王秀霞运用温肾健脾法治疗经行口糜个案分析

李春一　姚美玉　王秀霞　马　静



【薪火传承】

王秀霞运用温肾健脾法治疗经行口糜个案分析

李春一1姚美玉2△王秀霞3马静4

经行口糜是指女性每值临经或经行之际，出现的口腔、舌黏膜溃破糜烂，经净后自愈，月月周期性发作为特点的疾病。历代医家多从阴虚火旺、心火上炎、胃火炽盛等方面论治。临床医生常用导赤散、知柏地黄丸等清热解毒，滋阴祛火之剂。临证中偶见1例脾肾阳虚型的患者，王教授认为，对于该型经行口糜，温肾健脾治疗才是根本，疗效确显。

经行口糜；脾肾阳虚；温肾健脾

经行口糜是以每值月经来潮前或行经期间出现的口腔内唇、颊、舌、牙龈等部位黏膜破溃糜烂，自觉灼热疼痛，影响进食，经尽后逐渐消失，月月如期为特点的疾病。

中医学认为脾开窍于口，脾胃以膜相连，而颊与牙龈属胃肠，心开窍于舌，心肾上下交通，肾脉又连于舌，故口糜的发生，往往与上述诸脏腑功能失调密切相关。心脾有热， 气冲上焦， 上作口糜；此外膀胱移热于小肠，可作口糜；肝郁化火，火随气逆，亦可作口糜。古代医家对此病也多从“火热”论述，或因虚热，或因实热。人各有异，需因人制宜，辨证施治。

1　病案介绍

王秀霞教授作为全国名老中医，博士生导师，从事中医妇科临床、教学、科研工作 50 余载，擅长妇产科各种疑难杂症，德艺双馨，患者甚多，疗效显著。笔者有幸跟从恩师，见到1例脾肾阳虚型的经行口糜，现与各位同仁分享。

王某，女，32岁，2015年10月20日初诊。主诉：经期口舌生疮，糜烂疼痛半年余。现病史：月经周期规律，量可，色淡。近半年每值经期口舌生疮，糜烂疼痛，大便溏薄，经期地图舌。末次月经：10月5日。平素倦怠乏力，口渴多汗，大便滞而不爽。中医查体：脸色晦暗，舌淡红，脉沉迟而滑。四诊合参，中医诊断为经行口糜，证属脾肾阳虚，湿滞不化型，西医诊断为复发性口腔溃疡。治以温肾助阳，健脾除湿，佐以少许滋阴、凉血，拟方如下:苍术15 g，巴戟天20 g，杜仲20 g，山萸肉15 g，芡实15 g，生地黄10 g，麦冬15 g,赤芍15 g，穿山龙15 g，薏苡仁15 g，土茯苓15 g，泽兰15 g，通草5 g。7剂水煎，早晚饭后温服。

二诊：10月28日，自述服药后精神变佳，自觉轻快感，汗出减轻，大便较前成形。中医查体：脸色较前光泽，舌淡红，脉沉迟而略滑，四诊合参,考虑患者阳虚湿滞有所减轻，又月经将潮，王老查看前方，认为效不更方，可以继服7剂至月经来潮。

三诊：11月10日，患者自述末次月经11月6日，经色加深，溃疡未起，大便正常，诸症减轻，甚则消失。嘱患者11月20号后服用院内制剂内障丸(海狗肾，海马，人参，鹿鞭，蛤蚧，熟地黄，山药，山萸肉，牡丹皮，茯苓，泽泻，枸杞子，菊花，牛膝，鹿茸)半个月。

患者未再就诊，12月15日电话随访，自述12月4日起月经期间仍未起溃疡，大便尚可，未再汗出，精神充沛。后再随访3月，恢复正常。

2　证候分析

此患并非临床常见的火热型经行口糜，虽然此患经期出现口糜、口渴、舌淡红、地图舌，但乏力多汗，大便滞而不爽与面色脉象具提示阳气不足，阴阳失和，王老认为脉象体现其本，当从肾论治，兼运脾湿，而不应一概从火热论，处以大量滋阴清热解毒之品，需辨证施治，方有奇效。患者虽有经行口舌糜烂，舌淡红，口渴，地图舌之火热表象，但面色晦暗，经行便溏，乏力多汗，尤其是沉迟而滑之脉象，仔细分辨，诊为脾肾阳虚，湿滞不化型。此患或素体虚弱或生活不节等致阳气耗损，卫外不固，腠理不密，故易汗出；阳虚温化无力，脾运失职，湿阻气机，气血不能输布四方，加之湿性黏滞，故倦怠乏力；肾主黑色，阳虚则面色晦暗。本是脾肾阳虚，先后天乏源，肾精无继，可成阴虚。兼之阳虚气化失职无以蒸腾津液，聚而成湿，损及阴液，可成阴虚之势。故经期阴血下注冲任，此时阴虚更甚，故出现阴虚生热，加之阳不化湿，湿郁化热，出现经行口糜，地图舌，然本在阳虚湿盛，故经期便溏。

3　用药分析

一诊：王教授认为此患非临床常见之经行口糜，虽有火热之兆，亦不乏阳虚之象，阴阳失和，审证求因，尤据脉象，从肾入手，故治以温肾助阳，健脾除湿，佐以少许滋阴，凉血之品。用药强调温补肾阳，利湿健脾，补泻同施，双管齐下。方中杜仲、巴戟天、山萸肉温补肾阳，巴戟天温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水，真接续之利器，有近效而又有速功；杜仲气温而补，山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神。《本草求真》言“凡水湿诸邪，靡不因其脾健而自除”，故用苍术健脾燥湿行气，穿山龙与薏苡仁作为药对，除湿通络，土茯苓解毒，除湿，佐以少量麦冬、生地黄阴中求阳，兼防除湿之燥。 赤芍凉血活血，泽兰、通草活血利水。

二诊：患者服药后阳虚湿滞症状有所减轻，考虑到前方平和缓调，故效不更方，继服至月经来潮。

三诊：患者本月月经溃疡未起，诸症显示投方得当，脾运得健，阴阳渐平。王老认为月经方尽，前期当以补阴，后期当以补阳，因此患阳虚为重，故为巩固治疗，予以后期内障丸温补元阳。

4　总结

中医主张治病求本，辨证施治，四诊合参，方有奇效。王老正是辨证精准，用药巧妙，仅用一方为主，就使本患阴平阳秘，精神乃治，吾等受益良多。

[1]哈孝贤. 漫谈经行口糜及其证治[J]. 开卷有益(求医问药),1997(7):14-15.

[2]安照华,车旭东,李享辉. 石志超教授治疗复发性口腔溃疡经验举隅[J]. 中华中医药杂志,2011,26(2):311-313.

[3]王艳霞. 肝肾同治阴阳双补法治疗经行口糜[J]. 辽宁中医杂志,2004,13(6):485.

[4]张阿兰. 经行口糜治疗七法[J]. 黑龙江中医药,2008(6):33-34.

[5]邱明英,罗勤. 补中泻火法治疗经行口糜60例疗效观察[J]. 辽宁中医杂志,2008,35(7):1054-1055.

[6]于水永,管淑彩,范广岩. 中药治疗经行口糜42例疗效观察[J]. 光明中医,2006,21(3):46-47.

Case Analysis of Wang Xiuxia in Treating Ulcer during Menstruation by Using Warming Kidney and Reinforcing Spleen Therapy

LI Chunyi1YAO Meiyu2WANG Xiuxia3MA Jing4

(1. Grade 2010 Graduate of Seven-year System of TCM, Clinical Medical School, Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang, Harbin 150040, China；2. Division Two of Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China；3. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China； 4. Grade 2014 Graduate, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China)

The ulcer during menstruation is a disease monthly happens, which is characterized by occurring oral mucosal ulcer before or during menstruation and recovering after that. In ancient times, most doctors agree on the pathogenesis such as exuberant fire due to yin deficiency or excessive heart fire flaming up or exuberance of stomach fire. Using medicine to clear away heat-toxin and nourish yin to reduce fire like Daochi powder or Zhibai Dihuang pill are common. There’s a chance to see a patient of yang deficiency of spleen and kidney. Professor Wang thought that the basic therapy is warming kidney and reinforcing spleen. The therapeutic is exactly.

Ulcer during menstruation; Yang deficiency of spleen and kidney; Warming kidney and reinforcing spleen

1.黑龙江中医药大学临床医学院中医学七年制2010级(哈尔滨 150040)；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科(哈尔滨 150040)；3.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科(哈尔滨 150040)；4.黑龙江中医药大学硕士研究生2014级(哈尔滨 150040)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.011

1003-8914(2016)-20-2931-02

�燕

2016-04-22)