何立人治疗冠心病经验方浅析*

张　倩　张　焱



何立人治疗冠心病经验方浅析*

张倩1张焱2△

何立人教授行医数十载，对心血管疾病治疗经验颇丰。何教授认为，冠心病是因脉中血、气、津液发生病变，此病多属本虚标实之证，治疗上以化痰消瘀、和畅营血、清顺气血、流通津液为主，并慎用辛热温散之品。“白玉参景脉通汤”为其临床治疗冠心病的经验用方，治以清心通脉、化瘀安神、理气泄浊。

冠心病;经验方;何立人

何立人，上海市名中医，师从孟河名家张伯臾，2008年被聘为第四批全国名老中医专家学术经验继承指导老师。现任上海市中医药学会理事，上海市中医药学会内科分会常务理事，上海市中医药学会心病分会主任委员，上海中医药大学专家委员会委员。何立人教授从事医疗、教学、临床研究工作几十载，博古通今，医术精湛，对心血管疾病的治疗有独到的见解。

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，冠状动脉病变属中医“脉”之范畴,由“心”所主，临床见心前区闷痛不舒，中医药可进行整体综合治疗[1]，辨证论治，临床疗效显著。何立人教授经过长期实践，总结出经验方“白玉参景脉通汤”，验之临床，取效明显。现介绍如下, 以飨同道。

1　方剂立法

何立人教授认为[2，3]，冠心病类于中医学之“脉痹”，为脉中血、气、津液发生病变，患者多有正气损伤，因运化失常，致浊邪阻于心脉而见闷痛不舒。正如《景岳全书》：“痰涎本皆气血，若化失气正，则脏腑损，津液败，而气血即成痰涎”。故此病多属本虚标实，其本在于心脉血气津液不清，其标责之痰瘀凝滞心脉。治予化痰消瘀、清顺气血、和畅营血、流通津液，并根据《黄帝内经》中“五藏所恶，心恶热”理论，提出用药应慎用温热辛散之品，防止津血暗耗[4]。在治疗冠心病时，尤应注意整体观念，辨证时充分考虑到各脏腑之间的联系。“白玉参景脉通汤”以此为据，以清心通脉、化瘀安神、理气泄浊为法，攻补兼施，在临床应用中颇有疗效。

2　方义及浅析

白玉参景脉通汤组方：景天三七12 g，灵芝草9 g，苦参6 g，白果9 g，桃仁9 g，虎杖15 g，玉米须15 g,苍术9 g,郁金9 g,瓜蒌皮9 g。方以苦参、白果为君，灵芝草、景天三七、桃仁、郁金为臣，虎杖、玉米须、瓜蒌皮为佐，苍术为使。

苦参：苦，寒，无毒，入心、肺、肾、大肠经。《本草经百种录》谓其“专治心经之火”“去心腑小肠之火为多”，可引诸药入心经，功能清热燥湿。研究表明[6]，苦参所含苦参碱及氧化苦参碱等成分，有广泛的心血管药理作用，可抗心律失常、抗心肌细胞纤维化，对损伤心肌及梗死心肌有保护作用等。

白果：甘苦涩，平，有毒，入肺、心、肾经。《本草纲目》言其“熟食温肺益气，定喘嗽，缩小便，止白浊。生食降痰”。白果因营养丰富，有药食同功的特点，对心脑血管、呼吸系统疾病有很好的保健治疗作用。

两药合以清心泄火，清则心气平和,津血循环无阻而有序。

灵芝：甘，平，归心、肺、肝、肾经。补气安神，止咳平喘。《本草纲目》记载，“灵芝主胸中结，益心气，补中，增智慧，不忘”。何立人教授[7]善用其以补虚安神、益气填精，治疗神疲、心悸、失眠等证。景天三七：甘、微酸，平。归心、肝、脾经。《浙江民间常用草药》录其：“安神补血，止血化瘀”。何立人教授善用其活血散瘀兼补虚宁心安神之功治疗心系疾病。

桃仁苦、甘，平，归心、肝、大肠经。成无己言“桃仁之甘以缓肝散血”。《用药心法》曰：“桃仁，苦以泄滞血，甘以生新血，故凝血须用。又去血中之热”。药理研究显示[8]，桃仁可能通过调节脂质代谢和抑制炎症反应发挥稳定斑块的作用，用于冠心病痰瘀阻滞者，以化瘀生新。郁金有行气解郁，凉血破瘀功效，主胸腹胁肋诸痛。其性轻扬散，与质重润滑之桃仁合用，一升一降，使气机调畅。

上四药益气活血化瘀，使气血调和。

虎杖祛风利湿，破瘀通经，《本草拾遗》谓其“主风在骨节间及血瘀”；玉米须利水消肿，清肝胆热。《民间常用草药汇编》记载：“能降低血压，利尿消肿”；瓜蒌皮清化热痰，利气宽胸，《医学衷中参西录》述其有“清肺，敛肺，宁嗽，定喘”等作用。三药为何立人教授临床利水化痰祛瘀之常用药，可共助主药清心脉之气血津液，使血脉畅通。

苍术健脾除湿为使，脾恶湿喜燥，湿去则脾气自旺。何教授用药十分注重保护脾胃之气，清升浊降，上下宣通。

全方诸药相合，可祛浊邪，益心气，使气血清而营阴和。何立人教授在临床应用中，对于冠心病及冠心病支架植入术后，症见痰瘀阻滞之象者，常以此方加减，疗效显著。临床研究亦证实[5]，冠心病患者服用白玉参景脉通汤后，血脂水平可得到改善，并通过升高高密度脂蛋白，达到降低心血管事件剩余风险的作用。

3　病例举隅

楼某，男性，61岁。初诊时间：2015年6月8日患者半年前冠状动脉支架置入1枚，术后偶有心慌不适，曾有心功能不全。有高血压史十余年，胃溃疡病伴出血8年，近1月来寐艰，近日咯痰色白，咳少，纳可，口无干渴，大便日行，夜尿4～5次。脉细小滑，舌暗，苔薄。辨证：心气亏虚，痰瘀阻滞。治以养心化瘀安神。处方：玉米须15 g，光桃仁9 g，光杏仁9 g，炒瓜蒌皮9 g，炒瓜蒌子9 g，仙鹤草15 g， 枸骨叶9 g，生山楂9 g，太子参9 g，炒党参9 g，炒白术9 g，炒白芍9 g，炒当归9 g，炒川芎6 g，生丹参9 g，牡丹皮9 g，薏苡仁30 g，天麻9 g，沙苑子9 g，白蒺藜9 g，覆盆子15 g，桑椹15 g，炙黄芪9 g，苦参6 g，白果仁9 g，合欢皮9 g，远志5 g，鱼腥草15 g，浙贝母9 g，灵芝草9 g，景天三七15 g。 每日1剂，水煎，早晚温服。

二诊(6月15日)：药后寐艰改善，但多梦扰，夜尿频，咳痰已少，脘腹胀已瘥，大便不实。脉细小弦，苔薄。方加炒莱菔子15 g，茯神9 g，酸枣仁9 g，秫米30 g， 芡实15 g，白扁豆15 g。患者守上法调理2月余，症安。

按：本案患者年逾六旬，气阴不足，水火不济，致心失濡养，气虚运血无力，气血痹阻于心脉；脾胃素虚，气血生化乏源，又易生痰湿浊邪；术后气阴进一步耗伤，正虚邪阻而成胸痹。故处方健脾养心以扶正，清心化痰逐瘀以驱邪，攻补兼施。方中苦参、白果仁、丹参清利心火化痰；灵芝草、景天三七、仙鹤草、 枸骨叶、太子参、炒党参、炒白术、炒白芍、炒当归、炒川芎益气健脾，滋补营血，正胜则邪怯；玉米须、薏苡仁、桃仁、杏仁、瓜蒌皮、瓜蒌子化痰利水，景天三七、生山楂活血祛瘀；天麻、沙苑子、白蒺藜平肝疏风；合欢皮、远志安神养心；覆盆子、桑椹滋肾阴，鱼腥草、浙贝母清肺化痰。全方根据辨证论治原则，对复杂之临床症状标本兼顾，俾心脾得补，痰化瘀祛，气血清畅而复常。

[1]朱德礼.中医对冠心病心绞痛的研究探析[J].光明中医,2006,21(1):42-44.

[2]何立人，张焱.冠心病中医辨治心悟[J]. 上海中医药大学学报，2009，23(2)：1-4.

[3]张焱.何立人学术思想与经验介绍[J].辽宁中医杂志，2011,38(2)：233-235.

[4]姚笛.何立人治疗心系疾病经验探微[J].中医药临床杂志，2011,23(7)：568-570.

[5]张焱，姚迪，朱怡菁.白玉参景脉通汤对痰瘀互阻型冠心病心绞痛心血管剩余风险影响的临床观察[J].上海中医药杂志，2014,48(6)：36-39.

[6]董珉翔，王音夫.苦参心血管药理作用的研究进展[J].西北药学杂志，2013,28(2)：215-217.

[7]青淑云，张焱.何立人教授通补兼施治疗心系疾病经验[J].新中医，2009，41(7)：8-10.

[8]文川，徐浩，黄启福，等.活血中药对 Apo-E 基因缺陷小鼠血脂及动脉粥样硬化斑块炎症反应的影响[J].中国中西医结合杂志，2005，25(4):345-349.

Analysis on the Empirical Recipes of Professor He Liren in Treating Coronary Heart Disease

ZHANG QianZHANG Yan

(1.Grade 2013 Graduate, Yueyang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China；2.Department of Internal Medicine, Yueyang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Professor He Liren has been a doctor for more than ten years, and has appreciable experience on the treatment of cardiovascular diseases. Professor He believed that coronary heart disease is due to blood vessels, gas, fluid disease occurring disease. The disease belongs to the syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality. The treatment are mainly dissipating phlegm and eliminating blood stasis, smoothening nutrient-blood, qi and blood and fluid flow, and be careful of pungent, hot, warming and dispersing goods. “Baiyu Shenjing Tongmaidecoction” is empirical recipe of Professor He Liren in treating coronary heart disease, and it has effect of clearing heart for promoting blood circulation, calming nerves and resolving blood stasis and regulating qi-flowing for relieving turbidity.

Coronary heart disease; Empirical recipes; He Liren

国家中医药管理局全国名老中医药专家何立人工作室建设项目：上海市教委科研创新项目(No.11YS73)

1.上海中医药大学附属岳阳医院硕士研究生2013级(上海 200437)2.上海中医药大学附属岳阳医院内科(上海 200437)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.017

1003-8914(2016)-14-2026-02

(本文校对：张焱2015-11-19)