基于Jeffries护理模拟教学理论框架的高仿真教学效果及影响因素研究

朱芬芬，吴丽荣



·科研论著·

基于Jeffries护理模拟教学理论框架的高仿真教学效果及影响因素研究

朱芬芬，吴丽荣

摘要：[目的]探讨基于Jeffries护理模拟教学理论框架的高仿真教学效果及其影响因素。[方法]采用智能模拟人对200名学生实行临床护理岗位工作过程的高仿真教学，采用由美国护理学会开发的模拟教学设计量表、模拟教学满意度和自我效能感量表评价实训效果及影响因素。[结果]学生对高仿真教学满意度评分4.36分±0.54分，自我效能感4.33分±0.46分；护生对教学设计的教学目标/信息、辅助/支持学生、问题解决、反馈/引导性反思和仿真性5个维度均有较高评价；教学设计与模拟教学满意度及自我效能感密切相关，尤其教学目标/信息和辅助/支持学生两个维度是教学效果的强预测因子。[结论]基于Jeffries护理模拟教学理论框架的高仿真教学可提高学生对教学的满意度和自我效能感，教师设计教学方案时应将模拟教学设计的教学目标/信息、辅助/支持学生、问题解决、反馈/引导性反思和仿真性5个特点考虑其中，以达到更好的教学效果。

关键词：Jeffries护理模拟教学；高仿真教学；教育设计；教学满意度；自我效能

Effect and influencing factors of high simulation teaching based on framework of Jeffries nursing simulation teaching theory

Zhu Fenfen,Wu Lirong(Suzhou Health College,Jiangsu 215009 China)

AbstractObjective：To probe into the effect and its influencing factors of high simulation teaching based on the framework of Jeffries nursing simulation teaching theory.Methods：A total of 200 students were carried high simulation teaching of clinical nursing working process by using intelligent stimulated man，and to evaluate training effect and its influencing factors by using the stimulation teaching design table developed from the American Academy of nursing,simulated the teaching satisfaction and self-efficacy scale. Results：The score of high simulation teaching satisfaction was 4.36±0.54,score of self-efficacy was 4.33±0.46;teaching goal/information、assist/support students，problem solving,feedback/instructive reflection and simulation of teaching design five dimensions all had high evaluation.Teaching design was closely related to the simulation teaching satisfaction and self-efficacy,especially the teaching goal/information and assist/support students two dimension were powerful predictors of teaching effect. Conclusion：The high simulation teaching had a significant effect on the mastery of students' knowledge and improvement of skills,and the cultivation of self efficacy.Teachers should carefully design teaching programs,and teaching objectives/information,assist/support students,problem solving,feedback/guided reflection and simulation 5 characteristics of teaching design should be taken into consideration ,in order to achieve a better teaching effect.

Key wordsJeffries nursing simulation teaching; high simulation teaching;teaching design;teaching satisfaction;self-efficacy

高仿真教学以模拟真实临床情景为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点，是护理教育的新趋势。科学合理的教学设计是高仿真教学效果的重要保障[1]，国外已经证实清晰合理的教学目标和适时的引导反馈是高仿真教学效果的强预测因子[1-2]，而目前国内研究大多集中于证实高仿真教学方法的有效性，尚未查阅到有关教学设计影响因素的报道。另外，研究多采用自制调查表对其应用效果进行评价，没有对问卷的信效度进行验证，且选用的方法具有随意性，缺少理论的指导依据。Jeffries模拟教学理论框架由美国护理学会开发，被英国、美国等国家广泛应用于指导和评估教学设计、教学实践及教学效果并分析其影响因素。并且有研究者进一步证实了其科学性和实用性，且具有良好的信效度[3-4]。因此本研究以Jeffries模拟教学理论框架为基础，采用其开发的系列量表开展护理实践教学，旨在探讨高仿真教学的综合效果及影响因素，为国内更好地开展高仿真教学提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取我院护理专业2013级4个班的200名学生。其中，男6人，女194人，年龄21岁～22岁。

1.2方法学生已完成医学基础课程、护理基本理论与技术课程、健康评估课程。在其入学的第3学期学习内科、外科、妇科、儿科课程的同时进行本项目训练。训练方法具体如下。

1.2.1确定实训项目并设计病例情景由护理专业教师和医院兼职教师组成的教学团队在实训前集体备课完成此项工作。首先进行医院调研，根据临床护士职业岗位工作任务和过程的相关性以及教学大纲要求重点掌握的病例确定实训项目，病例素材全部取自我校合作办学医院的真实病人，经修改使之标准化。实训项目包括哮喘病人的护理、心力衰竭病人的护理、脾破裂病人的护理。每个病例为一个实训单元，每单元3个学时，每单元分为入院评估与护理、病情变化评估与护理、健康教育3个阶段。

1.2.2实训前准备并展示目标与病例后台维护教师将病例信息输入计算机，创设患有不同疾病的模拟人，并根据模拟人病情变化的不同阶段提出目标。教师提前1周将病例、任务要求、思考题布置给学生，组织学生熟悉高端模拟人的功能和使用方法，提供自制范例录像作为参考。

1.2.3实训阶段按阶段展示临床情景，学生根据扮演的角色开展临床护理实训。病情按预先设定的趋势逐步发展，如学生措施恰当有效，则模拟病人病情好转；如护生的判断及所采取的措施无效，则病情进一步恶化，直至死亡。每个阶段包括评估判断、实施、评价与反思4个环节。

1.2.4引导性反馈阶段反思的内容包括这个阶段的评估与措施是否正确及原因，反思的主体包括参与角色扮演的护生、观众和指导教师等。

1.3评价工具采用由美国护理学会开发的系列量表，该量表调查前由护理专业教师和研究生翻译回译形成中文量表，并聘请5名护理教育专家进行内容效度的评测，并选取20名学生做预调查，显示具有良好的信效度[5]。所有量表采用5级评分，从非常反对到非常同意，相应的评分为1分～5分。模拟教学设计量表包括20个条目，5个维度，5个维度分别为教学目标/信息、辅助/支持学生、问题解决、反馈/引导性反思和仿真性，其内容效度为0.88，Cronbach’s α系数为0.89。模拟教学满意度量表反映了学生对高仿真模拟教学总体的满意度，包括5个条目，其内容效度为0.86，Cronbach’s α系数为0.94。模拟教学自我效能感量表反映了模拟教学后学生进行临床护理实践的自信心，包括8个条目，其内容效度为0.78，Cronbach’s α系数为0.82。

2结果

2.1学生对高仿真模拟教学满意度和自我效能感的评价本研究模拟教学实践后学生满意度均分4.36分±0.54分，≥4分的有164人，仅有1人<3分。学生自我效能感的均分4.33分±0.46分，≥4分的有160人，所有学生分值均>3分。

2.2学生对高仿真模拟教学设计的评价学生对本次教学设计5个维度均有较高的评价，最高的是反馈/引导性反思，最低的是辅助/支持学生，具体为：教学目标/信息4.25分±0.49分，辅助/支持学生4.16分±0.56分，问题解决4.26分±0.51分，反馈/引导性反思4.52分±0.49分，仿真性4.38分±0.56分。

2.3教学满意度和自我效能感与教学设计的相关性学生对教学满意度和自我效能感与教学设计5个维度均呈正相关(P<0.01)。教学目标/信息与满意度、自我效能感相关系数最高。具体见表1。

表1　高仿真模拟设计与满意度和自我效能感的相关性

2.4模拟教学满意度与教学设计的回归方程以满意度为应变量，教学设计各因子为自变量进行逐步回归分析，进入和移除回归方程的α分别设为0.05，0.10。各变量中对满意度有影响的因素依次为教学目标/信息、辅助/支持学生，共解释总变异的34.3%。见表2。

表2　高仿真教学满意度与教学设计逐步回归分析

2.5自我效能感与教学设计的回归方程以自我效能感为应变量，教学设计各因子为自变量进行逐步回归分析，进入和移除回归方程的α分别设为0.05，0.10。各变量中对自我效能感有影响的因素依次为教学目标、辅助/支持学生，共解释总变异的35.5%。见表3。

表3　高仿真教学自我效能感与教学设计的逐步回归分析

3讨论

3.1学生对高仿真模拟教学满意度和自我效能感的评价Jeffries模拟教学框架是一个具备连续性的、实证支持的理论框架，近年来已被国际护理学会推荐指导护理模拟教学的设计、实施以及评价教学效果[1]。Jeffries模拟教学框架中满意度和自我效能感是学生对高仿真教学效果的综合评价[5-6]。教学满意度包括对总体授课效果、教学方法、教学内容、学习动机等方面的评价，本研究护生满意度评分为4.36分±0.54分，仅有1名学生<3分，说明高仿真教学深受学生的欢迎。座谈会中学生反映即将进入临床实习，很想和临床密切接触，学以致用，求知心切，苦于没有正确的方法和指导，学习始终停留在死记硬背的初级阶段，枯燥而乏味。高仿真教学再现真实的临床工作情景，为学生提供了一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，提升其学习动机，促进知识、态度、情感、技巧的发展升华，最大限度使学生所学知识与临床接轨，实现无缝对接[7]。

国外质性研究表明，护士自我效能感是临床决策能力和应对突发事件的一个关键因素，是临床能力与表现的强预测变量[8]。而新护士或学生通常自我效能感较低，认为自己没有准备好，信心不足，不知道怎样和病人及家属进行有效沟通交流，培养护士自我效能感势在必行[9]。本研究护生自我效能感得分为4.33分±0.46分，所有学生分值均在3分以上，学生反应“马上要实习了，一直很担心不知道怎样和病人沟通交流，更不知道具体的工作流程，高仿真教学给了我们较真实的临床情景体验，这样到临床后就不会像第一次接触时感到紧张而束手无策了。”班杜拉认为个体通过亲身行为操作所获得的直接体验，是影响自我效能感的最主要因素[9]。学生在高仿真教学中得到真实的体验，综合运用所学知识处理临床问题，将知识转化为能力，有效提高了其自我效能感。

3.2学生对高仿真教学设计的评价教学设计反映了高仿真教学目标是否清晰、辅助/支持学生、问题解决、反馈/引导性反思案例仿真性5个方面的内容，本研究5个维度得分均大于4分，说明我校教学设计科学合理。反馈/引导性反思得分稍高于其他研究[2,10-11]，取得了很好的成效。引导性反馈为学生提供了反思经历并从自身错误中学习的平台，是模拟教学的核心环节，直接影响模拟教学效果，Shinnick等[12]认为未进行回顾讨论的模拟教学对学生知识的提升没有作用。本研究中首先请参与角色扮演的学生讲述实训感受，接着由观摩学生进行评价，然后教师回放录像，对每个阶段护理的准确性、科学性和逻辑性进行点评，对能体现护理理念、解决病人实际问题的措施予以鼓励和肯定，对存在的问题适时引导并提出合理方案，最后教师再创设新情境，组织学生进行讨论，将知识灵活运用于临床不同情境，培养学生多元化、多角度地观察和处理问题。

3.3高仿真教学设计和教学满意度、自我效能感的关系本研究以Jeffries模拟教学理论框架为基础，分析了教学设计和教学满意度、自我效能感的关系。结果表明教学设计5个维度均与学生的满意度、自我效能感呈正相关，其中相关性最大的是提供清晰的目标和为学生提供支持、帮助。进一步回归分析显示，教学目标/信息均第一个进入回归方程，是高仿真教学满意度和自我效能感的强预测因子，与Smith等[2]的研究结果基本一致。这提示高仿真教学前为学生提供清晰的教学目标和足够的信息对教学效果有很大的影响。有质性研究表明，学生感到困难的不是他们不主动去查找资料和做课前准备，而是教学目标不清晰或教师给的资料和信息不够全面，学生准备不充分，直接影响教学效果[13]。为此，在教学过程中一定要为学生制定明确可行的学习目标并提供充足的信息，包括情景内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标等。另外，辅助/支持学生亦进入回归方程，是影响教学效果的重要因素。学生本身的知识基础和能力水平的制约，决定了他们不能离开教师的帮助和支持而完全独立地进行仿真实训，因此教师应该在整个过程中给学生提供适时的帮助，制造自主性、探索性和协同性的学习氛围。

4小结

高仿真教学凸显了学生在学习中的主体地位，对学生知识的掌握和技能提升、自我效能感的培养有显著作用，深受学生好评。在教学时应当精心设计教学方案，将教学目标/信息、辅助/支持学生、问题解决、反馈/引导性反思和仿真性5个特点考虑其中，尤其是制定清晰的目标与为学生提供支持、帮助，以达到更好的教学效果。

参考文献：

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-07-09)

作者简介朱芬芬，讲师，硕士研究生，单位：215009，苏州卫生职业技术学院；吴丽荣单位：215009，苏州卫生职业技术学院。

基金项目江苏省卫生职业技术教育研究资助项目，编号：J201402；江苏省高校“青蓝工程”资助项目，编号：苏教师(2014)23号；苏州卫生职业技术学院科技创新团队项目，编号：szwzytd 201304。

中图分类号：G642

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.007

文章编号：1009-6493(2016)02C-0657-04