“黄疸”未必是肝炎

文·曹红（中山大学附属第三医院感染科专科主任）

“黄疸”未必是肝炎

文·曹红（中山大学附属第三医院感染科专科主任）

一、什么是黄疸？

黄疸是血清中的胆红素浓度升高，导致皮肤、眼睛等部位发黄的表现。某些情况下，如短时间内进食过多胡萝卜、橘子、木瓜、南瓜等富含胡萝卜素的食物，也可以导致皮肤变黄，此为胡萝卜素血症。因此，若出现皮肤、眼睛变黄的情况，应首先抽血检查血清中胆红素浓度，明确是否真正出现黄疸。

二、黄疸一定是肝炎吗？

不一定。临床上，我们将黄疸分为4大类，分别是溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。

1、溶血性黄疸：见于地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输血后溶血，蚕豆病合并溶血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，及接触毒物等诱发血液中红细胞大量破坏等疾病。此类黄疸常常呈浅柠檬黄色，或因伴有贫血而使皮肤表现为苍黄色，黄疸同时可以伴有发热，腰痛，排酱油样小便等症状，抽血检查胆红素一般为轻至中度升高，以非结合胆红素升高为主，血常规提示血红蛋白降低。

2、肝细胞性黄疸：最常见于病毒性肝炎，其次还有药物及毒物性肝损害，酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，遗传代谢性疾病（肝豆状核变性等），巨细胞病毒感染，钩端螺旋体病，妊娠急性脂肪肝，各种原因所致的肝硬化以及心源性黄疸（瘀血性肝损害）等。此类黄疸主要是由于肝细胞炎症坏死所致胆红素升高，因此除眼睛、皮肤变黄以外，还可伴有疲乏，以及厌油、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，抽血检查常伴有其他肝功能指标异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，甚至是凝血功能异常。若家族中有肝炎患者，或曾有输血、拔牙、私人诊所打针的经历，亦或者近期有食用未煮熟的海鲜及不干净食物等情况时，需特别注意是否患有病毒性肝炎。若近期有服用药物，例如治疗关节痛、肺结核等疾病的药物，治疗脱发的中药等情况，需警惕药物性肝损害所导致的黄疸。

3、胆汁淤积性黄疸：见于胆道疾病（胆结石、胆管炎、胆管狭窄、胆管癌等），寄生虫感染（肝吸虫、胆道蛔虫等），部分胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺癌）等。此类黄疸大多伴随有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，部分病人可以有右上腹痛，发热等症状。肝功能检查表现为结合胆红素升高为主，碱性磷酸酶（ALP）、胆汁酸（TBA）也常有升高，转氨酶升高程度相对轻微，另外，B超、CT等检查意义重大。

4、先天性非溶血性黄疸：如Gilbert综合征，Dubin-Johnson综合征，Roter综合征等。此类黄疸较为少见，是家族遗传性的高胆红素血症，因此多有家族史。另外，多数患者出现黄疸时年龄较小，多见于儿童或青少年，且黄疸长期存在或波动，程度轻微，无明显不舒服的感觉，其他肝功能检查一般在正常范围。

由此可见，黄疸并非等同于肝炎。当出现黄疸时，需注意这几个问题：是否还伴随有其他症状？肝功能检查指标如何？家族中是否有类似病人？综合各方面因素后方可进一步判断。