数控气压止血带在肥胖病人静脉穿刺中的应用

2016-03-10张春艳张建梅

护理研究 2016年6期

关键词：肥胖

张春艳，张建梅

Application of numerical control air pressure tourniquet in venous puncture in obese patients

Zhang Chunyan，Zhang Jianmei

(Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300 China)

数控气压止血带在肥胖病人静脉穿刺中的应用

张春艳，张建梅

Application of numerical control air pressure tourniquet in venous puncture in obese patients

Zhang Chunyan，Zhang Jianmei

(Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300 China)

摘要：[目的]探讨数控气压止血带在肥胖病人静脉穿刺中的应用效果。[方法]选取需行静脉穿刺的择期手术的肥胖病人100例分为试验组和对照组，对照组穿刺时采用常规橡胶止血带结扎，试验组穿刺时采用数控气压止血带充气加压止血，观察并比较两组一次穿刺成功率、浅静脉充盈度、穿刺点浅静脉截面积变化情况及穿刺时间。[结果]试验组一次穿刺成功率、静脉充盈度、穿刺点浅静脉截面积变化高于对照组(P<0.05)。[结论]在肥胖病人静脉穿刺时使用数控气压止血带加压止血能有效促进浅静脉充盈，提高静脉穿刺成功率。

关键词：数控气压止血带；肥胖；静脉穿刺；一次穿刺成功率；浅静脉充盈

静脉输液是临床最常用的治疗手段,而浅静脉穿刺是护理人员最基本的技术操作之一,在护理工作中占有很重要的地位。静脉穿刺能否一次成功关系着病人的满意度，而良好的静脉血管充盈度是保证穿刺成功的关键。随着人们生活水平的不断提高，肥胖病人不断增多[1]。有统计数据显示，我国大城市的肥胖症发生率高达8.1%[2]，目前我国已经成为肥胖率上升最快的国家，但肥胖病人静脉一次穿刺成功率仅为58%[3]。为肥胖病人静脉穿刺时采用传统的止血带结扎法，存在静脉充盈不明显，静脉穿刺成功率低，反复穿刺会增加病人的痛苦等缺点。本研究在肥胖手术病人静脉穿刺中使用数控气压止血带，以期提高静脉穿刺一次成功率，降低病人痛苦，取得了较好的效果。现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象2013年3月—2014年5月选择择期手术的肥胖病人100例(肥胖的界定标准按照顾东风等[4]有关中国人体重指数(BMI)研究结果，正常BMI<25 kg/m2，超重BMI 25 kg/m2～28 kg/m2，肥胖BMI≥28 kg/m2)。纳入标准：年龄18岁～60岁，BMI≥28 kg/m2；对所采用的方法知情同意,并积极配合；无严重的心脏、血压、凝血机制异常；无乳胶、橡胶过敏史。排除标准：输液侧肢体有手术史、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。采用随机数字表法将病人分为试验组及对照组各50例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法两组病人手术时手术间的温度控制在25 ℃，均为第一台手术，选择左上肢前臂头静脉为穿刺点并做标记，测量静息状态下穿刺点浅静脉截面积。试验组数控气压止血带缠绕穿刺点上方6 cm处(数控气压止血带缠绕时使袖带的2根橡胶管处于上方以免影响到穿刺区域的消毒)，缠绕的松紧程度以操作者的食指能插入袖带为宜，然后加压120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]至静脉充盈，再次测量穿刺点浅静脉截面积。对照组用止血带在穿刺点上方6 cm处结扎，根据血管状况轻轻拍打血管至充盈，测量穿刺点浅静脉截面积。两组病人由同一人用同一台B超机测量浅静脉截面积，且由同一名操作者使用同一款安全型静脉留置针按统一操作流程对病人进行静脉穿刺。

1.3评价指标①浅静脉充盈度。充盈表浅为静脉血管在皮内，可在皮肤下见到或用手指可触及血管；充盈明显为静脉血管凸出皮肤表面，但张力不足；充盈饱满为静脉血管明显凸出皮肤表面，其张力较大[6]。②浅静脉截面积。测量病人扎止血带前后穿刺点浅静脉截面积(同一部位浅静脉截面积数值越大，静脉充盈度越好，血管容积与血管截面积成正比[7])。③一次穿刺成功率。一针见血即一次穿刺成功，无退针现象，如果退针重新穿刺即判断为穿刺失败。④穿刺时间。穿刺时间为从开始结扎止血带或缠绕数控气压止血带的袖带至固定好静脉留置针座并记录穿刺日期、时间为穿刺者的操作时间。如果穿刺失败，则计时向后延续，重新从右上肢前臂头静脉穿刺点上方6 cm位置结扎止血带或缠绕袖带，消毒、穿刺，直至确认套管针在血管内，并用敷贴固定好静脉留置针座并做好记录时结束计时。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉充盈情况比较(见表2)

表2　两组病人静脉充盈情况比较

2.2两组病人静脉穿刺一次成功率和穿刺时间比较(见表3)

表3　两组病人穿刺时间、一次穿刺成功率比较

3讨论

随着人们生活水平的不断提高，肥胖病人日益增多，肥胖的病人皮下脂肪聚积，静脉血管位置较深，穿刺时静脉血管显露不明显，在皮肤表面难以准确辨认，再加上血管的周围脂肪细胞聚积，导致血管会变细、硬化，使静脉血管充盈不明显[8]。但是，人们的期望值愈来愈高，静脉穿刺能否一次成功也已成为病人满意度的重要影响因素。

浅静脉穿刺时结扎止血带目的是阻断末梢静脉血液的回心血量，增加结扎止血带的下端浅静脉血管内的压力，使血管充盈。肢体远端的动脉压决定着其静脉血液的回流，而良好的静脉回流是表浅静脉充盈度的保证。静脉穿刺时需要表浅静脉有良好的充盈度，因此只有在保证上肢远端良好的动脉压，并且完全阻断其表浅静脉的回流，肢体远端的浅静脉充盈度才能达到一个最佳的状态。如果止血带的压力太高，在阻断表浅静脉的同时动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流就会减少,这样会导致表浅静脉充盈不良；而当止血带的压力太低时，虽然肢体远端的动脉血流很好，但表浅静脉血液的回流却没有被完全阻断，所以肢体远端的静脉充盈也会不理想。白丽梅等[5]研究发现当止血带压力在10.7 kPa～16.0 kPa时，肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态。但使用传统乳胶止血带很难准确达到最佳压力。监护仪是手术室常备的一种仪器，取用方便，数控气压止血带具有阻断血流的作用，且能准确控制压力。传统的浅静脉穿刺常采用橡胶止血带结扎静脉，往往是根据经验决定所结扎橡胶止血带的松紧度，结扎压力大小不一，无法准确控制，超重及肥胖组的病人皮下脂肪聚积，用常规结扎橡胶止血带的方法进行浅静脉穿刺，作用压力常会被皮下脂肪分散，导致压力过低，难以完全阻断静脉血液回流，不能完全地作用于血管，起不到使血管充盈的作用。而袖带具有相对较大的作用面积，使用加压袖带将压力作用在上肢的骨骼肌上，可以在阻断浅静脉回心血量的同时，还起到袖带对骨骼肌的挤压作用，即袖带加压挤压骨骼肌收缩时，上肢的深部静脉受到了挤压后，使静脉压升高，表浅静脉血管就会充盈饱满，在表皮能触及血管弹性，因此提高了静脉一次穿刺成功率。

研究结果显示，两组穿刺时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，分析其原因可能是肥胖病人采用常规结扎橡胶止血带的方法压力过低，难以阻断静脉血流，且止血带张力难以控制，造成压力作用点不均匀，致使静脉充盈不明显。护士会经常会采用延长结扎止血带的时间，甚至采用轻轻地拍打，或者由末端向前挤压静脉的方法使静脉充盈。因此，虽然扎止血带的时间短，但寻找静脉的时间长。而袖带压力作用点均匀，既能保持上肢远端良好的动脉血流，又能阻断浅表静脉血液的回流，虽然捆绑袖带的时间长，但缩短了寻找静脉的时间，所以两组静脉穿刺时间相差不大。

参考文献：

[1]Kern E.Metabolic syndrome and systemic inflammation in COPD[J].COPD,2011,8(6):395-396．

[2]曲曼茹,刘菲，吕晓红，等.双止血带结扎法在门诊肥胖患者采血中的应用体会[J].中国伤残医学,2011,19(2):80-81．

[3]沈勤,徐红群.提高肥胖患者静脉穿刺成功率的体会[J].慢性病学杂志,2010(11):1529.

[4]顾东风,黄广勇,吴锡桂,等.中国人群体重指数及其与心脑血管病的关系[J]．中华医学杂志,2002,82(15):1018-1021．

[5]白丽梅,傅常清.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志,2000,35(10)：587-588.

[6]黄雪霞,吕艳,韦衡秋,等.双止血带结扎法在浅静脉穿刺输液并抽血中的应用[J].护理研究,2009,23(4A):901-902.

[7]徐丰彦,张镜如.人体生学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1989:1042．

[8]Korsic M,Fister K,Ivankovic D,etal.Viscera obesity[J]．Lije Vjesn,2011,133(7-8):284-287．

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2014-09-26；修回日期：2015-11-16)

作者简介张春艳，主管护师，本科，单位：223300，南京医科大学附属淮安第一医院；张建梅单位：223300，南京医科大学附属淮安第一医院。