方晓明推拿综合疗法分期论治腰椎盘突出症经验总结

2016-03-10陈志伟张钰敏

河北中医 2016年11期

关键词：腰部椎间盘腰椎间盘

陈志伟张钰敏

(鄂东医疗集团市中医医院推拿科，湖北黄石 435000)

方晓明推拿综合疗法分期论治腰椎盘突出症经验总结

陈志伟张钰敏△

(鄂东医疗集团市中医医院推拿科，湖北黄石 435000)

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，中医疗法特别是推拿疗法是治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一，但是临床中发现该病在不同的阶段若使用同一种推拿手法，轻则无效，重则加重症状，贻误最佳治疗时机。方晓明主任通过多年的临床观察，对治疗此病有自己独特的见解。同时结合本科首创的倒悬推拿疗法分期论治腰椎间盘突出症，效果显著。

椎间盘移位；推拿；名医经验；方晓明

方晓明主任系湖北省首届中青年知名中医，湖北省中医药学会推拿专业委员会副主任委员，黄石市名医工作室传承导师，从事推拿临床工作30余年，运用推拿治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、消化功能紊乱、骨关节病、急慢性软组织损伤等疾病颇有心得。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿疼痛为主要症状的一种疾病[1]。方主任认为该病应分为3个不同的阶段即急性期、缓解期和恢复期,予以分期论治。方主任博采众长，同时结合我科首创的倒

悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，予以分期论治，效果显著。笔者有幸从师侍学，获益颇多，现将其经验总结如下。

1 急性期

发病1周以内。主要临床表现以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加剧，活动受限明显，不能转侧，甚至不能站立行走，难以入睡，生活质量受到严重影响。病理分期为神经根水肿阶段，即突出的椎间盘压迫硬脊膜或神经根，引起充血、水肿。

1.1 治疗原则活血化瘀，消肿止痛。

1.2 治疗方案

1.2.1 推拿治疗此期主要采用放松类推拿手法，慎用整复或调整类手法，进行神经根减压，达到直腿抬高改善、椎旁疼痛消失或减轻、保护性脊柱侧弯消失或减轻的目的。

1.2.2 中药湿热敷采用我科自拟方舒筋汤，药物组成：艾叶15 g，海桐皮15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，路路通15 g，乳香10 g，没药10 g，苏木15 g，红花15 g等。日1剂，现煎取汁1 000 mL，再用3条毛巾同药汁煎煮15 min左右，将药毛巾拧干不滴水为度，患者俯卧位，将药毛巾置于患者腰骶部，温度以患者耐受为度，连续湿热敷2次，共20 min左右，每日1次。

1.2.3 刺络拔罐选好刺血施术部位，主要选择淤滞扩张的毛细血管或者患侧委中穴、承山穴等。治疗时先消毒皮肤,用三菱针或5号一次性注射针头对准施术部位,快速直刺入皮内2～3 mm，出针,然后加拔火罐,使针口附近积血出尽，留罐约15 min。一般3 d行刺络拔罐疗法1次,或根据其淤血体征确定2次治疗间隔时间。

1.2.4 其它如果患者神经根受压伴神经根水肿症状明显，血常规示白细胞明显升高，可以配合抗炎、扩血管、脱水疗法，同时可以运用小剂量激素，以减轻椎管内组织水肿达到减压作用。连用3～5 d，注意激素逐渐减量。

1.2.5 调摄急性期应绝对平卧硬板床休息3 d左右，必要起床时佩戴腰围，以缓解髓核对神经根的压迫，从而缓解疼痛。

通过对大兴安岭地区根河市境内不同火烧强度林地的土壤黑炭进行研究表明：不同火烧强度对土壤的干扰不同，与对照样地相比火烧使天然林土壤黑碳含量及其在有机碳中的比例增加。经过火烧的土壤有机碳和黑碳含量都出现不同程度的增加，尤其重度火烧后差异显著。

方主任认为，腰椎间盘突出症急性期疼痛的主要原因是此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。所以在急性期以活血化瘀、消肿止痛为治则，通过放松类手法缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。《理瀹骈文》中提出:“外治之理亦即内治之理，外治之药即内治之药。”方主任采用活血化瘀、祛风通络类中药组成的舒筋汤进行局部外敷，使药物够透过皮肤，直达病所，收到了显著疗效。中医强调“不通则痛”，通过刺络拔罐使瘀血去而新血生，气血调和，脉络通畅。同时通过抗炎、活血、脱水药物可辅助消除神经根周围的炎性水肿，从而改善症状。

2 缓解期

发病后1～2周。症见：腰腿部疼痛及活动受限好转，但不耐劳，不能久站、久坐、久行，生活质量受到一定影响。病理分期为神经根充血、水肿基本消失阶段，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未有效恢复。

2.1 治疗原则活血行气，疏经活络。

2.2 治疗方案

2.2.1 常规推拿疗法 ①放松舒筋法：以腰背部及下肢为主，取穴(双侧)：肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、秩边、委中、承山等穴位，采用按揉手法，每穴按揉持续时间约1 min，施术时力量要柔和、持久、渗透；②辨证循经法：以督脉、足少明胆经、足太阳膀胱经穴位为主，循经取穴，辨证施术；③整复调整法：采用脊柱短杠杆调整法、倒悬旋扳法、腰椎定位扳法、腰椎旋转扳法等整复调整手法理筋整复，纠正“骨错缝，筋出槽”，达到治疗目的；④疏理放松法：以放松类手法为主，达到活血行气、疏经活络的作用。2.2.2 倒悬推拿予我科首创的倒悬推拿疗法[2-3]。①倒悬牵引：患者取仰卧位，采用湖北健身医疗器械有限公司生产的DKQ-Ⅳ多功能康复牵引床缓慢将人体倒悬，与地面成60 °时可稍作停顿，让患者适应倒悬牵引3～5 min，再缓慢将患者倒悬与地面成90 °，利用人体自身重力进行腰椎牵引；②放松手法:用扌衮、揉、一指禅推法等手法放松腰肌、骶棘肌、臀大肌，反复操作3～5遍；③穴位点按:点按督脉及足太阳膀胱经、足少阳胆经穴位，重点弹拨肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、秩边、委中等穴位，反复操作3～5遍；④腰部运动:作腰部左右旋转、摇晃及腰部后伸手法，反复操作3～5遍；⑤左右旋扳:助手双手固定患者腰臀部，操作者一手固定在突出节段或痛点处，另一手环抱患者肩关节，与助手反方向用力作左右旋扳，听到腰骶部有弹响声即停，不刻意追求弹响声；⑥收尾手法:放松腰肌、骶棘肌及臀大肌，叩拍腰骶部，牵引床回位至60 °时，托住患者腰部，做腰部后挺伸；⑦治疗完毕后嘱患者佩戴腰围卧床休息2 h。倒悬推拿手法每日1次，10 d为1个疗程。2.2.3 中药湿热敷此期可以配合中药湿热敷，方法同急性期。

2.2.4 调摄嘱患者睡硬板床，注意腰部保暖。

方主任认为，在腰椎间盘突出症缓解期，病理分期主要为神经根充血、水肿基本消失阶段，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。调整脊柱的力学平衡成为治疗的重点，故停用药物抗炎、活血、脱水等治疗，改以推拿为主，配合中药湿热敷为辅的治疗方法，特别是我科首创的“倒悬推拿疗法”是倒悬牵引与推拿手法的结合，在自身重力牵引下施以倒悬推拿手法治疗腰椎间盘突出症，可使椎间隙增大、椎间盘内压力减轻，从而使椎间盘内形成负压。同时在倒悬位实施旋转扳法时可增加瞬时压力，使椎间盘产生形变，致突出髓核改变原来位置，改变突出物与神经根的位置关系，减轻神经根受压和粘连[4-5]，同时在自身重力牵引作用下实施手法能更好地缓解腰部肌肉痉挛，调整小关节结构，从而调整腰椎的力学平衡[6]，故能较好的解决腰椎间盘突出症患者的相关临床症状。但是倒悬推拿治疗腰椎间盘突出症临床上要严格控制适应证和禁忌证，应注意几点：①原发或继发性高血压、冠心病及心律失常患者忌用该手法；②有血液系统疾病或有出血倾向的患者，如脑出血、血友病等应禁用；③首次作倒悬牵引时，患者有顾虑及恐惧心理，应做好患者思想工作，取得患者的配合，并做好保护安慰工作；④首次倒悬牵引时间不宜过长，以后逐渐延长牵引治疗时间，但最长每次治疗时间不超过20 min。

3 恢复期

发病2周后。表现为腰腿疼痛症状基本消失，但患者自觉腰腿乏力，久站久坐久行受限情况得到进一步缓解，可从事基本的日常生活工作，生活质量得以有效改善。病理分期为神经损伤基本恢复阶段，但腰椎稳定性欠佳，椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。

3.1 治疗原则理筋整复，瘥后防复。

3.2 治疗方案

3.2.1 推拿疗法 ①理筋手法：患者俯卧位，用扌衮、揉、按手法在患者脊柱两侧膀胱经、臀部及下肢后侧及外侧施术，以腰部为治疗重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍。用拇指或肘尖点压双侧腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、居髎、环跳及阿是穴，然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处。②旋转侧扳法：患者侧卧位，医者用斜扳法，左右各1次。然后患者再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经。可采用腰部踩跷法，操作时医者力度要轻，可选择性使用。③整理手法：患者俯卧位，医者用扌衮、揉、弹拨等手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术，然后用擦法擦热患处。

3.2.2 调摄嘱患者进行腰背肌的功能锻炼，主要有三点支撑法、五点支撑法、飞燕式及倒走练习，强度由小到大，以患者耐受为度。

方主任认为，在腰椎间盘突出症恢复期，主要为神经损伤基本恢复阶段，但腰椎稳定性欠佳，椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝及紊乱。治疗以加强腰椎的稳定性、增强腰背肌肌肉力量及防止复发为主。通过整复类手法调整腰椎小关节错缝及紊乱，同时嘱患者进行腰背肌训练，加强动力平衡及对脊柱的支撑力量，在一定程度上代偿静力平衡失调对腰椎平衡的影响，从而起到防止复发的作用。

小结腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴。早在《内经》中就有对腰痛的描述，如《素问·刺腰痛论》中：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰……肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。”本病多因肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。近年来，中医药特别是推拿在治疗腰椎间盘突出症方面取得了一定进展[7-9]，但是方主任在临床中发现该病在不同的阶段若使用同一种推拿手法，轻则无效，重则加重症状，因而必须认清腰椎间盘突出症的不同时期，采取分期论治，才能起到事半功倍的效果。

(指导老师：方晓明)

[1] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2005:754.

[2] 严金林，周虹，黄廷荣，等.倒悬推拿疗法[M].北京：中医古籍出版社，2006：158-167.

[3] 严金林，桂志雄，方晓明.倒悬旋扳法治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].时珍国医国药,2001,12(2)：113.

[4] 何生华,张东友,严金林.倒悬牵引旋扳法治疗腰椎间盘突出症CT研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(6):437-439．

[5] 陈兴,黄庭荣.倒悬推拿疗法与平卧牵引推拿疗法治疗腰椎间盘突出症疗效比较观察[J]．湖北中医杂志,2011,33(11):56.

[6] 方晓明，方磊.倒悬推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中国康复，2007，22(6):427.

[7] 梁倩倩，梁茂新，王拥军，等.古今中医药治疗腰椎间盘突出症的比较研究[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(2):68-71.

[8] 刘俊昌.整脊推拿治疗腰椎间盘突出症120例临床观察[J].实用中西医结合临床，2009,9(4):28-30.

[9] 庞素敏，郭大江.推拿与腰椎牵引、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症58例[J].河北中医，2009，31(7)：997-998.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.002