近十年中西医治疗脑卒中后焦虑的临床研究进展

王心光　樊瑞震



【科研进展】

近十年中西医治疗脑卒中后焦虑的临床研究进展

王心光樊瑞震

脑卒中后焦虑(PSAD)是一种常见的脑卒中并发症，其病因尚未完全明确，临床治疗方法也多种多样，由于其可严重影响患者的生活质量，近年来关于脑卒中后焦虑的研究也日益增多。通过阅读、综合分析、整理近十年有关文献，对脑卒中后焦虑的治疗现状进行归纳总结，期望为今后临床上对本病的治疗和研究提供一定依据和参考。

脑卒中后焦虑；中西医；研究；综述

脑卒中后焦虑(PSAD)是脑卒中常见的并发症，可直接影响脑卒中患者的生活质量，并带来持久的痛苦，干扰脑卒中患者躯体及认知功能的恢复[1]，严重者可引起脑卒中的再发。脑卒中后焦虑(PSAD)的患病率为22%～25%[2]。因此，及时治疗脑卒中后焦虑，不仅有利于提高患者的生活质量，并能促进功能恢复，从而降低致残率和病死率。文章查阅并整理了近十年来脑卒中后焦虑的中西医治疗的文献，并整理如下。

1　西医治疗

脑卒中后焦虑的西医治疗仍以药物治疗为主，近年来，脑电生物反馈、认知疗法、心理疗法等非药物治疗方法已逐渐得到临床的证实，可在一定程度上缓解脑卒中后焦虑。

1.1药物治疗目前临床使用的药物较多，以对症治疗为主，主要为抗焦虑、抑郁药，包括苯二氮卓类药(BDZ)、三环类抗焦虑抑郁药(TCAs)、四环类抗焦虑抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRIs)。其中，5-HT再摄取抑制剂的代表药物-文拉法辛具有抗焦虑及抗抑郁的双重作用，且不良反应较轻，被国内外指南推荐为治疗焦虑，尤其是广泛性焦虑障碍及抑郁焦虑障碍共病的一线用药之一[3]。临床用药多遵循小剂量开始、缓增与个体化相结合原则，必要时可联合用药。

冯菲等[4]对比研究帕罗西汀和丙米嗪对脑卒中合并焦虑抑郁患者的治疗效果，结果发现应用帕罗西汀治疗脑卒中合并焦虑抑郁，其疗效更好、安全性更高，为药物治疗脑卒中后焦虑抑郁提供了依据。陈东丽[5]分别采用氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠与单纯应用奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死伴有焦虑抑郁状态的患者，结果显示，给予患者氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠等治疗，短期及长期疗效确切，不仅能较早地明显缓解患者焦虑、抑郁症状，还可以更有效地控制患者脑梗死病情，改善患者生活质量。蒋华治等[6]对黛力新联合阿普唑仑治疗脑卒中后焦虑患者的疗效进行了研究分析，结果表明，使用黛力新联合阿普唑仑进行药物治疗，在改善患者焦虑症状的同时，还有利于缓解神经功能的缺损。

1.2脑电生物反馈治疗与单纯采用常规药物治疗相比，脑电生物反馈的疗效更为优越，同时生物反馈可改善患者不良情绪，使患者更加积极地配合康复治疗，从而有利于神经功能的恢复[7]。伍雪英等[8]采用生物反馈疗法联合口服帕罗西汀治疗卒中后伴有焦虑的患者，其焦虑症状得到了明显改善。

1.3认知疗法认知过程作为情绪和行为的中介，可矫正患者对自身疾病的错误认知，提高正确的认知，从而消除不必要的负性情绪，以减轻患者的焦虑情绪[9]。刘远洪等[10]将80例脑卒中后焦虑患者随机分为对照组和治疗组，全部患者除常规治疗外，2组均给予黛力新系统治疗，治疗组联合应用认知疗法治疗，观察治疗4周、8周的疗效，结果证实，治疗组经黛力新联合认知疗法治疗后患者的汉密顿焦虑量表分值较对照组明显下降，获到了更好的临床效果。

1.4心理疗法寇洁等[11]制定了团体积极心理疗法干预方案，对88例伴有轻、中度焦虑及抑郁情绪障碍的老年脑卒中患者进行心理治疗，其临床疗效得到了证实。心理咨询、动机性访谈、心理疏导等方法，可帮助患者消除疑虑，从而树立战胜疾病的信心[12]。

2　中医治疗

近年来，关于脑卒中后焦虑的中医治疗报道非常多，中药治疗多从辨证论治研究，针灸、耳穴等中医特色治疗因其简、便、验、廉的特点，也得到了较好的临床推广应用。

2.1中药治疗张镝[13]运用理气化痰法，选取黄连温胆汤为主方，治疗PSAD，与黛力新对照，采用Hamilton焦虑量表(HAMA)评分进行疗效评定，经观察治疗28d后，结果显示中药组的疗效明显优于西药组，其差异有显著性意义。阮一帆等[14]运用滋阴清热法选用天王补心丹加减治疗PSAD，与氟西汀对照，结果证实中药组疗效优于西药组，且不良反应明显减少。

2.2针灸治疗刘军等[15]通过前瞻性随机对照临床研究设计，将符合纳入标准的患者随机分为西药组(盐酸帕罗西汀)和针刺组，针刺组采用针刺配合电针治疗，取穴：四神聪、印堂、百会、太阳(双)、神门(双)、内关(双)。结果显示，针刺组在改善躯体性焦虑症状方面的效果优于西药组，在改善患者精神性焦虑症状及睡眠方面效果与西药组相当。张阳等[16]艾灸关元、足三里、百会三穴治疗PSAD，疗效稳定、良好，可提高脑卒中焦虑患者的日常生活能力，关元穴具有相对特异性，其在长期治疗中的疗效更为明显。眼针疗法可明显促进患者神经功能的恢复，从而在一定程度上给予患者信心与希望，可缓解患者的焦虑症状[17]。

3　中西医结合治疗

除了单纯应用西医或中医治疗脑卒中后焦虑外，临床上也有两种或以上方法联合应用的研究。孙远征教授运用针刺配合耳穴贴压并结合百忧解治疗脑卒中后焦虑障碍有确切疗效，可明显改善脑卒中后焦虑障碍患者的焦虑程度、中医症候和焦虑状态，且具有起效快，不良反应少而轻的优点[18]。焦黎明等[19]运用经络氧疗加帕罗西汀治疗脑卒中后焦虑抑郁状态，结果明显好于单纯西药帕罗西汀组的疗效，经络氧疗法是在中医针灸基础上将针刺和吸氧相结合，通过促进血液循环，增强新陈代谢，调畅气血，平衡阴阳，共奏安神助眠之效。钱仁义等[20]通过对50例PSAD患者进行回顾性分析，中西医治疗组采用口服阿普唑仑联合天智颗粒，对照组单纯采用口服阿普唑仑，结果表明中西医治疗组临床疗效更加显著。王昭[21]运用针刺法治疗PASD，与口服盐酸帕罗西汀进行对比研究，提出中西医结合疗法可能因降低药物治疗所引起的不良反应，而使临床疗效更优。

综上所述，脑卒中后焦虑因其致病因素的多重复杂，且其发展易受生物和心理因素的影响，故其治疗应是全方位而长期的系统治疗，一方面应积极治疗并预防脑卒中的再发，规范的康复训练促进神经功能恢复，另一方面应改善患者的焦虑情绪。目前西医治疗仍以抗焦虑药物为主，其起效相对较快，且应用方便，但其不良作用及停药反应明显。中药、针刺等中医治疗方法在预防、治疗及延缓卒中后焦虑的发生、病势发展上疗效肯定，且可减轻西药治疗带来的不良作用，但其起效慢，临床应用相对局限。因此中西医结合为脑卒中后焦虑的治疗提供了临床参考，但其疗效、优势有待大样本、随机对照的临床实验来验证。此外，因脑卒中后焦虑具有“医学-心理学-社会学”结构的特殊性，结合病人具体病情，制定个体化方案尤为重要。

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[5]陈东丽.氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗老年急性脑梗死患者焦虑抑郁的临床研究[J].神经损伤与功能重建，2015，10(2)：177-179.

[6]蒋华治，王凤丽.黛力新联合阿普唑仑对脑卒中后焦虑患者的疗效研究[J].中国现代药物应用，2015，9(9)：113-114.

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[20]钱仁义，李芝萍. 中西医结合治疗中风后焦虑状态50例[J].中国中医急症，2010，19(12)：2132.

[21]王昭. 脑卒中后焦虑障碍的电针治疗与口服盐酸帕罗西汀治疗的临床疗效对比观察[D]. 北京：北京中医药大学，2011.

Clinical Research Progress on Integrated Medicine in the Treatment of Post-stroke Anxiety Disorder in Recent Ten Years

WANG XinguangFAN Ruizhen

(Department of Encephalopathy, Ji’ning Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Shandong, Ji’ning 272000, China)

Post-stroke anxiety disorder (PSAD) is a common complication of stroke, and the pathogen of the disease is not completely clear. Treatment methods are also diverse. The researches of the disease are increasing attention to PSAD because of its serious impact on the quality of life. The author tried to analyze and organize 10 years’ literatures in recent times, discussed the treatment status of PSAD to get summary, and expected to provide the basis and reference for treatment and research of the disease in the future.

Post-stroke anxiety disorder; Integrated medicine; Research; Review

山东省济宁市中西医结合医院脑病科(济宁 272000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.070

1003-8914(2016)-14-2134-03

(本文校对：贾玉兰2015-11-13)