超声刀与普通电刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用对比研究

王明佳

（商丘市第一人民医院甲状乳腺外科，河南 商丘 476100）

超声刀与普通电刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用对比研究

王明佳

（商丘市第一人民医院甲状乳腺外科，河南 商丘 476100）

目的对比超声刀与普通电刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果。方法选取在商丘市第一人民医院进行乳腺癌改良根治术患者50例，按随机数表法分为两组，各25例。对照组在乳腺癌腋窝淋巴清扫中采用普通电刀治疗，观察组在乳腺癌腋窝淋巴清除术中采用超声刀治疗，比较两组观察指标及并发症发生情况。结果与对照组比较，观察组术中出血量、引流总量、手术时间及拔管时间明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清肿发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者皮下积液发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与普通电刀相比，超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中效果显著，可缩短手术时间，降低术后并发症发生率。

超声刀；普通电刀；乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发生率呈上升趋势[1]。目前，临床上多采用手术方式进行治疗，且手术种类较多，而腋窝淋巴结清扫仍是应用最为广泛的清除乳腺癌淋巴结转移的方式[2]。但术后易引发血清肿、淋巴漏等并发症，影响手术效果。近些年，超声刀因其具有止血、切割、分离组织者三大功能在外科手术中得到广泛应用[3]。本研究为对比超声刀与普通电刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果，对我院进行乳腺癌根治术患者50例展开研究。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年9月至2016年9月在商丘市第一人民医院进行乳腺癌根治术患者50例，按随机数表法分为两组，各25例。对照组年龄23～56岁，平均年龄（45.3±3.2）岁；病理类型：浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌6例，原位癌1例，其他类型3例。观察组年龄23～58岁，平均年龄（45.5±3.5）岁；病理类型：浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌5例，原位癌2例，其他类型2例。分析两组年龄、病理类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均取平卧，上肢外展90°体位，实施全麻，进行乳腺癌根治术。在将胸大肌筋膜和乳腺分离后，将胸大肌外侧缘解剖出并向内侧翻起肌肉，分离胸小肌。观察组在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中实施超声刀治疗：通过超声刀将两侧脂肪组织、淋巴清除，之后将胸小肌外侧缘解剖，对胸小肌实施向内侧牵引，使后方胸锁筋膜暴露，并使用超声刀将切割剪开，使腋静脉暴露，之后将血管鞘纵行切开，清除血管鞘内脂肪组织及淋巴，将从下方和前方汇入的腋静脉属支电凝切断，采用细线结扎较粗的分支，向外上方解剖乳腺外缘组织，逐层清除上达腋血管鞘周围，下达腋窝顶部，后置肩胛下肌和背阔肌前缘，前至胸大、小肌后方的脂肪，完整游离腋窝所有的淋巴和脂肪组织。对照组在乳腺癌腋窝淋巴清扫术中实施普通电刀治疗：使用普通电刀将腋窝淋巴结清扫，具体步骤和观察组相同。术后留置引流管。

1.3 评价指标

记录术中出血量、手术时间、拔管时间及引流总量，并统计患者血清肿及皮下积液发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标

观察组术中出血量、引流总量较对照组明显减少，手术时间及保拔管时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标对比（±s）

表1 两组患者观察指标对比（±s）

组别术中出血量（ml）手术时间（min）拔管时间（d）引流总量（ml）对照组152.13±11.57 155.11±12.39 9.24±4.46 319.32±16.08观察组98.09±10.31 125.13±9.67 6.13±2.21 227.21±10.79 t 17.436 9.538 3.124 23.783 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并发症

观察组血清肿2例（8.00%）较对照组8例（32.00%）明显降低，差异有统计学意义（x2=4.500，P＜0.05）；观察组皮下积液1例（4.00%）与对照组2例（8.00%）比较，差异无统计学意义（x2=0.000，P＞0.05）。

3 讨 论

目前，手术是治疗乳腺癌的首选方式，虽然目前手术种类较多，但在治疗癌症的同时，保留器官基本功能、降低并发症发生率是其主要目标[4]。超声刀是近几年出现的一种新型外科手术器械，主要通过超声频率发生器机械振动金属刀头，使蛋白质氢键断裂，汽化水分子，切开或凝固组织、闭合血管。最早应用于内镜下腹腔手术，取得较好的结果[5]。

本研究中，观察组术中出血量、手术时间、拔管时间及引流总量明显优于对照组，表示在乳腺癌腋窝淋巴切除术中应用超声刀可减少术中出血量、引流总量，缩短手术时间及拔管时间。超声刀可减少损伤组织，降低焦痂发生率，进而减少术中出血及渗血；同时可精确切割位置，减少刺激神经肌肉，防止损伤血管神经[6]，手术安全性较高；不结扎小血管，可缩短手术时间；此外，超声刀热损伤、热传导小，将皮瓣分离时可避免灼伤皮下脂肪组织，减少术后脂肪液化，进而促使术后引流量减少。本研究中，观察组血清肿发生率明显低于对照组，表示超声刀可降低血清肿发生率，改善患者预后。超声刀灵活性较好，可在狭小的空间内将胸肌间淋巴结清扫，避免损伤周围组织，同时可闭合残端细淋巴管、血管，降低淋巴漏及血清肿发生率。

综上所述，在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中实施超声刀治疗，可减少术中出血量，缩短手术时间及拔管时间，降低并发症发生率。

[1] 陈守华.乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术疗效比较[J].河南医学研究,2016,25(09):1610-1611.

[2] 王 妍,原晓燕,张春侠,等.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床效果[J].现代生物医学进展,2016,16(20):3887-3889,3901.

[3] 吕夕东.前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床价值分析[J].当代医学,2016,22(31):23-24.

[4] 陈秀春,赵英智,郝凯峰,等.中央区乳腺癌的保乳治疗[J].临床医学,2013,33(07):34-35.

[5] 吴永晓,覃 天,黄临凌,等.乳腺癌行乳腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术的可行性与有效性[J].浙江临床医学,2015,17(12):2069-2070.

[6] 周 鹏,庄大勇,贺青卿,等.Harmonic focus+超声刀在腋窝淋巴结清扫术中的临床应用研究[J].中华内分泌外科杂志,2016,10 (05):378-381.

Comparative study of ultrasonic knife and common electric knife in axillary lymph node dissection of breast cancer

WANG Ming-jia
(Department of Thyroid Surgery, Shangqiu First People’s Hospital, Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To compare the effect of ultrasonic scalpel and common electric knife in axillary lymph node dissection of breast cancer.MethodsFifty patients with modified radical mastectomy of breast cancer in Shangqiu First People ‘s Hospital were divided into two groups according to the random number method. The control group was treated with ordinary electric knife in the axillary lymph node dissection of breast cancer. The observation group was treated by ultrasonic knife in axillary lymphadenectomy of breast cancer. The observation group and the complication were compared.ResultsCompared with the control group, the blood loss, the total drainage volume, the operation time and the extubation time of the observation group were significantly improved (P ＜0.05). The incidence of seroma in the observation group was significantly lower than that in the control group, (P ＜0.05). There was no significant difference in the incidence of subcutaneous effusion between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionCompared with common electric knife, ultrasonic knife is effective in axillary lymph node dissection of breast cancer, which can shorten the operation time and reduce the incidence of postoperative complications.

Ultrasound knife; Common electric knife; Breast cancer; Axillary lymph node dissection

R737.9

B

ISSN.2095-8803.2016.12.019.02