腹腔镜下甲状腺肿物切除围术期护理探讨

李科菀，刘云，张丹丹

（广东省深圳市宝安区福永人民医院 普外科，广东 深圳 518103）

甲状腺位于人体的颈前部，位置较为暴露，传统的手术方式在患者的颈部会留下较为明显的切口伤痕，而腹腔镜手术的切口一般位于隐蔽的位置，同时还具有创伤小、出血量小、恢复快及住院时间短等优势[1]。对于腹腔镜下行甲状腺肿物切除术而言，手术前后的细致周到护理是保证手术顺利进行的关键所在，为此选取82例患者作为研究对象，对围术期护理效果进行深入的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年9月-2014年6月所接收的82例行腹腔镜下切除甲状腺肿物的患者作为研究对象，其中，男34例，女48例；年龄21～54岁；82 例患者中，单发肿块48例、多发肿块34例，单侧52例以及双侧30例；将其随机分为对照组和干预组，每组各有患者41例，且所有患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：对该组患者进行健康教育、用药管理等常规护理方法；

干预组：对该组患者进行围术期的综合护理方式，主要包括以下几方面的内容。

1.2.1 术前护理 首先，在患者预约床位的时候对其给予健康宣教，使其了解腹腔镜手术的相关知识；对患者进行心理护理，使其消除手术的恐惧情绪，树立治愈的信心。其次协助医生做好各项辅助检查，排除手术禁忌证，在术前12 h对患者手术区域的毛发和污垢进行去除，并在术前一天的20:00使用甘油灌肠剂对患者进行灌肠。再次，要求患者在手术的前一天20:00之后开始禁食，22:00之后开始禁饮；对于老年患者而言，在术前应停止使用阿司匹林类药物至少1周，并严禁饮酒吸烟。

1.2.2 术中护理 对于巡回护士而言，在核对患者的基本信息无误之后建立静脉通路，使患者呈仰卧截石体位，协助麻醉师对患者进行全身麻醉；同时将腹腔镜系统放置在患者的右侧，连接好电源和各种管道；并在术中对患者的各项生命体征指标进行实时观察。对于器械护士而言，要在术前20 min洗手上台，对所需要的器械进行仔细的检查，对铺巾进行消毒和导线的连接；在手术的过程中，为医生传递所需的器械，并在手术结束之后使用无菌塑料标本袋将其收置。

1.2.3 术后护理 首先，对于清醒前的患者使其呈平卧位，头偏向一侧，对清醒后的患者使其呈高半坐卧位，指导其翻身以保证氧气的充分吸入，观察患者的各项生命体征，并在术后6 h实现持续低流量吸氧。其次，对于术后6 h清醒的患者指导其坐起进食冷流食，注意是否出现误咽、呛咳等现象，同时对患者颈部进行24 h的冰敷。再次，在术后2天引流液≤10 ml的时候拔除引流管，并对术后甲状腺周围组织损伤、皮下气肿等进行护理。最后，对患者进行劳逸结合、合理用药以及规范饮食的出院指导[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0数据统计软件对研究中的所有数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，并行t检验；所有计数资料用百分比（%）表示，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

82例患者在行腹腔镜甲状腺肿物切除术后，经过护理，两组患者在术中出血量方面的差异无统计学意义；但干预组患者的住院时间为（4.8±2.7）d，明显少于对照组，且没有出现术后感染的患者，其手术的成功率为100%（P＜0.05）；经术后3个月随访，所有患者均恢复正常，无并发症发生，见表1。

表1 两组患者护理后基本情况对比分析

3 讨论

随着医学领域的不断发展，与传统的甲状腺切除术相比较，腹腔镜术式具有切口小、安全微创、并发症少及康复痊愈快等优势，而且裸露在外的颈胸部不会留下瘢痕，达到了一定的美容效果，使得患者在术后能够尽早的恢复正常生活，使其成功治愈率较高，是微创治疗甲状腺疾病的首选治疗方 法[3]。

护理干预是指护理人员对患者提供的改变其行为与生活方式的技术与服务等。在围手术期进行系统的护理干预，可以促进患者术后康复，提高生活质量。无论是传统开放性开腹手术还是腹腔镜微创手术，对患者来说都是不良刺激。通过交感神经系统引发患者紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，具体表现为血压升高、心率加快及痛阈值降低，影响手术进行和术后康复。良好的护理干预可以缓解或消除患者的不良情绪，以乐观的心态度过围手术期，对手术效果及术后恢复起到积极的作用[4]。

在本次研究中，对82例患者进行围术期的综合护理，对患者进行术前的健康宣教和心理护理，帮助医生做好各项检查；术中的辅助护理和生命体征观察；以及术后的并发症和饮食护理等，两组患者在术中出血量方面差异无统计学意义，但干预组患者的住院时间明显少于对照组，且没有出现术后感染的患者，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），

综上所述，对腹腔镜下行甲状腺肿物切除术的患者进行围手术期的综合护理，不仅能够消除患者的焦虑心理，提高其配合治疗的依从性，同时也为手术的顺利进行提供了保障，使患者能够极大地缩减住院时间，在临床实践中值得进一步的推广和应 用。

[1]刘美琴, 沈燕, 王巧. 腹腔镜下甲状腺肿物切除围术期护理[J].包头医学, 2015, 32(2): 91-92.

[2]梁品琪. 甲状腺手术的围术期护理进展[J]. 基层医学论坛,2013, 17(15): 1985-1986.

[3]陈春燕. 腹腔镜辅助下甲状腺切除术的围术期护理[J]. 中国医药指南, 2011, 9(14): 149-150.

[4]王琳, 杨东霞, 方洪春. 腹腔镜甲状腺切除术202例围术期护理体会[J]. 齐鲁医学杂志, 2014, 29(4): 360.