右丙亚胺和参麦注射液在减少急性白血病患者化疗中心脏毒性方面的价值

张振江

（河南省濮阳市人民医院血液科 河南 濮阳 457000）

急性白血病患者常用的化疗药物是柔红霉素。王璇等人的研究表明，长期使用柔红霉素会增加患者的心脏毒性[1]。以往，临床上在急性白血病患者进行化疗期间，常用右丙亚胺对其进行静脉注射，以减少化疗药物对其心脏所产生的毒性，但效果不太理想。为了进一步减少化疗药物对急性白血病患者心脏所产生的毒性，我院对近年来接受化疗的25例急性白血病患者均使用右丙亚胺和参麦注射液进行静脉注射，取得了很好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2016年1月期间我院收治的50例急性白血病患者。将这50例患者分为甲组和乙组，每组各有25例患者。甲组患者的年龄在28岁～74岁之间，平均年龄为51.76±3.31岁。其中，未分化型急性粒细胞白血病患者有6例，部分分化型急性粒细胞白血病患者有3例，急性粒单核细胞白血病患者有4例，急性淋巴细胞白血病患者有12例。乙组患者的年龄在27岁～73岁之间，平均年龄为51.69±3.42岁。其中，未分化型急性粒细胞白血病患者有5例，部分分化型急性粒细胞白血病患者有4例，急性粒单核细胞白血病患者有6例，急性淋巴细胞白血病患者有10例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为两组患者均使用DA方案、MA方案或VDP方案进行治疗。在进行化疗前，对两组患者均使用右丙亚胺进行静脉注射，即将250㎎的右丙亚胺在0.5h内对患者进行快速静脉滴注。右丙亚胺由江苏奥赛康药业股份有限公司生产，批号为国药准字H20061157。在此基础上，为乙组患者加用参麦注射液进行静脉注射，即在进行化疗的过程中，用50mg/d的参麦注射液对患者进行静脉滴注。参麦注射液由四川川大华西药业股份有限公司生产，批号为国药准字Z2005330250。在化疗结束后，两组患者均停止用药。

1.3 观察指标 进行化疗前后，观察两组患者心肌肌钙蛋白I的水平、左心室射血的分数及其心电图的变化。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行化疗前后两组患者心肌肌钙蛋白I水平的比较 进行化疗前，甲组患者心肌肌钙蛋白I的平均水平为（0.2783±0.8856）ρ/(ng.ml-1)，乙组患者心肌肌钙蛋白I的平均水平为（0.2801±0.8901）ρ/(ng.ml-1)；两组患者心肌肌钙蛋白I的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗结束后，甲组患者心肌肌钙蛋白I的平均水平为（1.1217±0.1513）ρ/(ng.ml-1)，乙组患者心肌肌钙蛋白I的平均水平为（0.5872±0.3054）ρ/(ng.ml-1)；乙组患者心肌肌钙蛋白I的水平明显优于甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者心电图变化情况的比较 化疗结束后，在甲组的25例患者中，有7例患者的心电图出现心律失常的表现，有2例患者的心电图出现ST-T改变，其发生心电图改变的比率为36%。在乙组的25例患者中，有2例患者的心电图出现心律失常的表现，有1例患者的心电图出现ST-T改变，其发生心电图改变的比率为12%。乙组患者发生心电图改变的比率明显低于甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 进行化疗前后两组患者左心室射血分数的比较 进行化疗前，甲组患者左心室射血的平均分数为（86.46±5.74）%，乙组左心室射血的平均分数为（85.48±5.83）%，两组患者左心室射血的分数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗结束后，甲组左心室射血的平均分数为（61.32±2.56）%，乙组患者左心室射血的平均分数为（79.13±2.15)%；乙组左心室射血的分数明显高于甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上对急性白血病患者进行化疗的首选药物为柔红霉素。柔红霉素属于蒽环类药物，此药具有较强的抗肿瘤作用，被广泛地应用于多种恶性肿瘤的治疗中。有研究表明[3]，用柔红霉素对急性白血病患者进行化疗，其出现心脏毒性的比例高达15.6%～21.3%。右丙亚胺是一种双内酰亚胺类化合物，此药可显著提高细胞内的交联作用，并可透过细胞膜在细胞中形成一种开环螯合剂[2]。该开环螯合剂通过与多类金属离子发生反应而发挥螯合作用，可明显降低患者体内自由基的生成量，从而减少化疗药物对患者心脏所产生的毒性[4]。郝东升等人的研究表明，急性白血病患者在使用右丙亚胺后，其体内会产生一种抑制Fe3+的物质，从而减少其过氧化物的总量，降低其体内自由基的生成量，进而减少其心脏毒性[5]。参麦注射液是一种混合物，此药的主要成分有麦冬提取物和红参提取物等。此药中的麦冬可扩张患者外周血管的直径，增强其细胞膜的稳定性，从而大幅度地提升其心肌细胞的耐缺氧能力。此药中的红参具有提高心排血量、降低心脏负荷量等功效，可有效地降低患者心律失常及洋地黄中毒的发生率[6]。

综上所述，在进行化疗期间，用右丙亚胺和参麦注射液对急性白血病患者进行静脉注射，可显著降低其因化疗药物所致的心脏毒性，提高其治疗的效果。

[1]王璇，房金凤，牟晓梅.右丙亚胺联合参麦注射液对减少急性白血病化疗中心脏毒性的影响[J].北华大学学报（自然科学版），2015，16（03）：335-337.

[2]徐晓韦，张红莉，古力苏木，等.右丙亚胺对接受蒽环类药物化疗急性非淋巴细胞白血病患者的心脏保护作用[J].新疆医学，2015，20（07）：851-854.

[4]陈小萍，彭丽萍，刘秋荣，等.NT-pro-BNP联合cTnI评估柔红霉素治疗成人急性白血病心脏毒性的临床研究[J].中国当代医药，2015，16（29）：138-139，142.

[3]王璇.右丙亚胺联合参麦注射液对治疗急性白血病患者化疗期间心脏毒性的研究[J].中国民康医学，2015，13（12）：86-88.

[5]郝东升，高凌霞，丁香梅，等.参麦注射液对急性白血病患者化疗的心脏保护作用[J].中外健康文摘，2013，11（33）：70.

[6]牛晶丽，何晖，王敬祥，等.急性白血病常用化疗药物的毒性并不良反应的处理[J].临床误诊误治，2013，26（09）：78-81.