苓丸基本方，药物组成：茯苓12 g,桂枝3 g,赤芍药10 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,皂角刺30 g,炮穿山甲9 g,石见穿20 g,莪术10 g。月经期治宜化瘀调经，可用四物调冲汤为基本方，药物组成：炒当归10 g,生地黄10 g,川芎10 g,白芍药10 g,制香附10 g,怀牛膝10 g[21]。

4 中药保留灌肠

内异症的主要病灶在盆腔，中药灌肠使药液经直肠黏膜吸收，从而使药效直达异位病灶，局部包块吸收，缓解临床症状，消除瘀血包块。胡淑琴等[22]认为瘀血是内异症发病的主要因素，治以活血化瘀为主，应用祛症灵保留灌肠治疗内异症100例。祛症灵组方：大黄6 g，丹参30 g，三棱10 g，莪术10 g，延胡索15 g，香附15 g，昆布10 g，黄芪12 g，桂枝10 g。取祛症灵药液100 mL，加温至40 ℃左右，抽入100 mL注射器内，接导尿管，排空针管内空气，每晚睡前排尽大小便，取左侧卧位，将导管涂上润滑剂后缓缓插入肛门内5～20 cm，在15～30 min内将药液缓缓推入，然后取半卧位。如有便意，可膝胸卧位5～10 min。每晚灌肠1次，连续5 d，停l d，月经期暂停。对照组60例口服三苯氧胺10 mg，每日2次。2组均3个月为1个疗程。结果：治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率83.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。杨渐[23]应用妇块消灌肠治疗内异症50例，药物组成： 赤芍药、三棱、莪术、桃仁、郁金、鹿角霜、补骨脂、桂枝各10 g，鸡内金15 g，土鳖虫6g。加水500 mL，煎至150 mL，放至35 ℃左右时直肠灌注，保留30 min以上，时间越长，疗效越好。方法:灌肠时首先排尽大小便，然后将煎好的中药汁用灌肠器抽入，接大号导尿管，排尽空气，轻轻插入肛门内10～15 cm，将药汁慢慢注入。这时取腹卧位，臀部垫高10 cm，如有便意，可用手纸轻轻按柔肛门部位。日1次，20次为1个疗程，经期停止治疗，经后继续灌肠治疗。结果：治疗1～3个疗程，痊愈41例(月经正常、妊娠10例，症状体征消失31例)，好转7例，无效2例。停药后个别患者病情有时会反复，坚持治疗可以巩固疗效。郎笑梅[24]应用马应龙麝香痔疮栓治疗内异症21例，于月经干净后，早或晚大便后用马应龙麝香痔疮栓塞入肛门内，日1次，每次1粒。月经期停用。3个月为1个疗程，每3个月复诊及复查。结果：有效率90.5%。

5 敷贴疗法

敷贴法外治机制为通过经络感应传导，药物经皮肤渗透吸收，该法使药物较长时间停留在局部皮肤表面，间断刺激皮肤感受器，通过皮肤反射及渗透作用到达病所，使药物不断向病变组织释放，病灶得到均衡的浓度，长时间发挥治疗作用[25]。汪慧敏等[26]应用七厘散穴位敷贴治疗内异症31例。取七厘散1 g，用少量黄酒调和，敷贴于神阙穴，用艾条灸20 min，麝香止痛膏外贴(皮肤敏感者用肤疾宁外贴)，48 h更换1次，3次治疗后让患者自己操作治疗。每次月经干净后第10 d开始治疗，到第2次月经干净时结束，治疗2个月为1个疗程,一般治疗需2～4个疗程。结果：有效率90.5%。姚玉荣等[27]认为内异症多属肾虚血瘀证，用自拟克异种子丹敷脐治疗内异症113例，药物组成：水蛭30 g，炮穿山甲30 g，蜈蚣4条，延胡索30 g，制没药30 g，制乳香30 g，大黄35 g，炒桃仁30 g，川芎25 g，木香25 g，肉桂20 g，淫羊藿30 g，菟丝子30 g。上药共为细末，瓶装备用，临用时取药末10 g，以温开水调和成团涂于神阙穴，外盖纱布，胶布固定。3 d换药1次，10次为1个疗程。结果：总有效率94.7%。庞保珍等[28]应用自拟消异种子丹治疗内异症113例，药物组成：水蛭30 g，炮穿山甲30 g，蜈蚣4条，延胡索30 g，制没药30 g，制乳香30 g，生大黄35 g，炒桃仁30 g，红花20 g，川芎25 g，木香25 g，肉桂20 g，淫羊藿30 g，菟丝子30 g。上药共为细末，瓶装备用。用时取药末10 g，以温开水调和成团，涂在神阙穴，外盖纱布，胶布固定。3 d换药1次，30次为1个疗程，4个疗程后统计疗效。结果：总有效率94.69%。

6 综合疗法

即应用内服、外敷法，结合灌肠法、针灸、理疗等方法来治疗，可获得较理想的临床疗效。吴晓华等[29]将100 例内异症患者随机分为2组。治疗组50 例予中药口服方，药物组成: 肉桂(后下) 6 g ，淫羊藿10 g，杜仲10 g，锁阳10 g，香附10 g，柴胡6 g，夏枯草12 g，制鳖甲(先煎)15 g ，失笑散(包) 10 g，川楝子10 g，延胡索 10 g。每日 1 剂，煎 2 次，早、晚分服，月经量多时停用。中药灌肠方药物组成: 大血藤30 g，败酱草30 g，乳香10 g，没药10 g，地鳖虫10 g，昆布20 g，海藻20 g，三棱10 g，莪术10 g。日1剂，浓煎 100 mL，保留灌肠，日1次，经期停用。连用3 个月经周期为1个疗程。对照组50例予丹那唑 200 mg，每日 2 次口服，月经第1 d开始服，连服90 d。结果：治疗组遗失 1 例，共 49 例中痊愈13例，显效14例，有效19例，无效3例，总有效率93.88%。对照组遗失8例，共42例中痊愈5例，显效12例，有效15例，无效10例，总有效率76.19%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。雷桂英等[30]采用自拟活血化痰汤治疗内异症96例，药物组成：延胡索10 g，昆布15 g，浙贝母 15 g，芥子6 g，三棱15 g，莪术15 g，生牡蛎20 g，虎杖10 g，血竭0.3 g。日1剂，水煎服，每次150 mL，每日 2 次。灌肠方：苏木、北刘寄奴、三棱、莪术、皂角刺、白花蛇舌草各15 g，浓煎50 mL，每晚保留灌肠1次，经期停用。1个月为1个疗程，并经妇科及 B 超检查观察疗效，3个疗程后统计疗效。结果：总有效率93.74%。李文玲等[31]采用桂枝茯苓胶囊口服合中药灌肠方治疗内异症68例。桂枝茯苓胶囊3粒，每日3次口服，经期停服。灌肠方组成：丹参30 g，三棱10 g，莪术10 g，皂角刺15 g，大血藤20 g，乳香10 g，没药10 g，当归15 g。煎汤浓缩约100 mL，月经干净后3 d起日1剂，保留灌肠，连用20 d，经期停用。外敷方：千年健10 g，续断20 g，追地风10 g，花椒10 g，五加皮20 g，白芷20 g，桑寄生20 g，艾叶50 g，透骨草25 g，羌活10 g，独活10 g，赤芍药10 g，当归尾20 g，血竭10 g，乳香20 g，没药20 g。上药装入棉布袋中封口，用时蒸30 min，趁热外敷下腹部，敷后将药阴干，次日装入袋中再蒸再热敷。经后3 d起日1次，连用20 d，经期停用。3个月为1个疗程，随访1年统计疗效。治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。结果：总有效率83.8%。

7 针灸治疗

通过针刺及艾灸腧穴以调理经络气血、扶正祛邪达到治疗疾病的目的。具有改善微循环、调节内分泌、分解粘连组织、消散包块等功效。曾睿等[32]运用温针灸治疗内异症38例，并与普通针刺治疗38例对照观察。温针灸组取穴:关元、中极、天枢、足三里、三阴交、太冲。除关元、中极外，均取双侧。操作:太乙药条(成分为艾叶、白芷、防风、乌药、小茴香、肉桂等)，剪成5 cm左右长备用。患者平卧，医者用28号4寸毫针快速进针，穴取关元、中极、双侧天枢、足三里、三阴交、太冲，得气后点燃艾条，插在针柄上，直到艾条燃尽。日1次，15 d为1个周期，停针2 d，4个周期为1个疗程。普通针刺组取穴同温针灸组。操作时直刺进针得气后，留针30 min，不加温针灸。余同温针灸组。结果：治疗组总有效率94.73%，对照组总有效率76.32%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。向东方[33]运用耳埋针治疗内异症痛经37例，取穴:艇中、皮质下、内分泌、交感、内生殖器。经前5 d开始，隔日1次，共4次。中药组30例以活血化瘀为法组方，药物组成：丹参、赤芍药、三棱、莪术、枳壳、香附。经前5 d开始煎服，日1剂，共服7剂。2组均3个月经周期为1个疗程。结果：治疗组总有效率91.9%，中药组总有效率60.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于中药组。孙巧璋等[34]治疗以痛经为主要症状的内异症62例，随机分为腹针加红外线治疗组32例，单纯腹针治疗对照组30例。腹针基本穴位：中脘、下脘、气海、关元、中极。方法：中脘、下脘、气海、关元深刺，中极中刺。留针5 min后轻捻转、慢提插以加强针感1次，再予留针20 min。治疗组在施针后用红外线治疗仪照射腹部。对照组单纯使用腹针治疗。2组均于经前1周开始腹针治疗，包括经期当天，每隔1～2 d治疗1次，至少治疗3次，3个月经周期为1个疗程，治疗期间停用其它治疗。结果：2组治疗后痛经积分均降低(P<0.05)，且治疗组降低水平优于对照组(P<0.05)。另外，还有电针、针灸、灸药结合、针药并用、穴位注射、敷贴、耳针等治疗方法，对于内异症的治疗均能取得显著的疗效[35]。

8 其它疗法

8.1 单味药及单体研究 孟伟莉等[36]治疗内异症312例，随机分为2组。对照组156例单服基本方治疗。基本方组成:当归10～15 g，川芎6～10 g，益母草15 g，赤芍药10 g，白芍药10 g，姜黄10 g，三棱10 g，莪术10 g，大血藤30 g，海螵蛸12 g。治疗组156例予基本方加水蛭方。水蛭用法:一般每剂药用水蛭1～2 g，将水蛭加工成细粉，装入胶囊中随汤药送服。在月经前1周和月经期用汤药，每日3次饭后服用。服中药期间停服所有药物。2组均服药3个疗程后统计疗效。结果：治疗组有效率98%，对照组有效率52%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。方毅等[37]研究姜黄素对模型内异症大鼠的治疗机制，用雌性SD清洁级大鼠建立内异症模型，取27只建模成功大鼠随机分3组，模型组10只，孕三烯酮组9只，姜黄素组8只。姜黄素组将姜黄素用0.5%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)溶液配成混悬液灌服，空白对照组和模型组给予等量0.5% CMC-Na溶液灌服，每日灌胃给药1次，连续给药3周。3周后，同样麻醉下打开腹腔，腹主动脉采血离心保存待测，取出异位组织测量体积。结果：孕三烯酮组、姜黄素组血清雌二醇(E2)、孕酮(P)含量和异位组织雌激素受体α(ERα)、ERβ、孕激素受体(PR)的表达与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，孕三烯酮组、姜黄素组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明姜黄素能抑制大鼠异位内膜的生长，可起到治疗作用。王梅等[38]建立内异症大鼠的模型，从异位病灶组织细胞凋亡变化来研究石见穿的功用，模型组低于治疗组在位、异位内膜细胞的凋亡率，可能是通过诱导异位内膜细胞凋亡的方式来实现的。葛根可解肌退热，生津止渴，升阳止泻，细胞体外培养还发现葛根素能抑制异位内膜组织新生血管形成，下调癌基因、黏附侵袭基因等，促进异位细胞凋亡，改变其恶性肿瘤生物学行为[39]。

8.2 草药提取物治疗 李亚洲等[40]研究赤雹果乙醇提取物(AETF)，采用Wistar 大鼠56只，雌性，体质量 200 ～ 220 g，清洁级，随机分为空白组，模型组，阿司匹林组，元胡止痛片组，赤雹果乙醇提取物低、中、高剂量组，各8只。方法: 采用植入塑料管法，制备大鼠子宫内膜炎继发性痛经模型。观察AETF对模型大鼠子宫组织匀浆中一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性的影响。结果：AETF剂量组子宫组织匀浆中NO的含量明显低于模型组(P<0.05)，SOD活性明显高于模型组(P<0.05)，GSH-Px活性显著高于模型组(P<0.05)。说明 AETF 治疗继发性痛经作用机制与抑制致炎致痛介质的产生和促进过氧化物的清除有关。顾江红等[41]应用复方雷公藤制剂治疗内异症40例，口服复方雷公藤制剂1 mg/(kg·d)。对照组40例口服炔诺酮5 mg/(kg·d)。2组均治疗3个月。结果:2组治疗后临床症状、子宫形态、卵巢、垂体功能、血清糖类抗原125(CA125)有明显差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。2组血常规、生化全套药物不良反应观察结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明雷公藤使血清卵泡刺激素(FSH)升高、黄体生成激素(LH)升高、E2下降、子宫内膜萎缩、血清CA125下降，临床症状缓解或消失，月经改变或闭经。

8.3 穴位注射 穴位注射是用水针进行穴位注射及针刺治疗，但首先选取穴位。汪慧敏[42]应用穴位注射治疗内异症39例。丹参注射液注射足三里、血海，次髎、三阴交2组穴位，隔日交替，每穴注射2 mL。隔药饼灸：附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂以5∶2∶1∶1∶1比例研末，用时以黄酒调和，做成厚0.4 cm，直径2 cm药饼，垫纱布，置艾绒于药饼上，取三阴交、次髎2穴，隔日交替灸，每次灸3壮。以上2种方法治疗2个月为1个疗程，一般治疗需3～5个疗程。结果：总有效率82.1%。

9 问题与展望

目前，西药治疗有许多不足，如副作用大、肝肾功能损害及停药后易复发等。中西医结合疗法有自己的优势，能更有效地治疗内异症。中西医结合治疗已经得到内异症患者的认可。中医通过辨证论治，采用不同的治疗方法，可缓解患者的临床症状，使盆腔包块缩小，解除粘连，使广大女性患者从中受益。 结合以上论述，在辨证论治基础上，中医分型治疗、周期疗法、专方专治各具特色，中医药治疗内异症疗效确切，但在治疗规范上有很多问题，有待于继续完善。

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(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.034

※ 项目来源：河北省科技计划课题资助项目(编号：132777155)；河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2014027)

贾云波(1982—)，女，主治医师，博士。研究方向：生殖与内分泌专业。

R-05;R711.710.5

A

1002-2619(2016)11-1741-07

2016-05-03)

1 河北中医学院妇科教研室，河北 石家庄 050200

2 中国石油天然气集团公司中心医院中医科，河北 廊坊 065000

3 中国石油天然气集团公司中心医院门诊部，河北 廊坊 065000