动态心电图在儿童病毒性心肌炎诊断中的价值

段立超，千海琴，刘永清

（河南省郑州市儿童医院 心电图室，河南 郑州 450053）

病毒性心肌炎是临床上较为常见的小儿疾病之一，该病的主要特点是起病隐匿，病情迁延不愈，对患儿的生命与生活质量造成严重的影响。近年，随着医疗水平的不断发展，越来越多的医务人员投入对病毒性心肌炎诊断与治疗方法的研究中[1]。本院为进一步研究病毒性患儿采用动态心电图实施诊断的临床价值，特选取82例患儿资料进行探究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

通过随机数字表法选取2012年12月-2014年12月本院接受治疗的82例患儿作为本次研究对象，所有患儿均接受动态心电图和常规心电图诊断两项检查。其中，男患儿44例，女患儿38例，年龄3～8岁，平均（5.1±2.3）岁，病程1～2年，平均（1.5±0.3）年。通过了本院医学伦理委员会的批准，患儿家属均对本次研究目的和方法知情同意，并自愿签订知情同意书。所有患儿在年龄、病程等基本资料方面未发现明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患儿在静息状态下取平卧位，放松全身以免紧张、恐惧等不良心理影响心电图检查结果。①常规心电图检查时采用12导联NEC3321型心电图进行持续的描记，控制纸速在25 mm/s，并有效保持图像清晰及基线平稳，若ST段下移值超过0.05 mV，T波低于导联R波的10%时可记录为ST-T改变。②动态心电图检查时采用动态BI9800型心电图对患儿24 h的心电图情况进行标记，并通过BioxWin软件全面分析图像[2]。检查期间应以多体位进行检查，继而有效排除体位对检查结果的干扰。病毒性心肌炎诊断标准：①J点后80 ms处的ST段下斜型或水平型降低值在1或1 mm以上，心电图基线ST段升高或降低，则减掉原有升高值或降低值。②明显的ST段移位至少持续1或1 min以上，且两次心肌缺血发作时间间隔至少1 min[3]。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影血管内成像技术诊断结果为金标准，观察对比常规心电图与动态心电图对本组患者病毒性心肌炎的诊断率以及对心律失常的检查结 果[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式结果情况比较

常规心电图检查阳性检出率为48.78%；动态心电图阳性检出率85.37%；动态心电图对病毒性心肌炎的阳性检出率显著高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检测方式结果情况比较 例（%）

2.2 两种检测方式心律失常对比

动态心电图对室性早搏、短阵室上速和房性早搏的检出率分别为46.34%、48.78%和40.24%，均显著高于常规心电图检查（结果分别为18.29%、15.85%和10.98%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检测方式心律失常对比 例（%）

3 讨论

目前，冠状动脉造影技术是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种最为有效的检测方法，但是受放射线、有创等因素的影响，使得大部分患者无法承受。所以，如何采取安全、有效的方法诊断冠心病已成为临床医师关注的焦点。动态心电图是通过心电图机从体表标记心脏每个心动周期性活动变化的一种诊断手段，具有重复性佳、无创性等显著的诊断优势。

本次调查研究结果显示：常规心电图的阳性检出率为48.78%，动态心电图阳性检出率为85.37%，动态心电图对病毒性心肌炎的阳性检出率显著高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）；动态心电图对室性早搏、短阵室上速和房性早搏的检出率分别为46.34%、48.78%和40.24%，均显著高于常规心电图检查（结果分别为18.29%、15.85%和10.98%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果和魏璐等学者探究分析的最终结果相符合，均充分地说明了动态心电图检测结果的准确性和可靠性。动态心电图检测作为一种无创、易操作、重复性佳的检查方式，目前已在病毒性心肌炎的临床诊断中得到了广泛的应用。常规心电图可以有效反应出心脏兴奋状态下的电波活动情况，在心律失常的诊断中效果较佳。而动态心电图是标记心脏活动电波的一种方式，可以有效记录并分析人体心脏在活动和安静状态下的心电图变化情况[5-6]。同时，相关调查探究结果表明，常规及动态心电图检查方式均可以提示病毒性心肌炎以及心律失常情况，但动态心电图可以持续24 h观察心脏ST-T段的变化情况，所以收集的信息更为准确。同时，动态心电图的观察范围十分广泛，可以有效反应出缺血部位的病情程度以及心律失常的持续时间、发作频率等信息，为临床诊疗工作提供极大的帮助[7]。与此同时，动态心电图在应用过程中，清晰地显示患儿病变血管的情况，对血流状态的异常变化做出了明确的诊断，具有十分重要的临床效果，为患儿的后续治疗奠定了坚实的基础，临床意义重大[8]。

综上所述，病毒性心肌炎患儿采用动态心电图实施诊断，其临床效果十分显著，提高了诊断的阳性检出率和临床检查的安全性以及检测结果的可靠性，可以在临床上广泛推广应用。

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[5]王德奇. 儿童病毒性心肌炎心电图分析[J]. 健康必读(下旬刊),2013, 12(5): 290-291.

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