神经心理学测试在肝硬化病人中的应用

郭丽君，梁红娟，张　蕊

Application of neuropsychological tests in patients with liver cirrhosis

Guo Lijun,Liang Hongjuan,Zhang Rui(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)



神经心理学测试在肝硬化病人中的应用

郭丽君，梁红娟，张蕊

Application of neuropsychological tests in patients with liver cirrhosis

Guo Lijun,Liang Hongjuan,Zhang Rui(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

摘要：[目的]应用神经心理学测试筛查住院肝硬化病人中轻微型肝性脑病病人，并分析轻微型肝性脑病病人发病率与肝硬化严重程度的关系。[方法]选取我院消化科肝硬化病人80例，应用数字连接测验-A和数字符号试验评分系统筛查并分析肝硬化病人中轻微型肝性脑病的发生率及其影响因素。[结果]肝硬化病人中轻微型肝性脑病病人的检出率为38.75%。Child-Pugh分级越高，轻微型肝性脑病阳性率越高(P<0.01)。[结论]部分住院的肝硬化病人已存在轻微型肝性脑病，而且肝功能越差，发病率越高。

关键词：肝硬化；轻微型肝性脑病；神经心理学测验；肝功能；影响因素

肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一，也是肝脏疾病死亡的主要原因之一。绝大多数肝硬化病人在病程的某些阶段会出现不同程度的轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)和(或)肝性脑病。轻微型肝性脑病病人由于缺乏临床症状，外表正常，所以隐蔽性极强，往往不被其他人发现，甚至病人自身亦不能觉察[1]。对于轻微型肝性脑病的病人，神经心理学测试能发现一系列异常，如注意和处理速度功能的异常。本研究通过对肝硬化病人进行神经心理学测验[数字连接试验-A(number connection test A，NCT-A)和数字符号试验(digit symbol test，DST)]，筛查轻微型肝性脑病病人，并分析其与疾病严重程度的关系。现将结果汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2012年10月─2014年7月山西省人民医院消化科收治的肝硬化病人80例。肝硬化诊断依据病人病史、临床表现及影像学、生化和病理检查结果，符合2000年西安全国传染病与寄生虫病防治学术会议指定的肝硬化诊断标准[2]。排除标准：年龄大于64岁；既往发生过肝性脑病；患有严重心、脑、肺、肾疾病；近4周期服用镇静剂、安眠剂等药物；近4周内出现消化道出血；近4周内因使用利尿剂导致水、电解质、酸碱平衡紊乱；存在神经系统疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病；患有神经、精神系统疾病及严重神经官能症；存在理解困难、视力障碍等影响测试情况。80例肝硬化病人中，男45例，女35例；年龄55.4岁±8.87岁；受教育时间10.55年±3.85年；病毒性肝炎后肝硬化70例(乙型肝炎肝硬化53例，丙型肝炎肝硬化17例)，非病毒性肝炎后肝硬化10例(酒精性肝硬化5例，原发性胆汁淤积性肝硬化4例，隐源性肝硬化1例)； Child-Pugh肝功能分级：A级40例，B级29例，C级11例。

2结果

应用NCT-A和DST评估方法对肝硬化病人进行神经心理评估，分为轻微型肝性脑病病人组(NCT-A和DST均为阳性)和非轻微型肝性脑病组(NCT-A和DST其中1项为阳性或均为阴性)。80例肝硬化病人中检出轻微型肝性脑病31例，检出率38.75%。具体情况见表1。

表1　轻微型肝性脑病检出情况及影响因素分析

3讨论

肝性脑病是肝病病人主要死亡原因之一。实践证明，早期识别、及时治疗是改善其预后的关键[4]。目前多把NCT-A和DST两项均异常定为轻微型肝性脑病的诊断标准[1]。

据国外报道，轻微型肝性脑病发生率为30%～84%。有研究对我国肝硬化病人进行调查，以NCT-A及DST两者均异常诊断为轻微型肝性脑病，结果显示轻微型肝性脑病的发生率为39.9%，其中Child-Pugh A级者轻微型肝性脑病发生率为24.8%，B级者为39.4%，C级者为56.1%例[5]。本研究纳入的80例肝硬化病人中， 38.75%诊断为轻微型肝性脑病，与先前研究基本一致。本结果还显示，Child-Pugh分级越高，轻微型肝性脑病阳性率越高(P<0.01)。

轻微型肝性脑病病人由于缺乏临床症状，外表正常，所以隐蔽性极强，往往不被其他人发现，甚至病人本身亦不能觉察。但是轻微型肝性脑病严重影响病人的生活质量，表现为驾驶能力降低、高空作业受限等，并且有研究发现病人的抑郁及焦虑状态发生率也会增加[6]。因此，如果轻微型肝性脑病病人从事驾驶、高空作业等工作及一些精细的工作，极有可能带来无法估计的后果。有研究显示，轻微型肝性脑病病人如不进行有效的治疗，部分病人血氨会进一步升高，智力进一步减退，逐渐发展为显性肝性脑病。因此对肝硬化病人进行NCT-A及DST筛查，发现存在轻微型肝性脑病的病人，及时给予预防干预是非常必要的。且有研究发现，给予肝性脑病病人完善及时的护理对策，可减少肝性脑病的发生，促使昏迷病人苏醒,降低病死率[7]。

总之，对于肝硬化病人等高危人群，尽早进行轻微型肝性脑病筛查，发现轻微型肝性脑病病人，并及时进行护理宣教，让病人及家属熟悉易导致肝性脑病的诱发因素，尽可能避免各种诱因，改善病人的神经生理和智能状况，防止其进一步发展为显性肝性脑病。

参考文献：

[1]佚名，魏来，刘云兰.中国肝性脑病诊治共识意见[J].中华肝病杂志,2013,21(9):641-651.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000(8)：324-329．

[3]佚名.肝性脑病诊断治疗专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志,2009,3(4):449-473.

[4]林言,范燕萍.肝硬化患者的神经心理测验及轻微肝性脑病调查[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):65-66.

[5]Wang JY,Zhang NP,CHI BR,etal.Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life evaluations in hospitalized cirrhotic patients in China[J]．World J Gastroenterol,2013,19:4984-4991．

[6]刘长云,周建光,吕礁,等．轻微型肝性脑病患者主观睡眠质量与心理因素的关系[J].中华消化杂志,2013(33)：277-279．

[7]郭赏.肝性脑病诱发因素分析与护理对策[J].护理研究,2005,19(12):2666.

(本文编辑崔晓芳)

1.2方法入组肝硬化病人进行NCT-A、DST，筛选出轻微型肝性脑病病人，并分析其与疾病严重程度的关系。①NCT-A为将随机排列的1～25个数字按顺序连接起来，如果连接过程中出现错误，要立即纠正并从纠正处继续下去。记录所需的时间，包括纠正错误所需的时间。每一受试者完成3次数字连接试验。②DST是由数字1～9以及每个数字相对应的符号所组成，受试者按照这种对应关系，尽快在表格中分别填上数字的相应符号，每填对1格计1分。计算90内的总得分[3]。检查时应尽量避免外界干扰。老年人容易灰心、丧气或放弃，应多鼓励。

1.3判定标准NCT-A测定：年龄<35岁，用时>34.3 s；35岁～44岁,用时>45.7 s；45岁～54岁，用时>52.8 s；55岁～64岁，用时>61.9 s。DST测定：计算90内的总得分，年龄<35岁，得分<40.5分；35岁～44岁，得分<35分；45岁～54岁，得分<28.5分；55岁～64岁，得分<26分。以上两者均阳性者可诊断为轻微型肝性脑病[1]。

1.4统计学方法用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

(收稿日期：2015-05-24；修回日期：2015-11-11)

作者简介郭丽君，检验师，本科，单位：030012，山西省人民医院；梁红娟、张蕊单位：030012，山西省人民医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.032

文章编号：1009-6493(2016)02C-0721-02