普外科腹腔镜治疗急腹症的临床治疗研究

利跑，易石坚，詹朝炎

（广东省深圳市宝安区福永人民医院 外三科，广东 深圳 518103）

急腹症是最常见的普外科急症疾病之一，一旦确诊需要立即手术治疗。然而传统治疗以开腹手术为主，在直视情况下探查和手术，具有创伤大、术后患者恢复时间长及并发症多等众多缺点，给患者带来巨大的痛苦，严重影响了患者的生活质量[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于外科领域，并以损伤小、疼痛少、恢复快及符合以人为本的微创人文理念成为国际上最前沿的微创技术，迅速被广大患者所青睐[2]。为进一步提高普外科急腹症的临床效果，本研究对腹腔镜治疗普外科急腹症的治疗效果进行分析，现报道如 下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2014年6月-2015年6月在本院手术治疗的普外科急腹症患者102例作为研究对象。其中，男54例，女48例，年龄32～63岁，平均（49.8±4.3）岁。所有患者均具有不同程度的腹痛症状，其中，胃十二指肠溃疡穿孔37例，急性胆囊炎穿孔28例，急性阑尾炎37例。按照手术方法的不同将患者分为观察组和对照组。其中，观察组52例，采用腹腔镜治疗；对照组50例，采用常规开腹手术。两组在患者年龄、性别构成和疾病严重程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组术前行常规准备及气管插管全身麻醉，于脐的上缘或下缘做一1.0 cm切口，置入Trocar，采用气腹针在患者脐旁进行穿孔形成气腹，压力保持在12～14 mmHg；在剑突下10 mm进行切口插入套管，对腹腔进行仔细探查，根据发现病灶及拟行手术方式选择操作孔位置及数量。设置操作孔应以方便操作、互不影响操作为原则。经探查明确诊断：急性胆囊炎28例，其中，15例患者行腹腔镜胆囊切除术；急性阑尾炎37例，其中，18例患者行腹腔镜阑尾切除术；胃穿孔29例、十二指肠穿孔8例，其中，19例患者行腹腔镜下活检+修补术。对照组患者采用常规开腹探查手术。

1.3 疗效评价

观察并对比两组患者术中状况和术后并发症的发生状况。其中，手术状况包括诊断时间、平均手术时间和住院时间。而术后并发症主要包括切口感染、腹腔积液、肠粘连、腹胀和呕吐等。

1.4 统计学方法

数据的统计分析采用SPSS 19.0软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示,定量资料的两组比较采用t检验，两组并发症比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术状况

两组均顺利完成手术，无患者死亡。腹腔镜诊治组52例，其中，50例在腹腔镜下完成手术，2例术中中转开腹手术。

2.2 两组术中、术后状况比较

腹腔镜诊治组患者的诊断时间、平均手术时间和住院时间均短于对照组，两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中、术后状况比较 （±s）

表1 两组术中、术后状况比较 （±s）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 诊断时间/h手术时间/h住院时间/d腹腔镜组 52 2.13±0.22† 1.18±0.15† 5.5±0.5†对照组 50 3.60±0.35 1.65±0.25 9.0±0.8 t值 25.500 11.565 26.606 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生状况

腹腔镜诊治组共发生并发症3例，主要为切口感染和腹腔积液，而对照组发生并发症9例，主要包括切口感染、腹腔积液和肠粘连等。两组在并发症总发生率间差异具有统计学意义（χ2=5.307，P=0.021）,见表 2。

表2 两组并发症发生状况比较 例

3 讨论

随着人们饮食结构的改变，急腹症的发病率呈现出上升趋势，其临床症状主要是无明显原因剧烈腹痛，患病后如果不及时医治，容易引起继发性感染，威胁患者生命[3]。手术治疗是目前治疗该病的首选方法，其主要治疗目的为清除原发病，降低腹内感染[4]。另外为尽快明确病因，以往针对诊断不明的急腹症患者常行急诊剖腹探查术，可能造成一些不必要的剖腹探查术，存在一定程度的过度治疗[5]，其存在切口长、术窗大、手术时间长及失血量大等缺点，容易导致腹腔粘连及肠梗阻，影响患者预后。近年来发展起来的腹腔镜手术，与开腹手术相当，并且因具有创伤小、手术时间短及具有良好的卫生经济学效果等而备受青睐[6]。因微创手术切口小、手术出血量少及术后恢复快等优点，并且随着相关技术的快速发展，其适用范围也在不断扩大[7]。经腹腔镜探查术，可在镜下先了解腹腔情况，视野清晰，进行腹腔评估，决定手术范围及手术方式，降低了手术操作的难度，使手术由难转易，对胃肠功能干扰小，术后肠功能恢复快，住院时间少[8]。另外，值得注意的是当手术过程中发现患者病灶局部解剖关系不清或变异操作较困难、腹腔内污染严重、并发大出血等情况时，为保障患者手术安全、手术治疗的顺利进行，应果断中转开腹手术。

本研究将常规手术组与腹腔镜术进行比较，结果腹腔镜诊治组患者的诊断时间、平均手术时间和住院时间均短于对照组，并且腹腔镜诊治组并发症的发生率也显著低于对照组，与相关研究结果相符[9]。综上所述，腹腔镜治疗普外科急腹症具有安全有效、恢复快及并发症少等优点。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜探查治疗急腹症的手术适应范围更大。然而，在实际临床实践中，应对患者的病情进行全面评估，但在临床工作中应灵活运用，根据患者的实际状况选择适宜的手术方式，特别是对于已有感染性休克等重症患者，应该扩大切口，以提高治疗效果，尽可能挽救患者的生命。

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