慢性阻塞性肺疾病患者12导联动态心电图的改变

周冬翠,陈艳梅,毕磊，张健，曹丹阳

(北京军区总医院干一科，北京 100700)



·论著·

慢性阻塞性肺疾病患者12导联动态心电图的改变

周冬翠,陈艳梅,毕磊，张健，曹丹阳

(北京军区总医院干一科，北京 100700)

[摘要]目的研究慢性阻塞性肺疾病患者12导联动态心电图的改变。方法选取已住院并明确诊断为COPD，且不同时患有其他老年性疾病的患者共98例为病例组，选择同期无明显症状体征及慢性病史的门诊就诊的68例患者为对照组，比较病例组与对照组的心律失常检出率与严重心律失常发生率、心率变异性。结果病例组患者心率失常的诊出率(100%比91.8%)和严重心律失常的发病率(68.4%比8.2%)明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.082,χ2=4.378,P<0.05)；两组患者的ST-T改变发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 病例组男女患者严重心率失常及ST-T改变的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。病例组患者心率变异性的指标：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50与对照组相比均变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论有合并症的慢性阻塞性肺疾病患者严重心律失常的发生率较高，心率变异性指标变化明显。

[关键词]肺疾病,慢性阻塞性;心电描记术,便携式;心律失常,心性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国一种特征是进行性发展的常见呼吸系统慢性非传染性疾病，最终会导致患者心功能衰竭[1]。患者在临床上常表现为并发心律失常，轻重随病情严重情况而变化，且由于病程长，多数患者为老年人并同时患有有其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，使病情改变更繁杂，发病率和死亡率都很高，该病已成为我国导致老年人死亡的主要元凶之一[2-3]。由于临床分析时有许多不相关因子干扰，所以本研究以无并发症的COPD患者作研究对象，回溯并同时解析98例患者的临床资料及动态心电图结果。

1资料与方法

1.1一般资料本文为回顾性研究，选取2009年6月至2013年2月在本院呼吸内科住院并明确诊断为COPD，且不同时患有其他老年性疾病的患者共98例为病例组，诊断标准是CPOD治疗诊断指导，其中男62例，女36例;年龄49～84岁，平均(62.5±8.4)岁;患者具有完整的临床资料。对照组为无明显症状体征及慢性病史的门诊就诊患者68例，其中男42例，女26例;年龄57～85岁，平均(70.3±7.0)岁。两组患者性别、年龄间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法应用12导联同步动态心电记录仪，由心电图专科医师对患者的心率进行记录和分析。

1.3观察指标心率变异性：采用24 h动态心电图检查，正常R—R间期的标准差(SDNN)、正常R—R间期的标准差的平均值(SDNNI)、SDNNI的标准差(SDANN)、相邻R—R间期之差的均方根(rMSSD)值和正常R—R间期标准差≥50 ms的百分数(PNN50)。严重心律失常：(1)心房颤动、成对房早、紊乱性心房律、短阵房速反复发作者；(2)室性心律失常Lown氏Ⅲ级及以上者。(3)房性心律失常见频发房性早搏检出720次以上。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者异常心电图检出情况比较病例组患者心率失常的诊出率和严重心律失常的发病率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的ST-T改变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者的心率变异性比较病例组患者心率变异性的指标：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50与对照组相比均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3病例组不同性别严重心律失常检出情况比较病例组男女患者严重心率失常及ST-T改变的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3讨论

COPD是常见的死亡率很高的慢性疾病，严重者可发展为肺心病，诱导患者出现心率失常等[4-7]。

表1　两组患者异常心电图检出情况比较[例(%)]

±s)

表3　病例组不同性别严重心律失常检出情况比较[例(%)]

有研究表明[8]，并发心律失常者死亡率明显高于未并发者，所以，只有做到加强感染控制、提高呼吸功能，密切跟进病情，紧控原发病，发现并及时除去危险因素，及时行l2导联动态心电图检查，才能早发现，早处理患者心律失常的问题，并很大程度上改善患者预后。

有研究表明，高体质量指数、高血压等因素都有很大可能导致COPD患者并发冠心病，由COPD导致的气流呼出力道减弱又会增加老年患者患有心血管疾病的可能性，疾病之间相互作用，分析时容易造成错误[9-11]。故本文选择未合并老年人常见其他疾病的病例，可排除相关疾病可能致使的心血管病变引起的心电图改变，很大程度上减少了分析时的干扰因素，从而准确反映出COPD导致的心电图改变。其中以心律失常患者为主要研究对象，病例组患者心率失常的诊出率和严重心律失常的发病率明显高于对照组，差异有统计学意义，其中严重心律失常发生率在两组中的差异更为明显。两组样本的ST—T改变发生率无统计学意义，目前公认吸烟愈多，COPD的发病率越高，而且吸烟可导致多种心血管疾病和呼吸慢性病，部分患者同时患有冠心病[12-13]。病例组患者心率变异性的指标：SDDN、SDNNI、SDANN、rMSDD 、PNN50与对照组相比均变化显著，差异有统计学意义。心率变异性可评价慢性阻塞性肺疾病患者的自主神经功能，患者病情越重，心率变异性变化越明显[14-15]。

综上所述，及时对COPD患者行12导联动态心电图检查可以提前发现心律失常，及时处理可改善患者预后情况。

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The changes of 12 lead dynamic electrocardiogram (ecg) in patients with COPDZhouDongcui,ChenYanmei,BiLei,ZhangJian,CaoDanyang(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofBeijingCommandofPLA,Beijing100700,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the changes of 12 lead dynamic electrocardiogram (ECG) in patients with COPD.Methods98 cases with COPD without other age-related diseases were selected in our hospital from June 2009 to February 2013 as the case group.68 outpatiens without obvious symptoms and chronic disease were selected as control group.Comparison of patients the detection The incidence rate of arrhythmia,heart rate variability and severe arrhythmia were compared between the two groups.ResultsThe rate of arrhythmia and the incidence of serious arrhythmia in case group were higher than those in control group (P<0.05);The difference of ST- T change rate showed no statistical significance (P>0.05).The differences of severe arrhythmia and ST- T changes between male and female patients in case group showed no statistical significance (P>0.05).The heart rate variability index such as SDDN,SDNNI,SDANN and rMSDD,PNN50 in casegroup were significantly decreased compared with the control group(P<0.05).ConclusionThere is a higher complications incidence of severe arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease patients,heart rate variability index are changed obviously.

[Key words]Pulmonary disease,Chronic obstructive;Electrocardiography,ambulatory;Arrhythmias,cardiac

(收稿日期：2015-06-03)

中图分类号:R563.9

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.017

作者简介：周冬翠，副主任技师，Email：zhoudongcui@sina.com