舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛复合间苯三酚的临床研究

刘济泳

（广东省东莞市石排医院 麻醉科，广东 东莞 523330）

分娩镇痛是指能够有效提高自然分娩率、改善胎儿供氧、大幅降低产妇在分娩过程中产生的疼痛[1]，以及避免因此出现不良反应的分娩过程。间苯三酚是一种纯平滑肌解痉药，主要适用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛。其特点在于不具有抗胆碱作用，所以在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列副作用，不会造成低血压、心率加快或心率失常等症状，而且对心血管功能也没有影响[2-3]。关于间苯三酚能否良好地应用于解除子宫颈痉挛，从而减轻分娩疼痛，是一个值得研究的课题。为弥补产程中由于恐惧和紧张造成的不良影响，给产妇创造一个安全无痛的分娩环境，本院产科将舒芬太尼硬膜外自控镇痛复合间苯三酚，经临床观察分析，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2015年7月本院收治的300 例进行分娩的产妇作为研究对象，随机分为舒芬太尼组（S组）、间苯三酚组（P组）和舒芬太尼+间苯三酚组（SP组）3组，每组各100例。3组产妇均为单胎，头位，且无明显头盆不称或妊娠并发症。SP组年龄20～35 岁，平均（25.1±2.5） 岁，孕周37～42周，平均（39.6±0.5） 周；P组年龄21～36岁，平均（26.9±3.5） 岁，孕周38～41周，平均（40.1±0.7） 周 ；S组年龄22～34岁，平均（26.8±2.4）岁，孕周37～40周，平均（39.4±0.6） 周。统计3组产妇年龄、体重、孕周及实施镇痛时的宫口大小等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经研究批准，产妇均签署麻醉知情同意书。

1.2 方法

SP组当宫口开约3 cm时，开始实施分娩镇痛：由L2～3行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管，首次宫缩间期向硬膜外腔注入0.5 μg/ml的舒芬太尼镇痛液实验量5 ml，15 min后无不良反应发生，再给予10 ml相同药液，固定导管后连接微量泵，设定流速6 ml/h，患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）4 ml，时间间隔15 min，麻醉平面控制在T10下，直至宫口全开后停药；与此同时静脉缓慢注射加80 mg间苯三酚的10%葡萄糖注射液。P组单用间苯三酚80 mg静脉注射。S组单用舒芬太尼硬膜外自控镇痛。整个产程期间持续监测产妇生命体征（脉搏、血压、心率及动脉血氧分压）、宫缩情况以及胎心率。

1.3 观察指标

①用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）评定疼痛度：0～100分表示不同程度的疼痛。0～10分表示无痛苦；11～30分表示偶有轻微痛；31～50分表示常有轻微痛；51～70分表示偶有明显疼痛但能忍受；71～90分表示常有疼痛尚可忍受；90～100分表示疼痛难以忍受[4]。评价时间为首次使用麻醉剂量之后1 h，P组代表使用间苯三酚之后1 h。②记录活跃期时间、剖宫产率、缩宫素的使用情况及产后2 h出血量、麻醉后胎心率及新生儿出生后Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分比（%）表示，多组间计量资料比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组VAS疼痛评分比较

从表1可以看出，用药前3组间疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与镇痛前比较，SP组和S组镇痛后VAS评分均降低，差异有统计学意义（P=0.000 ＜0.01）；P组镇痛后VAS评分稍有降低，但差异无统计学意义（P=0.107 ＞0.05）；用药后1 h 3组间疼痛评分比较：SP组与S组差异无统计学意义（P＞0.05）；SP组与P组比较，SP组疼痛极显著改善（P＜0.01）。见表1。

表1 3组VAS疼痛评分比较 （±s，分）

表1 3组VAS疼痛评分比较 （±s，分）

注：1）与S组镇痛后比较，P ＞0.05；2）与P组镇痛后比较，P ＜0.01。

组别 例数 镇痛前 镇痛后1 h P值SP组 100 89.7±6.6 9.7±6.71）2） 0.000 P组 100 90.8±6.8 89.3±6.3 0.107 S组 100 91.2±6.3 8.3±6.4 0.000

2.2 3组第一产程活跃期时间、产后2 h出血量、剖宫产率及新生儿评分情况比较

3组产妇剖宫产率、产后2 h出血量、第一产程活跃期时间及新生儿出生后Apgar评分情况由表 2可以看出，患者的产后出血量和新生儿Apgar评分在3组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。与SP组相比，P组和S组剖宫产率均有较为明显的差异，此外，SP组和P组的第一产程活跃时间较S组显著缩短（P＜0.05），见表2。

表2 3组第一产程活跃期时间、产后2 h出血量、剖宫产率及新生儿评分情况比较 （±s）

表2 3组第一产程活跃期时间、产后2 h出血量、剖宫产率及新生儿评分情况比较 （±s）

注：1）与SP组比较，P ＜0.05；2）与S组比较，P ＜0.05。

组别 例数 剖宫率/例(%)产后出血(产后2 h)/ml第一产程活跃期时间/min Apgar/分SP组 100 5(5.0) 209±15 59.3±11.22） 8.5±0.4 P组 100 15(15.0)1） 210±23 64.5±13.32） 8.5±0.3 S组 100 38(38.0)1） 227±33 179.1±22.4 8.4±0.3

3 讨论

采取分娩镇痛是缓解自然分娩疼痛的最佳方法，不仅不会影响母婴身心健康[5]，同时也不会产生不良反应或并发症。目前最常用的分娩镇痛方式是硬膜外镇痛，因此研究不同药物用量和组合对于减缓分娩镇痛具有较强的研究价值。

本文通过对舒芬太尼复合间苯三酚应用于分娩镇痛的临床治疗效果进行了观察，SP组患者的第一产程要明显低于两种单纯用药的对照组，且SP组中自然分娩的产妇人数明显多于对照 组。

间苯三酚不具有抗胆碱作用，避免出现运动神经阻滞、作用效果可靠迅速、给药方便、不影响产力、对胎儿和孕妇无害[6]，可直接作用于泌尿生殖道的平滑肌，对产妇的子宫颈有松弛作用，但不影响子宫正常平滑肌收缩的节律和幅度，通过对子宫颈有选择性的解痉作用，能加快子宫颈扩张，缩短分娩时间，从而减少产妇痛苦[7]。而舒芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用产生较快，与其他药物联合应用能够取得较佳的疗效[8-9]。

综上所述，舒芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用，可提高自然分娩率，缩短产程，对胎儿无不良影响[10-11]，值得在临床上推广。

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