数字化X线摄影对乳腺微小钙化的评估

邹子仪

（广东省博罗县人民医院 放射科，广东 博罗 516100）

数字化钼靶X线摄影是乳腺疾病的常规检查方法，尤其对钙化性乳腺癌的诊断有较为突出作用[1]，其良好的整体观，对钙化的空间分辨率明显优于超声、CT及磁共振（magnetic resonance, MR），是显示乳腺微小钙化的最佳方法[2-3]。本文探讨数字化钼靶X线摄影对乳腺微小钙化的定性诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床病例

本组65例患者均为女性，年龄35～55岁，中位年龄45岁。临床表现为双乳胀痛20例，触及硬结18例，无症状体征26例，有乳腺癌家族史1例。

1.2 检查方法

采用Hologic公司生产的Lorad Affinity钼铑双靶X线乳腺摄影机，自动管电流，管电压20～25 kV，摄取双侧乳腺正位及侧斜位共4幅图像，经Kodak公司的计算X线摄影（computed radiography, CR）成像系统的乳腺专用软件处理图像；用5 M专业高清屏阅片；3位高年资医师独立分析，最后达成共识。

1.3 观察指标及分型

记录65例乳腺微小钙化的形态、有无合并肿块、数量、分布、密度和边缘共6项X线表现，观察乳腺癌的钙化特征。区域内簇状钙化的类型参考1984 年Le Gal等[4]的分型方法，分为5型：I型（环形）、Ⅱ型（规则细点状）、Ⅲ型（泥沙样）、Ⅳ型（不规则点状）和Ⅴ型（蠕虫状）。其中，Ⅰ型为典型的良性钙化，临床上无需任何处理，在此不做该型的讨论。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验及K-W秩和检验，组内两两比较采用Nemenyi法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

经病理证实的65例微小钙化，乳腺癌52例，见图1～3，良性疾病13例。

2.2 65例患者乳腺微小钙化情况分析

统计分析65例患者微小钙化显示：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和V型钙化的恶性率依次递增，分别为55.00%、69.23%、100.00%和100.00%；在20 mm×20 mm区域内簇状钙化的颗粒数小于15个，15～30个和大于30个，恶性率分别为46.67%、87.50%和92.31%；钙化沿导管分布的恶性率为84.62%，高于不沿导管分布恶性率的78.85%；钙化合并肿块的恶性率为89.58%，位于肿块内36 例，位于肿块周围7例，高于不合并肿块恶性率的52.94%；钙化密度不均匀的恶性率为82.35%，高于密度均匀恶性率的77.41%；钙化边缘模糊的恶性率为83.78%，高于边缘清晰恶性率的75.00%。微小钙化的形态分型，有无合并肿块，区域内簇状钙化的颗粒数的良恶性差异有统计学意义（P＜0.05）。钙化分型的两两比较Ⅱ与Ⅳ及Ⅱ与Ⅴ型差异有统计学意义（P＜0.05），其他类型之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；钙化分型的Ⅱ型与Ⅳ型恶性率比较差异有统计学意义（χ2=8.019,P=0.004）；钙化分型的Ⅱ型与Ⅴ型恶性率比较差异有统计学意义（χ2=10.921,P=0.001）；其他各型恶性率两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；区域内簇状钙化颗粒数＜15个与15～30个比较差异有统计学意义（χ2=5.717,P=0.019）；区域内簇状钙化颗粒数＜15个与＞30个比较差异有统计学意义（χ2=8.412,P=0.003）；钙化是否沿导管分布、密度是否均匀及边缘是否模糊的良性与恶性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

图1 左乳侧斜位

图2 左乳轴位

图3 右乳轴位

表1 65例患者微小钙化的良恶性分布 例

2.3 乳腺癌的诊断指标

分别以Ⅳ型或Ⅴ型钙化、Ⅱ型或Ⅲ型钙化合并肿块和区域内簇状钙化的颗粒≥15个为良恶性病灶判别指标，计算出诊断乳腺癌的敏感性、特异性及阳性预测值，见表2。

表2 诊断乳腺癌的指标计算值 %

3 讨论

数字化的钼靶X线摄影术，是当今诸多检查乳腺疾病方法中较为有效，经济简便的手段，是基本的、常规的乳腺癌筛查项目之一。自1951年Leborgne等[5]学者发现钙化与乳腺癌密切相关以来，微小钙化一直被认为是乳腺癌早期诊断的重要证据之一。乳腺恶性病变钙化发生率约30%～50%。乳腺钼靶X线检查能比临床早发现隐匿性的早期癌肿，可以100%的发现钙化型癌肿，可发现无任何临床症状体征的钙化性乳腺癌。

恶性钙化主要是癌细胞快速生长，血供不足导致大量癌细胞坏死，钙盐沉积及癌细胞对矿物质亲和力增强所致。癌细胞沿着导管浸润，可形成呈导管样分布的钙化影，为导管癌的特点之一，本组有11例乳腺癌为这样表现。多种类型癌并存，并有缺血坏死，会出现多种形态的混合性钙化，泥沙样钙化为病灶分泌的沙样瘤体集合而成或位于周围正常的小叶末端导管和腺泡内，非常细小，良性钙化可能为退行性变[6-8]。

恶性钙化形态为细线状、多形性、段样、颗粒点状、模糊，呈簇状、线样及段样分布，稍高密度；良性钙化形态为爆米花样、杆状、圆点样、蛋壳样及空心样，弥漫性分布，较高密度。交界性钙化不定形、模糊粗糙不均质，呈簇状、区域性、线或段样分布，密度高低不一，应做活检。

微小钙化的形态分型、有无合并肿块及20 mm×20 mm区域内簇状钙化颗粒个数对病灶良恶性的鉴别有较大作用。微小钙化类型中第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型的恶性率分别为55.00%、69.23%、100.00%和100.00%，第Ⅳ和Ⅴ型与乳腺癌关系较密切。笔者把20 mm×20 mm区域及簇状钙化颗粒数≥15个作为本组病例的观察指标，比其他作者报道的把10 mm×10 mm区域及簇状钙化颗粒数多于10个作为观察指标，诊断乳腺癌的敏感性及阳性预测值有所提高。因而，观察区域扩大，钙化颗粒数增加，对良恶性钙化的判别有一定帮助。乳腺良恶性病变都可以见到钙化合并肿块，良性如腺病、纤维腺瘤及囊肿，恶性如导管癌、小叶癌等均可见钙化与肿块并存，钙化可位于肿块内或肿块周边。区域内簇状钙化伴发边缘模糊、密度较高以及有毛刺不规则形状的肿块，则乳腺癌可能性很大。部分乳腺癌无任何症状，临床触诊阴性，而钙化是其唯一表现。钙化沿导管分布、密度不均匀及边缘模糊的表现，需结合其它征像来定性。以第Ⅳ型或Ⅴ型钙化、Ⅱ型或Ⅲ型钙化合并肿块和区域内簇状钙化颗粒数≥15个为标准，诊断乳腺癌的阳性预测值较高（分别为100.0%、89.6%和90.0%）。可见钼靶X线摄影对乳腺微小钙化的定性诊断，显示出较大价值。

综上所述，尽管乳腺微小钙化的良恶性X线表现也有部分重叠，对正确的诊断造成一定困扰，需要进一步研究,但数字化钼靶X线摄影对钙化性乳腺癌的诊断有显著价值。

[1]张建萍. X线钼靶摄影乳腺钙化对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国药物与临床, 2011, 11(1): 35-37.

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[3]李征军, 黄雪柳. 乳腺微小钙化对乳腺癌的诊断价值分析[J].江西医药, 2014, (12): 1549-1550.

[4]Le Gal M, Chavanne G, Pellier D. Diagnostic value of clustered microcalcifications discovered by mammography (apropos of 227 cases with histological verification and without a palpable breast tumor)[J]. Bull Cancer, 1984, 71(1): 57-64.

[5]Leborgne R. Diagnosis of Tumors of the Breast by Simple Roentgenography: Calcifications in Carcinoma[J]. Am J Roentqenology,1951, 65(1): 1-10.

[6]许风英, 王浩军, 付小霞. 钼靶摄影乳腺钙化300例分析[J]. 中国实用医药, 2009, 4(9): 160-161.

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