经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析

张艳丽

（河南省兰考县妇幼保健院 妇产科，河南 开封 475300）

为比较经阴道宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效，笔者回顾性分析2012年4 月-2014年4月在该院进行手术治疗的108例子宫肌瘤手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2012年4 月-2014 年4月在本院进行手术治疗的108例子宫肌瘤手术患者。所有患者在手术前都经彩超及妇科检查确诊子宫肌瘤。根据手术方式将108例患者分成两组，腹腔镜组与阴式组，每组54例。腹腔镜组54例患者都有足月阴道分娩史，年龄34～59 岁，平均（44.2±1.8）岁。肌壁间肌瘤28个，浆膜下肌瘤26个。子宫肌瘤大小为直径3～9 cm，平均（4.9±1.4）cm。阴式组54例患者也都有足月阴道分娩史，年龄35～59岁，平均（44.3±1.7）岁。肌壁间肌瘤27个，浆膜下肌瘤27个。子宫肌瘤的大小为直径3～10 cm，平均（4.8±1.5）cm。两组患者的年龄、生育史及子宫肌瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 阴式子宫肌瘤剔除术 阴式组采取阴式子宫肌瘤剔除术，具体方法如下：患者常规术前准备，采用蛛网膜下腔麻醉（腰麻）联合连续硬脊膜外阻滞麻醉联合麻醉，患者取膀胱截石位，导尿，消毒，铺消毒巾，然后选择手术切口，对于子宫前壁的肌瘤选择切开前穹窿，将阴道宫颈交界处的黏膜切开到达两侧3，9点处，然后将膀胱宫颈黏膜分离，打开腹膜返折后进入腹腔。而对于位于子宫后壁的肌瘤，则选择将阴道后穹窿切开，分离直肠宫颈筋膜，将腹膜直肠返折打开后进入腹腔，对于前后壁均有肌瘤者，可切开前后穹窿。进入腹腔后，术者先探查子宫大小、数目及肌瘤位置等。然后在子宫肌瘤周围的宫体部注射稀释好的垂体后叶素，然后应用宫颈爪钳经阴道切口的肌瘤钳夹住，电刀将肌瘤的包膜切开，剥离肌瘤，对于体积较大的肌瘤可分解后取出，同样方法全部切除肌瘤后缝合子宫切口，探查双侧附件，如无异常在子宫创面涂抹生物蛋白胶，放置引流管后缝合腹膜及阴道壁。

1.2.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 患者常规术前准备，并清点腔镜手术附件，全身麻醉并气管插管。患者取膀胱结石位，头低臀高，建立二氧化碳气腹，在脐上缘、左下腹及右下腹分别置入穿刺套管Trocar，放置举宫器及腹腔镜。注射垂体后叶素，方法同上。然后用套线将肌瘤蒂部扎紧后，根据肌瘤的大小选择切口大小，然后用单极电凝刀将肌瘤包膜切开后，大爪钳牵引，清除肌瘤周围的组织及包膜，一边剔除一边将套线拉紧，在肌瘤基底部将其切除，然后观察是否穿透子宫内膜。应用同样方法剔除肌瘤，剔除的肌瘤应用子宫旋切器粉碎后取出。然后根据是否穿透子宫壁选择缝合方法，如未穿透子宫壁，可先缝合肌层，然后再缝合一般的浆肌层，如穿透，则先缝合1/3的肌层，对合黏膜层后再缝合剩余的浆肌层。

1.3 观察指标

①手术时间；②肌瘤剔除个数；③术中出血量；④术后排气时间；⑤住院时间；⑥术后并发症发生 率[1]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析。计数资料应用χ2检验；计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，计量资料应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成，腹腔镜组手术时间和术中出血量都明显高于阴式组，腹腔镜组的肌瘤剔除个数明显较阴式组少，差异有统计学意义（P＜0.05） ；两组患者术后排气时间及住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

表1 两组患者的手术情况比较 （±s）

注：1）与阴式相比，P ＜0.05；2）与阴式相比，P ＞0.05。

组别 例数 手术时间/min 肌瘤剔除个数 术中出血量/ml 术后排气时间/d 住院时间/d腹腔镜组 54 95±171） 2.3±1.31） 121.3±31.51） 1.3±0.42） 4.5±2.72）阴式组 54 87±16 4.7±2.9 96.4±24.5 1.4±0.5 4.4±2.9

3 讨论

本次研究结果显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术时间、术中出血量明显较阴道子宫肌瘤剔除术多，而子宫肌瘤剔除的个数却少于阴式组，这与国内学者武保霞[2]、张立英[3]及李叶[4]研究结果相符合。笔者分析原因可能在于阴道子宫肌瘤剔除术是直视下进行操作，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术在腹腔镜下进行，故在手术操作过程中阴道子宫肌瘤剔除术就更精确，更直观，操作时间也会较短，术中出血量相对会较少。国内学者郭风琴[5]研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对于肌壁间肌瘤切除率较差，容易转开腹手术，增加患者的损伤。尽管如此，也并不意味着阴式子宫肌瘤剔除术可完全代替腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，国内学者李香娟[6]研究显示，阴式子宫肌瘤剔除术适应证存在很大的局限性，例如对于阴道弹性差、子宫内膜异位症及盆腔严重粘连等患者不适合应用此术式。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术是在气腹情况下进行操作，盆腔视野相对更加清楚，对盆腔粘连等患者可达到诊断及治疗的目的。但在本次研究中，未对合并上述疾病的患者进行总结，故未来仍然有待大样本研究证实。

综上所述：经阴道子宫肌瘤剔除术相对腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有手术时间短、术中出血量少及肌瘤切除个数多等优点，可在临床中选择应用。但值得注意的是，本次研究未对患者合并疾病进行统计，因此研究结果存在局限性，未来仍需要多中心、大样本的研究证明。

[1]曲利霞, 权丽丽. 经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比分析[J].中华实用诊断与治疗, 2009, 5(1): 113-114.

[2]武保霞. 经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析 [J]. 中国医药指南, 2014, 4(17): 165-166.

[3]张立英, 张玲玲. 经腹、经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较分析[J]. 中国内镜杂志, 2007, 6(6): 273-274.

[4]李叶, 马红雨, 周丹. 经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察[J]. 中国临床医生, 2014, 7(5): 241-242.

[5]郭风琴, 游颜杰. 阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用分析[J]. 当代医学, 2013, 7(9): 231-233.

[6]李香娟, 赵秀敏, 严德文. 经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床对比分析[J]. 中国现代医生, 2012, 7(7): 401-402.