老年急性髓系白血病治疗效果及预后因素分析

陈喜填，夏维林

（广东揭阳市人民医院 血液内科，广东 揭阳 520005）

急性髓细胞白血病是造血系统恶性肿瘤之一，属于具有高度异质性的恶性血液病，发病患者白血病细胞表现为异常增生。临床研究表明，发病诱因可能涉及辐射、化学污染、长期吸烟酗酒及病毒感染后导致特殊反应等。此外，该病受到地域影响，环境污染也成为疾病诱因之一。该类型白血病一般自然病程较短，发病较急，表现以贫血、口腔及牙龈出血、高热、感染、肝脾肿大及骨关节疼痛等为主[1-3]。如今，人口老龄化趋势致使发病人群逐渐由小儿转移至老年人，而老年患者由于免疫力较差，机体各组织器官机能退化，发病后临床治疗效果不佳，同时可能合并各种慢性疾病，为治疗带来了难度。此外，化疗对人体伤害较大，可能对患者心脏、肝肾等造成伤害，增加死亡危险[4-6]。本院根据临床试验结果，讨论老年急性髓系白血病的治疗效果及影响预后的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年5月-2015年9月，接收老年急性髓系白血病患者共计89例。19例患者选择保守治疗，其中男11例，女8例，年龄63～88岁，平均（73.7±4.15）岁；44例患者选择标准化疗，其中男28例，女16例，年龄64～89岁，平均（72.3±6.61） 岁；26例患者选择低剂量化疗，其中男14例，女12例，年龄62～87岁，平均（74.4±5.25） 岁。上述患者均由临床结合血象、骨髓象及组化染色检查确诊，均不存在相关治疗禁忌证及相关药物过敏史，其中合并高血压者31例、合并糖尿病者18例、合并呼吸系统疾病患者12例、合并心脏相关疾病者22例、合并脑血管疾病患者7 例。

1.2 方法

标准化疗组使用药物为柔红霉素与阿糖胞苷。围治疗期间，应严密监测患者的相关生命体征，如血常规、心电图、肝功、肾功等，化疗过程中可适当予以保护胃黏膜及肾脏的相关药物，并叮嘱患者养成良好的日常卫生习惯，避免造成细菌感染；化疗可对骨髓产生抑制作用，治疗期间应尽量避免大幅度活动；在饮食方面，在保证充足的能量摄取前提下应选择易消化吸收的食物，尽量少食用生冷硬辣类食物及高油脂食物，避免便秘及腹泻的发生。若患者出现高热现象，应采集血液标本监测是否出现细菌感染，若阳性，则最快寻找感染源，并予以相应药物。除此之外，患者还有可能发生真菌感染，确诊后予以抗真菌类药物治疗。若患者血红蛋白水平较低，或出现贫血症、心脏功能异常等，可予以输血，若血小板较低，可予以血小板输注。

1.3 结果判定

标准参照血液病诊断及疗效标准第三版，以治疗两个疗程后症状未缓解或加重为无效，反之视为治疗有效，对患者进行随访调查，时间截止至患者死亡，生存时间定义为接受治疗开始至死亡期间天数。此外，分析白细胞CD34（+）、原发性或继发性急性髓系白血病、年龄＞70岁、性别、治疗方式、骨髓中原粒细胞≥50%等因素对预后的影响[7-8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种不同治疗方式的治疗结果

单纯就治疗方案不同进行分析，标准化疗治疗有效率较高，为52.27%，早期死亡2例（4.55%），平均生存时间最长；低剂量化疗组仅1例有效（3.85%），早期死亡12例（46.15%）；保守治疗组无症状缓解良好者，早期死亡率最高（52.63%），平均生存时间最短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三种不同治疗方式的治疗结果

2.2 影响预后的因素分析

年龄、发病类型、白细胞CD34表达（仅68例患者接受此项检查）、治疗方案、骨髓中原粒细胞比例均成为影响预后因素，治疗有效率、平均生存时间组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 影响预后的因素分析

3 讨论

近年来，我国白血病的发病人数逐年增多，可能与环境污染加重、电子设备广泛应用等相关。随着我国老龄化趋势，该病发病人群逐渐由儿童向中老年人转移，发病通常表现为贫血、高热、感染、肝脾肿大、口腔及牙龈出血等，老年患者由于自身机能较差，加之本身存在某些慢性疾病，为治疗增添了难度，往往治疗理想度不高[9-11]。

本院为了研究老年急性髓系白血病的治疗效果及影响预后的因素，特做了临床试验，相比之下，标准化疗治疗效果较好，患者生存时间相对较长，保守治疗临床效果不理想，早期死亡率较高。常规剂量化疗对老年患者伤害较大，可能造成肝肾功能损伤、胃黏膜损伤等严重不良反应[12-13]。临床尝试降低剂量治疗，但仍存在一定程度损伤，且治疗效果较标准化疗差；对于存在较多合并症或年龄较大的患者，支持治疗对患者伤害最小，亦可以从一定程度上延长生命[14-15]。本次试验发现，70岁及70 岁以上患者治疗效果较70岁以下差，生存时间较短，此外，原粒细胞比例≥50%、白细胞CD34 （+）、继发性急性髓系白血病等患者治疗效果均差强人意，患者生存时间相对较短，为预后构成不良影响。

综上所述，对于急性髓系白血病的老年患者，应用标准化疗治疗效果较好，有效延长患者生命，但可能对机体构成一定程度的损伤，预后效果较好。此外，≥70岁、继发性、白细胞CD34表达阳性及骨髓中原粒细胞≥50%均成为影响预后因素。

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