内分泌科门诊病人心血管风险等级评估

王　芳，袁　丽

Evaluation on grade of cardiovascular risk in patients in department of endocrinology

Wang Fang,Yuan Li

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)



内分泌科门诊病人心血管风险等级评估

王芳，袁丽

Evaluation on grade of cardiovascular risk in patients in department of endocrinology

Wang Fang,Yuan Li

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]评估内分科门诊2型糖尿病病人和非糖尿病病人心血管风险的差异，为制订相关干预措施提供理论依据。[方法]利用QRISK2-2014风险评估计算器对在成都市某三级甲等医院内分泌科门诊就诊的586例病人进行计算评估,并进行统计分析。[结果]586例门诊病人中316诊断为2型糖尿病，其中199例10年心血管疾病风险大于10%；270例非糖尿病病人中53例10年心血管疾病风险大于10%。两组病人心血管疾病风险高危因素中慢性肾脏疾病和对高血压的治疗比较差异有统计学意义(P<0.05)；2型糖尿病病人10年发生心血管疾病的风险是非糖尿病病人的3.2倍。[结论]2型糖尿病门诊病人未来10年发生心血管疾病的风险较高，医务人员应建议高危人群进行适当治疗，非高危人群应给予生活方式干预，以减少其心血管疾病的发生。

关键词：2型糖尿病；内分泌门诊病人；心血管疾病；风险评估；吸烟

心血管疾病通常是指一类由动脉粥样硬化引起的疾病，主要包括冠心病、脑卒中和周围血管病[1]。心血管疾病的危险因素较多,高血压、脂类代谢异常、糖尿病与吸烟是其主要的危险因素,其中糖尿病对心血管疾病影响较大， 可显著增加病人心血管疾病的发生率和病死率[2]，并且心血管疾病是糖尿病病人严重的并发症,亦是导致糖尿病病人过早死亡的主要原因。有研究报道,75%～85%的2型糖尿病病人死于大血管并发症,尤其是心血管疾病,其病死率是非糖尿病人群的2倍～8倍[3]。心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果。自20 世纪末以来，各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一级预防中的重要性[4]。2014年，英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)正式发布了最新版血脂管理指南，对心血管疾病高危病人的血脂管理提出了推荐建议，该指南建议年龄≤84岁的一般人群可使用QRISK2风险评估计算器评估10年心血管疾病风险[5]。因此，本研究旨在用QRISK2-2014风险评估计算器对在我院内分科门诊就诊的病人进行心血管风险的评估，为临床医务人员用药和护理干预提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象2015年1月—4月采用便利抽样的方法选取在成都市某三级甲等医院内分科门诊就诊的病人586例。按照2014英国NICE发布的QRISK2风险评估计算器的纳入标准和排除标准[5]严格筛查调查对象。纳入标准：①病人意识清楚，知情同意，自愿参加评估；②无心血管疾病及其他器质性心脏疾病；③年龄25岁～84岁。排除标准：1型糖尿病；有蛋白尿症状者；已患有心血管疾病者；家族性高胆固醇血症或其他遗传性脂质代谢紊乱。

1.2方法

1.2.1评估工具利用2014年英国NICE公布的QRISK2风险评估计算器评估病人10年心血管疾病风险[5]。QRISK2风险评估调查的一般资料包括年龄、性别、国家种族；临床信息资料包括吸烟状况[不吸烟、以前吸烟、轻度吸烟(每天<10根)、中度吸烟(每天11根～19根)、重度吸烟(每天≥20根)]、糖尿病状况、家庭史(有无一级亲属心血管疾病第一次发作<60岁)、有无慢性肾脏疾病、有无心房颤动、有无对高血压的治疗、有无类风湿性关节炎；其他资料包括胆固醇(TC)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值、收缩期血压、身高、体重。

1.2.2资料收集方法由经过统一培训的专业人员在内分泌科门诊进行QRISK2风险评估。并由专业人员把相关信息记录在相应的QRISK2风险等级评估报告单上。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0进行数据录入和分析。采用一般描述性统计、两独立样本t检验、χ2检验等。

2结果

2.1一般资料本组586例内分泌科门诊病人中，均为我国国籍，汉族；316例为2型糖尿病病人(2型糖尿病符合世界卫生组织糖尿病诊断标准[6])，年龄25岁～84岁。270例为非糖尿病病人，年龄25岁～82岁。两组病人的年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　内分科门诊2型糖尿病病人和非糖尿病病人年龄、性别比较

2.2临床信息统计资料(见表2、表3)

表2　内分泌科门诊2型糖尿病病人和非糖尿病病人吸烟状况比较 　例(%)

表3　内分泌门诊2型糖尿病病人和非糖尿病病人临床信息情况比较　例(%)

2.310年心血管疾病风险评估316例2型糖尿病病人中199例(63.0%)10年心血管疾病风险大于10%；270例非糖尿病病人53例(19.6%)10年心血管疾病风险大于10%，差异有统计学意义(P<0.01)(10年心血管疾病风险>10%的病人均属于高危人群)。两组10年心血管疾病风险的比值比OR=4.6,说明2型糖尿病是发生心血管疾病风险的一个危险因素，相对危险度RR=3.2，说明2型糖尿病病人10年发生心血管疾病的风险是非糖尿病病人的3.2倍。

3讨论

3.12型糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病是一种糖代谢紊乱性疾病，糖尿病对心血管系统的威胁是极为严重的,2型糖尿病病人的心血管疾病和相关临床并发症风险相对较高，糖尿病并发心血管疾病对人体造成损伤的过程一般分为三个阶段：一是糖尿病引起血糖浓度变化导致的微血管发生病变；二是糖尿病心肌病会导致渗透压和血压发生巨大波动，使人体的心脏负荷加剧，对心脏造成一定程度上的伤害；三则是糖尿病引发体内的大血管发生病变[7]。2014 年，英国 NICE正式发布心血管疾病(CVD)一级和二级预防调脂和心血管危险评估指南。危险评估工具推荐使用QRISK2，指南提倡对病人进行更为强化的管理，推荐饮食和生活方式调整后，10年CVD危险超过10%的病人起始阿托伐他汀20 mg治疗[5]。QRISK2风险评估计算器只是一个工具，主要用来帮助医生评估25岁～84岁的病人10年心脏病发作和中风风险，从而对病人进行恰当的降低危险因素的干预。2015年美国糖尿病协会(ADA)更新了糖尿病诊疗标准及其心血管疾病防治指南,ADA新标准的主要特点可概括为适度宽松的血压管理策略、强化但灵活的血脂管理策略、积极的抗血小板治疗策略和客观务实的冠心病治疗策略[8]。糖尿病性心脑血管病虽然死亡率高，但是，至今仍有很多糖尿病病人并不知道自己是心血管病的极高危人群。大部分病人不知道除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压等。心血管疾病是危害极大、致死率极高的糖尿病慢性并发症，因此对糖尿病病人来说，同样需要预防心血管疾病。这就需要医务人员普及关于糖尿病病人心血管防治的知识，采取积极有效的干预措施来预防糖尿病病人心血管疾病的发生。

3.2内分科门诊2型糖尿病病人和非糖尿病病人高危因素比较本调查对象2型糖尿病病人和非糖尿病病人的年龄、性别、吸烟状况、有一级亲属心血管疾病第一次发作<60岁、心房颤动、类风湿关节炎差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究对象均为随机抽取的内分科门诊病人有关。但是这些因素却是病人发生心血管疾病的风险因素。随着年龄的增加，病人发生心血管的风险增高，女性因有雌激素的保护，其发生心血管疾病的风险比男性小得多[9]。吸烟是导致心血管疾病死亡的主要原因,吸烟的糖尿病病人具有更高的心血管疾病发病率和病死率的危险[10]。一级亲属中有心血管疾病发作史、有心房颤动的及类风湿关节炎的病人也更易发生心血管疾病。2型糖尿病病人和非糖尿病病人的临床信息中对高血压的治疗和慢性肾脏疾病的比较差异有统计学意义(P<0.05)，这是因为2型糖尿病病人更易并发高血压及慢性肾脏疾病。无论对于糖尿病病人还是非糖尿病人,高血压都是心血管疾病主要的危险因素，但是高血压是糖尿病病人最常见的并发症之一,20%～60%的糖尿病病人伴有高血压.研究发现,有高血压的糖尿病病人具有更高的心血管疾病危险,是非糖尿病高血压病人的2倍[11]。2型糖尿病病人糖尿病肾病的累积患病率为30%～40%，是终末期肾病的主要原因[12]，更是2型糖尿病病人心血管疾病发病的高危因素。

3.32型糖尿病病人和非糖尿病病人10年心血管疾病风险比较本研究中2型糖尿病病人和非糖尿病病人10年心血管疾病风险差异有统计学意义(P<0.01)，两组10年心血管疾病风险的比值比OR=4.6,说明2型糖尿病是发生心血管疾病风险的一个危险因素，相对危险度RR=3.2，说明2型糖尿病病人10年发生心血管疾病的风险是非糖尿病病人的3.2倍。这与Ryden等[13]研究一致，2007年，就有学者指出糖尿病可能会增加病人心脏猝死的风险，较非糖尿病病人高出3倍[11]。

3.4对临床工作的建议美国研究人员发现，对于无心脏疾病的糖尿病病人，超过1/3的心血管事件发生与心血管危险因素控制不足相关。这表明如果这些糖尿病病人能够更好地控制已知的心血管危险因素，就有可能避免发生心脏事件和死亡[14]。因此作为医务工作人员，应按照最新国际公布的心血管疾病防治指南采取相应的干预措施以预防病人心血管疾病的发生，尤其对于2型糖尿病病人。2型糖尿病病人的心血管疾病发生率较高，在加强糖尿病病人健康教育的同时应加强其心血管疾病防治方面的知识。

参考文献:

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-05-04；修回日期：2015-11-25)

作者简介王芳，硕士研究生在读，单位：610041，四川大学华西医院；袁丽(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

基金项目四川省科技计划项目，编号：2014FZ0044。

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.021

文章编号：1009-6493(2016)02C-0698-03