评价凝血功能检测在肝脏疾病中的运用

王前

（河南省驻马店市平舆县人民医院 检验科，河南 驻马店 463400）

肝脏疾病是临床较为常见的疾病，是由于各种因素引起的严重病变，可引起患者凝血功能减弱，统计数据指出，85%肝脏疾病患者会出现一项或一项以上凝血实验异常，15%的患者会有出血表现，可见肝脏疾病的发生与凝血功能障碍有一定关系[1]。本组研究中，通过对45例肝脏疾病患者加强凝血功能检测，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月-2015年5月收治的45 例肝脏疾病患者的临床资料，其中，男28例，女17例；年龄25～75岁，中位年龄48.7岁；急性肝炎15例，慢性肝炎21例，肝硬化7例，肝癌2例，设为本次研究的观察组，本组患者均符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准。选择同期到本院的体检者45例，并将其设为对照组，其中，男29例，女16例；年龄26～75岁，中位年龄48.4岁。两组人群性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组人群均静脉采血1.8 ml，注入枸橼酸钠真空试管，血与抗凝剂比例为9∶1，混匀后，以3 000 r/min离心10 min；吸取血浆，严格按试剂及说明书进行操作；检查凝血酶原-国际标准化比值（prothrombin time-international normalized ratio, PTINR）、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、凝血酶原活动度（prothrombin activity, PTA）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）及凝血酶时间（thrombin time, TT）指标与对照组患者比较情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理。结果中计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比观察两组凝血功能相关指标，观察发现，两组PT-INR、PT、PTA、APTT、FIB和TT指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者凝血功能指标对比情况表 （±s）

表1 两组患者凝血功能指标对比情况表 （±s）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 PT-INR PT/s PTA/% APTT/s FIB/(g/L) TT/s观察组 45 1.8±0.9† 15.4±4.2† 79.4±20.4† 43.2±9.1† 2.3±0.9† 20.5±2.8†对照组 45 1.0±0.5 12.5±3.1 95.4±14.2 35.4±4.6 2.9±0.9 16.4±1.1 t值 5.212 3.726 4.318 5.131 3.162 9.142 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

3 讨论

肝脏是机体重要的代谢器官，多数凝血、抗凝及纤溶因子均在肝脏中合成，达到消除或灭活被激活的因子，目前，已确认的14种凝血因子中，有12种在肝脏内合成[2]。

当患者发生肝脏疾病，会引起凝血、抗凝及纤溶系统的失衡，导致凝血相关指标发生异常，有如下几点因素：肝细胞合成凝血因子的能力降低；患者肝脏受损，维生素K吸收发生障碍，维生素K依赖性凝血因子的前体无法转变成具有活性的凝血因子，导致凝血因子减少；异常抗凝物质及血纤维蛋白降解产物增多，当肝脏损伤时，其合成肝素酶的能力降低，肝素抗凝物质在体内积聚，促使凝血异 常[3]。

PT反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的活性，如患者体内缺乏凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ中的任何一项，均可能引起PT的异常，它不仅是单纯外源性凝血系统的实验指标，也反应了患者肝脏合成、储备及病变严重程度的指标。APTT是反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ活性的重要指标，同时，其也可受Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ及Ⅹ的影响。临床研究指出，PT与APTT随着肝脏受损的程度的加重而延长。TT是反映血浆纤维蛋白质与量的水平，及肝素样物质的多少，是监测肝脏疾病及溶栓治疗的重要实验指标，当患者肝脏出现疾病时，患者纤维蛋白原明显减少，或存在变性纤维蛋白原，或纤溶活力明显增强，纤维蛋白降解产物发生增多，引起TT延长。FIB是肝脏合成的一种急性反应蛋白，其含量发生改变，是凝血功能障碍较为重要的指标，FIB降低，是预后严重的重要标志，提示患者肝病晚期或出现严重出血，同时，FIB也是评价炎症、DIC及肿瘤等疾病的有效指标。PTA水平越低，表明患者预后越差，PTA是反应映预后的重要指标[4-6]。

本组研究中，观察组患者PT-INR、PT、PTA、APTT、FIB及TT相关指标与健康对照组比较，均具有明显差异，表明肝脏疾病患者存在不同程度的凝血纤深系统被激活，凝血功能出现一定障碍，而凝血功能检测，对于观察患者肝脏疾病情况具有重要的意义。

总之，肝脏疾病患者凝血功能PT-INR、PT、PTA、APTT、FIB及TT等指标均较健康人群有明显异常，通过凝血功能状态，可了解患者肝脏疾病状况，为治疗提供参考依据。

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