医学生实习期间血源性职业暴露情况调查及分析

刘以娟，吴梅利洋，王冰花，张可可

Survey and analysis of status of hematogenous occupation exposure of medical students during internship period

Liu Yijuan,WuMei Liyang,Wang Binghua,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)



医学生实习期间血源性职业暴露情况调查及分析

刘以娟，吴梅利洋，王冰花，张可可

Survey and analysis of status of hematogenous occupation exposure of medical students during internship period

Liu Yijuan,WuMei Liyang,Wang Binghua,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]调查医学生实习期间的职业暴露情况、防护措施执行情况、暴露原因和处置情况等，为改进职业防护教育提供参考。[方法]对某大学参与临床实习的204名医学类本科生进行调查。[结果]204名实习生中，发生职业暴露99人次；护理专业及口腔专业血源性锐器伤发生率较高；84.38%的实习生锐器伤后能较规范地局部处置；护理专业实习生在不回套针帽上的表现优于临床专业(P<0.05)。[结论]医学实习生已具有一定的防护意识、知识和技能，但防护行为执行不到位，建议学校教学使用与医院近似相同的设备和流程，带教老师和指导老师也应注重对学生的引导示范教育。

关键词：医学实习生；血源性职业暴露；职业防护；原因分析

医学生实习期间面临诸多职业暴露危险。近年来，对医学生的职业防护教育不断改进，护理学基础课程中增加了护理安全的章节，临床教学也加强了对学生职业防护技能的训练，医学其他专业开设的课程以及选修课中也增加了职业防护的内容。本研究对医学生目前的职业暴露现状进行调查，并分析其原因和影响因素，旨在为改进目前的职业防护教育提供参考。

1对象与方法

1.1对象选取2013年—2014年某大学医学院参与临床实习的所有护理专业本科生，以及以宿舍为单位随机抽取的其他医学类专业的实习本科生，在实习结束后进行问卷调查。

1.2调查方法采用问卷调查法以匿名形式进行调查。问卷在参考相关文献基础上自行设计，内容包括一般情况、职业暴露情况、职业暴露处置、职业防护执行情况和暴露原因分析5个部分。

1.3统计学方法使用Epidata 3.1进行资料录入，SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用构成比描述，组间比较采用χ2检验。

2结果

2.1一般资料本研究共发放问卷217份，其中，护理专业64份，其他专业153份，共回收有效问卷204份，其中，护理专业61份，临床医学103份，中西医18份，口腔专业6份，医学检验16份；男68人，女136人；实习地点均为该校附属的两所三级甲等综合医院，A医院111人，B医院93人。

2.2医学生实习期间血源性职业暴露情况被调查的204名医学实习生中，发生过职业暴露者53人，职业暴露99人次。其中，发生锐器伤共82人，发生186人次，血源性锐器伤暴露32人，共51人次，最多有1人发生4次血源性锐器伤；破损皮肤及黏膜的血源性暴露(接触暴露)30人，共48人次。不同性别和实习医院职业暴露发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理专业和口腔专业血源性锐器伤的发生率较高，具体见表1。

表1　各专业医学生发生血源性锐器伤和接触暴露情况

2.3暴露后处置32人血源性锐器伤暴露后，仅有1人1次未进行任何局部处置，具体情况见表2，挤出伤口血液、冲洗伤口和消毒伤口三者都做到的学生占到了84.38%；在发生过职业暴露的53名实习生中，有41人(77.36%)会在每次职业暴露后查证病人情况；17人(23人次)在职业暴露后进行了血液检测，另外在未发生过明确职业暴露的151人中，有9人(10人次)进行过病原体相关检测。99人次职业暴露中，共上报医院感染科8人次(8.08%)；在不上报及漏报的52人中，17人(35.4%)认为上报太麻烦，16人(33.3%)认为上报没有用，10人(20.8%)不知道怎么上报，5人(10.4%)不知道需要上报，有2人(4.2%)认为问题不严重，2人(4.2%)认为处于实习期对上报有顾虑。所有上报的案例都来自于A医院。

表2　血源性锐器伤局部处置情况(n=32)

2.4防护措施执行情况(见表3、表4)

表3　防护措施执行情况(n=204)　%

表4　护理专业和临床专业回套针帽情况比较　人

2.5职业暴露原因分析发生普通锐器伤的82人和血源性锐器伤的32人的发生原因见表5。在发生接触暴露的30人中，对不规范使用手套和防护用具的原因分析见表6和表7。

表5　锐器伤原因分析

表6　接触体液及破损皮肤未戴手套的原因分析(n=30)

表7　可能的体液喷溅未使用防护用具的原因分析(n=30)

3讨论

3.1应根据专业和学校的实际情况改进职业防护教育此次调查结果显示，某校实习生的血源性职业暴露风险仍然较高，与同类研究相似[1]。其中血源性锐器伤和接触暴露的人数接近，与原素梅等[1-2]的研究结果不同，提示在接触暴露的教育、训练和临床实践方面可能有缺失或不足。护理和口腔专业的血源性锐器伤暴露率较高，与医护人员的相关报道类似[3-4]；同时，在防护措施的执行方面，护理专业实习生回套针帽的情况较临床专业更少，防护措施执行更加到位，但是锐器伤的发生率依然较高，分析原因可能是护理人员接触锐器的操作机会更多，风险更高，说明在进行职业防护教育方面，护理专业应根据自身的专业特色，更加重视锐器伤的防护教育，并结合多种干预措施，如考虑推广使用安全针具等。

3.2职业暴露后规范处置差异大在锐器伤暴露的紧急处置中，大多数医学生能做到规范处置，但血液检测率和上报率不高。说明实习生能认识到职业暴露的危害，对能减少自身感染率的具体措施，以及一些执行成本较低的措施执行的比较到位。但帮助改进职业暴露的管理措施，以及成本较高，可能需要学生自己承担费用的措施则执行率不高。说明医院应反思职业暴露上报的宣传、实施和流程等，并对实习生上报提供有力的支持，打消实习生的顾虑。有条件者可考虑统一接种乙肝疫苗。

3.3实习生的职业防护依从性不高戴手套、使用防护用具和不回套针帽方面能坚持执行的学生比例不高，坚持按规范每次戴手套的人数比例最高，也仅有55.9%。在锐器伤方面，分析原因可能是工作繁忙、操作不规范和操作不熟练。说明在预防锐器伤方面，学校应在教学过程中使用和医院相同或近似的设备和工作流程，增加学生的练习机会，熟练操作，并引入情景模拟教学进行训练考核；医院则应在实习生初期接触临床，新进科室、接触新设备、新操作方面，注意循序渐进，以帮助实习生适应临床工作，避免职业伤害。在不按规范使用手套方面，主要原因可能是操作不便，有一半的实习生归因于老师或同学未戴手套而不好意思使用；其他防护用具方面，主要原因是无设备或用具不足，近半数的人也归因于老师和同学未使用；说明在实习生的职业防护中，与已工作的医务人员不同，实习生易受带教老师和同学的影响，带教老师应起到积极的榜样作用，引导学生注意职业防护问题。同时，在实习生新进科室时，应注意环境介绍，特别是防护用具的摆放和取用应着重介绍，以避免实习生因为对实习环境的不熟悉，不能规范使用防护用具。

综上所述，在不断的强化教育下，医学实习生已具有一定的防护意识、防护知识和防护技能，但规范的防护行为执行不到位，不能持之以恒。护理和口腔专业实习生的锐器伤风险较高，应在职业防护教育中给予重视。加强技能训练与医院工作接轨，使其熟练操作规程。同时，带教老师和指导老师应注重对学生的引导教育，医院也应加强对实习生宣传职业暴露后的上报监控。

参考文献：

[1]原素梅,鲍彦平,任吉莲,等.医学实习生血源性物质职业暴露及影响因素分析[J].中国公共卫生,2012(8):1070-1073.

[2]臧爽,刘富强,赵梅珍,等.应用实践共同体模式提高临床实习护生血源性病原体职业防护能力的效果观察[J].护理研究,2014，28(12C):4498-4501.

[3]徐彦彬,刘冰,黄香河,等.口腔医护人员职业暴露与防护措施调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2013，23(4):883-885.

[4]余金泉,杨永洁,林澜溪,等.医务人员职业暴露监测分析与控制措施[J].中华医院感染学杂志,2014，24(2):506-508.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-01-27；修回日期：2015-11-21)

作者简介刘以娟，讲师，硕士研究生，单位：430030，华中科技大学同济医学院；吴梅利洋、王冰花、张可可单位：430030，华中科技大学同济医学院。

基金项目华中科技大学自主创新研究基金资助项目，编号：2014QN139。

中图分类号：R47

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.020

文章编号：1009-6493(2016)02C-0696-03