中西医药与腹腔镜治疗异位妊娠的疗效比较及远期妊娠的影响

金正琴，王 茜，赵愿愿

（黔南州中医院妇产科，贵州 黔南 558000）

中西医药与腹腔镜治疗异位妊娠的疗效比较及远期妊娠的影响

金正琴，王 茜，赵愿愿

（黔南州中医院妇产科，贵州 黔南 558000）

目的对比中西医结合药物保守治疗（药物组）和腹腔镜保守手术治疗（手术组）异位妊娠的疗效，探讨两种方法对患者远期妊娠影响。方法药物组使用药物：米非司酮 50 mg Q12h po，甲氨蝶呤50 mg im，隔日一次，连用2次；配合中药方剂：以天花粉、丹参、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪术为基本方，随症加减，水煎服，1 剂/d。手术组：腹腔镜下患侧输卵管剖管取胚术。结果两组在血HCG值恢复方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），对于远期妊娠的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。结论药物保守治疗具有无创伤性和费用低，但治疗随访周期较长。腹腔镜手术保守治疗术后恢复快，疼痛轻，创伤小，安全、有效。中西医结合药物保守治疗在对远期妊娠的影响优于腹腔镜。

中西医结合；保守手术；米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；远期妊娠；

异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外部分的妊娠，90%以上的异位妊娠发生在输卵管。在妇科临床中较常见，如处理不及时或判断有误，严重者可导致患者生命危险。目前异位妊娠治疗方法及手段较为成熟，但对于那些年轻及未生育的妇女；对侧输卵管已切除尚未生育的妇女；子女太小，要求保留输卵管功能的妇女，保守治疗是首选的方法[1]。其中保守治疗分为药物保守治疗及手术保守治疗两种。我院对中西医结合药物保守治疗异位妊娠和腹腔镜保守手术治疗（输卵管剖管取胚术）异位妊娠的疗效进行了比较性研究，并对比研究两种方法对患者远期妊娠影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年10月在我院妇产科住院部就诊的符合标准的异位妊娠患者100例随机分为2组，中西医结合药物保守组（以下简称药物组）50例，腹腔镜保守手术治疗组（以下简称手术组）50例。药物组符合条件：①患者生命体征平稳，妊娠未破裂，无内出血；②附件包块直径≤3～5 cm，异位妊娠囊无胎心搏动；③血β-hCG水平呈上升趋势，但＜5000 IU／L；④肝、肾功能正常，白细胞及血小板正常。手术组符合条件：输卵管早期妊娠未破裂或破裂口长度≤3 cm，估计术后输卵管长度≥5 cm[2]。患者体格检查、辅助检查均无药物及手术禁忌证。

药物组年龄17～38岁，平均（27±2.1）岁，停经时间33～67天，平均（47±5.6）天。手术组年龄 17～39岁，平均（28±1.6）岁，停经时间35～61天，平均（46±4.8）天。两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 给药方法

药物组：米非司酮 50 mg Q12h 口服；甲氨蝶呤 50 mg肌注，隔日一次，连用2次。中药：以天花粉、丹参、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪术未基本方，随证加减，日一剂，水煎400 ml分早中晚三次温服。

手术组：腹腔镜下行患侧输卵管剖管取胚术。具体方法采用全麻气管插管，截石位。于脐孔正中作横行l cm切口建立气腹，放置腹腔镜器械。探查盆腹腔、子宫、双侧附件及病灶部位[3]。吸尽腹腔内积血，根据异位妊娠病灶部位，分别在不同的部位采取输卵管剖管取胚术。本组患者均为输卵管壶腹部妊娠。方法：于输卵管浆膜层用腰穿针注射稀释的垂体后叶素止血，将输卵管切开长度2～3 cm左右，吸引管吸引，将胚胎组织吸引拉出切口，组织以吸引管吸出，甲氨蝶呤20 mg输卵管病灶局部注射。

1.3 观察指标

（1）观察两组在治疗前后血HCG值下降情况。

（2）治疗后随访两年，对比两组患者在再次妊娠、同房未避孕未孕、再次异位妊娠的情况。

药物组服药期间，每周复查一次B超了解附件包块大小，每周复查肝肾功能。

1.4 疗效标准

痊愈：治疗后血HCG恢复正常或接近正常，异位妊娠包块缩小或消失。失败：出现急腹症或血HCG不降或升高，异位妊娠包块不缩小或增大。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 两组成功率比较

药物组成功45例，成功率为90%，另5例因血HCG升高出现急腹症行手术治疗。手术组成功50例，成功率为100%。两组成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 治疗周期长短比较

通过检测血HCG值下降情况疗效，药物组治愈天数7～60天，平均（19.3±3.1）天。手术组：治愈天数6～8天，平均（6±1.7）天。两组比较，手术组血HCG值恢复下降快，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 远期妊娠影响比较

药物组和手术组均随访两年，第一年：药物组宫内妊娠3例，异位妊娠1例。手术组宫内妊娠2例，异位妊娠2例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

第二年：药物组宫内妊娠23例，异位妊娠3例。手术组宫内妊娠12例，异位妊娠10例。对远期妊娠的影响：药物组宫内妊娠率远高于手术组，异位妊娠率远低于手术组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对远期妊娠的影响

3 讨 论

3.1 输卵管妊娠约占异位妊娠的90%。可造成腹腔内急性出血，引起休克。药物治疗的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。甲氨喋呤是叶酸拮抗剂，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，干扰DNA、RNA和蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，导致胚胎死亡。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，与孕激素竞争受体，其靶器官是蜕膜，特别是毛细血管的内皮细胞[4]。两种药物联合使用能有效地抑制滋养细胞增长，使滋养叶细胞坏死消失更迅速，减少发生输卵管妊娠破裂的危险。米非司酮与氨甲喋呤均具有一定的副作用，如消化系统症状及口腔溃疡，但杀胚效果显著。中药以天花粉、丹参、赤芍、川穹、桃仁、三棱、莪术为基本方，随证加减，其对盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显著，而且可以缓和米非司酮及甲氨蝶呤的副作用。单纯使用中药或西药都有一定的局限性。中西药物联合应用，相互协同、优势互补、明显提高疗效[5]。中西药物保守治疗效果显著，安全可靠，降低费用，满足了患者的生育要求，有广阔的应用前景。

3.2 随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜在使用中诊断和治疗为一体，可在一次手术中完成。腹腔镜优势明显：（1）手术中子宫、卵巢等脏器与空气接触时间短。避免了手术野污染和异物损伤。（2）气腹对毛细血管有压迫止血效果。（3）视野清晰，对微小病灶疗效肯定。当妊娠物处于输卵管壶腹部的患者更适合。（4）避免手套、纱布对血管和组织的刺激与损伤，减少术后粘连。术后宫内妊娠率及再次宫外孕发生率低。

3.3 通过对药物组及手术组的比较，腹腔镜剖管取胚术在治疗异位妊娠方面，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，减少了输卵管周围的粘连发生，有效减少重复异位妊娠的发生率。中西药物保守治疗效果显著，安全可靠，费用低廉，无手术创伤，满足了患者的生育要求，有广阔的应用前景，但相对住院时间较长。研究发现，药物组与手术组各有利弊，通过随访观察中发现，中西医药保守治疗对有生育要求的患者在远期妊娠中优于腹腔镜组。通过对比分析发现，药物组与手术组各有利弊，患者可根据自身情况选择治疗方式，在以后的临床工作中，两组方法对患者远期妊娠的影响需大量样本进一步随访。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M](第1版).北京:人民卫生出版社,2010:320.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M](第1版).北京:人民卫生出版社,2010:318-320.

[3] 杨丽莉.腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析[J].中外医疗,2011, 26(5):76.

[4] 周 勤,卞度宏.保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国实用妇科及产科杂志,2000,16(7):445.

[5] 边智慧.36例异位妊娠保守治疗临床分析[J].健康必读,2012, 11(2):387-388.

[6] 杨丽莉.腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析[J].中外医疗,2011, 26(5):76.

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.12.102.02