黄苏萍教授运用祝氏降糖方治疗糖尿病临床经验

康文倩



黄苏萍教授运用祝氏降糖方治疗糖尿病临床经验

康文倩

黄苏萍教授认为，辨病需辨证、辨人，通过对患者体质的了解，来确定治疗原则、遣药组方。糖尿病是常见的多发病，阴虚为本，日久损伤气阴致瘀，祝氏降糖方即具有益气养阴、活血祛瘀的作用。现阐述黄苏萍教授治疗糖尿病临床经验，并列举临床案例加以说明，着重强调气血辨证，因地制宜，运用祝氏降糖方加减达到治疗糖尿病及其并发症的功效。

祝氏降糖方;糖尿病;气血辨证;因地制宜

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。随着人们日常饮食及生活习惯的改变，糖尿病的发病率明显升高，已经成为严重威胁人类健康的慢性病。据最新的流行病学资料显示:2011年全世界约有3.66亿糖尿病患者，2.8亿人属于高危人群，估计至2030年该数字将高达5.52亿[1]。

祝氏降糖方是由祝谌予教授在继承施今墨先生治疗糖尿病经验的基础上，根据中医气血相关理论和标本同治原则，并结合自己多年的临床经验，总结出的一张治疗糖尿病的有效方剂。导师黄苏萍教授运用降糖方加减在临床中取得满意的效果,报道如下。

1　临床案例

黄某，女，64岁，2015年2月8日首诊。患者糖尿病5年，空腹血糖10.3 mmol/L，餐后2h血糖14.8 mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，血压140/90 mmHg,口服达美康80mg/次，每日2次。近一个月出现口渴多饮，多食，疲乏无力，汗出，痰少色白，心烦，二便调，舌质暗苔薄白，舌下络脉瘀滞，脉弦细。治疗以益气养阴活血，化痰除烦为主。予中药处方：葛根20 g，生地黄30 g，苍术15 g，玄参20 g，黄芪30 g，丹参20 g，醋五灵脂15 g，炒僵蚕15 g，瓜蒌15 g，醋鳖甲(先煎)30 g，炒栀子12 g，淡豆豉20 g，百合20 g，甘草6 g。共14剂，每日1剂，水煎服400mL，早晚饭后半小时服用。

2周后复诊，其精神转佳，口渴减轻，饮食量减。故守上方继续服用14剂。

于2015年3月8日复诊，其“三多”症状明显减轻，检查空腹血糖8.87 mmol/L。处方：葛根20 g，生地黄30 g，苍术15 g，玄参20 g，黄芪30 g，丹参20 g，醋五灵脂15 g，醋鳖甲(先煎)30 g，炒栀子12 g，淡豆豉20 g，百合20 g，甘草6 g。共14剂，每日1剂，水煎服400mL，早晚饭后半小时服用。

2周后复诊，又守方继服14剂。

之后每半个月复诊一次，处方随症加减。

于2015年6月21日复诊，空腹血糖6.9 mmol/L，餐后2h血糖12.3 mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，口服达美康80mg/次，改每日1次，病情稳定。

2　气血辨证

糖尿病属中医“消渴”范畴, 其病机以阴虚为本, 燥热为标。本虚标实为其基本病理特点。若其迁延日久，阴津下注，燥热主伐正气，终致肾不固摄，脾失健运, 气血生化乏源，造成气阴两伤的病理变化。其中，气阴两虚又是血瘀的病理基础。消渴日久，气阴两亏，气虚运血无力，血流缓慢致瘀；阴亏液少，血液黏滞，不能载血畅行致瘀。此外, 阴虚火旺, 煎灼津液, 血液黏滞不畅又可成瘀, 故糖尿病患者多具有气阴两虚兼血瘀[2]。

糖尿病常与体质、嗜酒、喜食膏腴、情志不舒等因素有关，其致病机理皆为积热伤阴，耗损肺、脾、肾诸脏，故出现多饮、多食、多尿等症状。另外，糖尿病患者大多具有气短神疲、不耐劳累、虚胖无力或日渐消瘦、容易感冒等正气虚弱的征象，说明尽管多饮多食，但大量进食后没有为人体所用，血糖是饮食所化之精微，蓄积过多则随小便排出体外，系脾失健运、精气不升、生化无源的气虚所致。

目前，大多数糖尿病患者在关注血糖高低的同时，对于糖尿病血管并发症也日渐重视。本病初期阴虚燥热，日久阴虚及气，气阴两伤，兼夹瘀血阻络。“瘀血阻络脉络”是糖尿病血管并发症发生的机制所在，而病理因素与“气”“血”“津液”相关。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血；阴虚火旺，煎熬津液，血液黏稠亦可成瘀；瘀血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情，并出现多种合并症或并发症。祝老临床总结出[3], 大多数糖尿病并发症为气阴两虚兼夹血瘀型, 益气养阴活血法即是针对糖尿病气阴两虚夹瘀证的有效治法，该法不仅可以有效改善临床症状，而且可以降血糖、降血脂，改善血液流变学指标。因此，在治疗糖尿病过程中不完全从阴虚燥热立论，也应益气固本、活血化瘀，重视气血辨证。随着对益气养阴活血作用和机理研究的深入，其在糖尿病的中医药防治工作中将发挥越来越大的作用。

3　祝氏降糖方

3.1方药解析祝氏降糖方由生黄芪30 g，生地黄30 g，苍术15 g，玄参20 g，葛根15 g，丹参30 g组成。以三组降糖对药组成，在临床治疗糖尿病及其慢性并发症中根据患者的不同情况加减化裁。方中生黄芪配生地黄，取生黄芪甘温补中益气、升阳、紧腠理，配生地黄的滋阴凉血、补肾固精以防止饮食精微漏泄。苍术配玄参降血糖系施今墨先生之经验，施先生云：“用苍术治糖尿病是取其‘敛脾精、止漏浊’的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可展其长而制其短。”苍术辛温入脾胃二经，能健脾益精，玄参甘苦咸入肺肾二经，能滋阴清热、清热解毒，两药相合，使水升火降、中焦健旺、气复津回。以上两对药中，黄芪益气，生地黄养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地黄、玄参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手，一阴一阳一脾一肾，扶正培本，疗效非凡。黄芪配生地黄，苍术配玄参，益气养阴治其本，使气阴得复，气帅血行，阴津充足，气血流通；又佐丹参配葛根活血化瘀以治标，去瘀生新和益气养阴相辅相成，标本同治，即有气阴双补、活血化瘀之功[4]。

3.2随症加减气虚严重者加党参、山药、白术补气健脾；血瘀严重者加莪术、水蛭活血祛瘀；夹湿者加茯苓、薏苡仁、石菖蒲、陈皮以行气祛湿；口干者加芦根、天花粉、玉竹、石斛以养阴生津止渴；心烦者加炒栀子、淡豆豉清心除烦；胸闷者加香附、郁金行气宽胸；皮肤瘙痒者加白蒺藜、地肤皮、白鲜皮以祛风止痒，或者加阿胶、鸡血藤以养血润燥止痒；失眠者加炒酸枣仁、夜交藤、龙齿安神；视物不清者加菊花、青葙子清肝明目；腰酸者加杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨；汗多者加黄芪、麻黄根、煅牡蛎、浮小麦、醋鳖甲以敛阴止汗、益气固表。

4　因地制宜

糖尿病已成为严重的全球流行性疾病，临床除辨证分型外，还通过饮食喜好、生活环境等差异制定不同的治疗方案。祝谌予教授为北京名医，黄苏萍教授坐诊于福建中医药大学国医堂，一北一南，患者体质、气候、水土性质，加之其生活习惯、工作环境与方式的差异，治疗亦不尽相同。

4.1体质差异在自然界中，气候、地理环境等各种因素必然会影响体质的形成，不同地区由于当地气候地理及饮食习惯等不同，体质类型差异也会明显不同。西北虽阴气盛，气候多寒少暖，但阴在外，其人腠理密，阳气不易外泄; 阳在内，阳气收藏在体内又不易损耗，由于天寒地冻，多嗜辛辣，更助内在阳气，故西北方人的体质与病理特征多见外寒里热。相反推之，东南方人的体质与病理特征多见上热下寒、外热内寒[5]。

事实上，南方人多阳虚的观点早就被一些中医名家所提出。如老中医李可认为，南方人普遍长期使用空调，又特别喜欢吃生冷的东西，使阴寒之气，频频进入体内；另外，从大气候来讲，南方是丙丁火，外界的热加上本身这个阳气不断释放，里面就空虚了，在这种情况下，肯定损伤的阳气要比北方人多。除此之外，福建位于我国东南沿海地区，水产物质丰富; 气候炎热，湿润多雨，夏长冬短，四季温差小，人体长期生活在这种环境中且嗜食甘肥厚腻等海鲜发物，易助湿生痰，形成痰湿体质; 久之阻碍脾胃运化水湿，加之体内阳虚，水湿内停，易酿湿生热，内外湿与热结则易形成湿热体质。

4.2用药原则徐大椿《医学源流论》结合地域特点及体质差异指出：“又西北地寒，当用温热之药，然或有邪蕴于中，而内反热，则就要用辛寒为宜；东南地温，当用清凉之品，然或有气邪随散，则易于亡阳，又当用辛温为宜。”孙思邈在《备急千金要方》中论述：“凡用药，皆随土地为宜。江南岭表，其地暑湿，其皮肤薄脆，腠理开疏，用药轻省；关中河北，大地干燥，其人皮肤坚硬腠理闭塞，用药重复。”由于地域差异，黄教授在运用降糖方时药物剂量较祝老原方有所改进。祝氏降糖对药方中，生黄芪30～60 g，生地黄15～30 g，葛根15 g，丹参30 g，苍术15～30 g，玄参15～30 g；而黄教授常用生黄芪20～40 g，丹参20 g，玄参20 g，剂量有减少。

福建地区患者除有糖尿病主要症状外，多会出现脾虚痰湿等兼证，黄苏萍教授常根据患者体质及生活习惯加以理中健脾、化痰祛湿。

综上所述，人体存在着地域性差异，不同地区人们的体质、易感因素、病情程度有所不同，因此在治疗中应考虑体质因素，做到因地因质治疗。

[1]Whiting DR,Guariguata L,Weil C,et al.IDF diabetes atlas:global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,94(3):311-321.

[2]高友安,王瑞哲.祝谌予教授治疗糖尿病经验的临床应用[J].现代中医药,2012,32(3):5-6.

[3]董振华,季元.祝氏降糖生脉方治疗糖尿病50例疗效观察[J].山西中医,1997,13(2):9-10.

[4]王道瑞,薛钜夫,祝肇刚,等.祝谌予临证用方选粹[M].北京:人民卫生出版社,2008：238-239.

[5]胡号应,李盼盼,林铭铭,等.广州与北京地区体检者中医体质及生活方式调查[J].中国全科医学,2015,18(31):3852-3855.

福建中医药大学中西医结合研究院硕士研究生2014级(福州 350122)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.015

1003-8914(2016)-20-2939-02

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2016-04-05)