新医改背景下医院预算管理的探索

柏鹤

摘 要：本文从对医院预算管理的认识出发，指出新型医疗体制改革下医院预算管理可能存在的漏洞和主要问题，且在公立医院回归公益性的新形势下，为何必须加强预算管理，以提高财政拨款和补助资金的使用效益，提出了实施以现金流量为核心，以公益性、非营利性为目标，以业务收入和经营支出、管理费用的预算控制为重点的财务管理理念，开展医院全面预算管理的思路。

关键词：新医改；医院预算管理；探索

无论是医院、企业，还是高校，预算管理始终是财务管理的重要内容，在财务管理系统中占有重要的地位。在新出台的医改方案中，在关于公立医院财务管理的30 个字“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督”的表述当中，预算管理是医院财务管理中唯一提到的内容，可见预算管理在新医改后医院财务管理中的重要性和特殊性。现就如何应对新医疗体制改革，谈谈探索和建立医院预算管理的新思路。

一、加强预算管理在公立医院回归公益性新形势下的重要性和必要性

公立医院回归公益性和补偿机制的不断完善，确立了预算管理在医院财务管理中的重要地位。公立医院回归公益性和补偿机制不断完善的重要体现，是政府财政对医疗卫生的开支不断加大。加强预算管理是落实公立医院公益性回归的重要措施。坚持公立医院的公益性、完善公立医院的补偿机制和加强公立医院的预算管理是分不开的。公立医院的公益性愈是回归，政府财政投入愈是加强，客观上愈是要求改进和加强内部预算管理。

由于此次医改的主线是政府主导，特别是对公立医院来说，虽然国家已承诺会加大对医院经营的扶持力度，但在没有了药品收费为医院创收即医药分家的前提下，仅靠政府在财政补贴上的支持会大大限制医院的主观能动性。在这种约束条件下，预算管理不能不说已是很多医院在管理上的重点和难题，即如何在既定的供应资源下实现投入产出效率最大化。

二、新医改下公立医院预算管理存在的问题

目前存在的问题是预算编制时可能只是流于形式，缺乏可行性。众所周知，此次国家启动医改方案就是为了解决看病难、看病贵的民生问题，财政资金支持是一个方面，鼓励医院自力更生也是一个方面，但很多医院可能为了多争取一些补助而尽力压缩收入而增加支出，结果使医院的实际经营状况与编报时的预算出入很大，缺乏科学性和合理性。

另外，根据财政部门的要求，医院应按编制内实有人数和定额补助标准编制单位人员预算，根据事业发展计划编制专项支出预算，很多医院的管理层就认为预算管理只是医院财务部门的事，结果导致财务部门在缺乏整体的战略考虑的情况下编制出与实际情况严重不符的预算方案，可行性不高。

还有就是在预算执行过程中可能部门间缺乏协调和沟通，职工缺少全面预算的意识，预算管理的内容不全面。医院每年都要对预算进行重新规划，有的采用增量预算，即在上年实际支出的基础上以一定的增长率算得，一方面这种预算方法没有其他科学的方法如零基预算合理，另一方面在实际控制管理时，有些医院可能只是仅仅编制总的财务预算，没有将其分解到各个科室和经济业务项目，所以职工根本不知道还有预算指标的限制，医院自身也无法进行整体筹划，容易造成支出超出预算，而新医改制度实施后这种情况的发生对于医院绝是最忌讳的，至少在管理层面可以证明该医院是有严重问题的。

三、新医改下完善医院预算管理的对策

新医改政策下，对医院的预算管理产生了很大影响，为了实现医院的既定目标，医院应该进行全面预算管理，将预算作用于医院的一切医疗活动领域，医院总预算统领各个部门预算，改变医院预算流于形式的现状，充分发挥预算管理的作用，发挥对其约束作用。预算管理作用的发挥需要从多方面入手：管理层观念的转变和重视，预算管理部门的设置，预算管理的灵活性。科学的预算管理，便于医院实现预算指标，提高经济效益。

实施以现金流量为核心，以公益性、非营利性为目标，以业务收入和经营支出、管理费用的预算控制为重点的财务管理理念，开展医院全面预算管理。医院在保证医疗服务质量，严格测算和控制各项医疗费用支出的基础上，实现现金流量基本收支平衡的财务目标是医院实行全面预算管理工作的根本出发点。全面预算是以货币及其他数量形式反映的有关医院未来一定时期全部经营活动各项目标的行为计划和相应措施的数量说明。目前，在医院的预算编制过程中，都是以会计科目为起点，新实施的《医院财务制度》明确要求改变传统的“基数+增长”的预算编制方法，采用零基预算法编制年度预算，新的预算编制方法要求每年均要对所有开支项目进行重新核定，并且还要通过综合分析编出预算。

医院要在明确医疗服务的内容、服务质量的前提下，从医疗服务设施范围、医疗项目管理到规范用药管理，以及医疗费用控制指标、费用支付标准制定可操作量化控制指标，适时定期对指标体系进行监控、分析、评估，并把监控结果作为医院绩效评估的要素。医院实施现金预算的过程中，可以随时将已实现的现金业务收支和预算数对照，当市场变化时，要调整资金的安排，以收定支，控制支出水平，避免设备采购的盲目性，资金分配过程中的风险，通过调整和动态控制支出以期实现合理的现金流，应用现金流量分析指标判定医院的盈利质量和支付能力和偿债能力。

随着医药卫生体制改革的不断深入，各级医疗卫生单位，将面临巨大的机遇与挑战，而医院的经济管理工作直接关系到医院的生存和发展。如何加强医院的预算管理、成本核算、绩效与薪酬管理，促进医院健康持续发展，已经成为当前医院管理中的一项重要内容。一个好的预算管理系统，不仅能够起到控制成本的作用，进而对绩效考核的合理分配，调动医院工作人员积极性，促进医药卫生改革发展、提高公益服务水平，具有重要意义。

预算管理是财务管理中的一项重要内容，医疗体制改革下医院的预算管理是每一个医院管理日程上的重中之重。在医疗行业竞争日趋激烈的今天，只有实行全面有效的预算管理才能为医院优质的经营和服务提供基础和保证，才能提升医院的管理水平，才能有利于医院战略目标的实现。

参考文献：

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[2]董云萍.新医改背景下公立医院公益性回归的路径依赖分析[J].中国医院管理，2010（7）.

[3]韩绥生.关于公立医院公益性问题的认识与思考[J].中国医院管理，2008（28）.