黄连解毒汤的临床应用探究

2016-03-09景玉森

光明中医 2016年14期

景玉森

黄连解毒汤的临床应用探究

景玉森

通过对黄连解毒汤的出处、命名、组方、功能主治进行详加论述，以方解及多方面的中医临床运用、中医的诊治加减，阐述黄连解毒汤在祖国传统医学中医药理论下的治疗过程，通过大量的实验研究，探讨其组方的现代药理理论及其毒理反应，通过实验数据，说明了其组方各成份对人体的多个生理指标的影响，以此论述中药方剂黄连解毒汤在中医诊治过程中，如何更好的应用以及在临床治疗疾病中延伸。

黄连解毒汤；中药药理；中医药疗法

1　出处

《外台秘要》引《崔氏方》。“又若胃中有燥粪，令人错语，正热盛亦令人错语，若秘而错语者，宜服承气汤，通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤……前军督护刘东者，得时疾三日已汗解，因酒复剧，苦烦干呕，口燥呻吟，错语，不得卧，余思作此黄连解毒方。

黄连解毒方：黄连三两，黄芩，黄柏各二两，栀子十四枚。上述四味切，以水六斤，煮取二升，分二服，一日明目，在服进粥，余以疗凡大热盛烦，呕吐，呻吟，错语不得眠，皆佳，此直解热者，除酷热。

本方以君药黄连及方剂的功用命名，“寒极曰阴毒，热极曰阳毒，是方名曰黄连解毒，是君以黄连直解心经火毒也。”

2　组成及动用

黄连9 g，黄芩、黄柏各6 g，栀子9 g。水煎服。泻火解毒。治一切阳热火盛，面赤口干，狂燥心烦，错语不眠，吐血衄血，及下后而便不实，热仍不己，以及外科臃肿疔毒等之热盛而舌红苔黄，脉鼓实者。

论证：或六淫外感，郁而化火，或内生积热，郁火内蕴，热盛化毒，火热毒盛，壅遏三焦，内乱神明，故大热更兼烦扰狂燥，错语不眠；火炽阴伤则口干咽燥，热伤阳络而成吐衄，火犯阴络下必流红，火郁热毒壅滞腠理则发痈疮疔毒，火毒热炽充斥三焦，故脉数而实，舌红苔黄。

3　方解

张秉成曰：“治一切火郁，表里具盛，狂燥烦心，口干咽燥，大热，干呕，错语不眠，吐血、衄血，热盛发斑等症。汪认庵曰：“毒者，即火邪之盛也，邪入于阳则狂，心为热所扰则烦，躁则烦之盛也。口躁咽干，火盛津枯也，干呕者，热毒上冲也，错语者，热毒伤其神也，不眠者，热盛而阴不静也，至于吐衄发斑等证，热攻入胃，逼血妄行也，此皆六淫火邪，充斥上下表里，有实无虚之证。故治法非缓剂可以了事者，黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火，桅子泻三焦之火，以心肺之分，屈曲下行，由小肠膀胱而出，盖四味皆大苦大寒之药，清其亢甚之火，而救其欲绝之水也，然非实热。不可轻投尔。”(《成方便读》)

本方为热毒壅盛三焦而设，心属火，主神明，故泻火必先清心，心火宁，则诸经之火自平，所以黄连为方中之君药，泻心火而兼平中焦之热。黄苓入心肺肝胆大小肠六经，而以泻肺火治湿热为主，方中用之辅黄连以清泻上焦之火为臣药。黄柏泻下焦之火为佐，使以栀子清泄三焦之火，且有导热下行之功，使热从出于小便，而有彻上彻下之力，四药配伍大苦大寒，抑阳扶阴，泻其亢盛之火，非实热不可用之。

4　临床运用

本方为泻火解毒之方，具有广泛的抗菌消炎作用，用于火邪壅盛上下表里，治热毒虽甚而津液未伤，舌质不绛者。若大便实者，汪昂曰：“加大黄，栀子，名栀子金花汤，利大便，是使火毒从大小便而出也”。若症见口渴，则须即用石膏清热而护津液。还可用于急性化脓性炎症以及疗毒、败血症、毒血症等，宜用本方加蒲公英、紫花地丁、金银花类的药物来增强其清热解毒的效力。对于瘀血发黄，加菌陈、大黄，热迫血溢而致吐血、衄血，可与清热凉血的屡角地黄汤合用之。急性结膜炎，而口苦舌燥苔黄者，可于本方加菊花、夏枯草、千里光、木贼等。扁桃体炎，咽喉炎，可于本方加桔梗，牛蒡子、山豆根、金银花。治疗泌尿系统感染，以本方加木通、车前子、金钱草。治里急后重，热痢，便脓血者，以本方加赤芍、木香、生地黄，马齿苋等。

本方为苦寒三品，易化燥伤阴，只宜短期使用，不宜长期服用。

5　实验研究摘要

5.1黄连解毒汤具有广谱抗菌作用及止血功效，抗5-羟色胺，增加吞噬功能，可兴奋高级神经活动[1]。

5.2黄连解毒汤配伍的协同效应，在黄连单方与复方抗药性难易比较的实验中证明单方抗药性远远高于复方。如单方黄连与黄连解表汤在同样条件下，接种细菌培养，细菌能在黄连高于实验浓度32倍情况下生长，而黄连解毒汤仅提高4倍，结果证明，黄连单方的抗药性大于黄连解毒汤8倍，这也说明了黄连解毒汤配伍的协同效应。

5.3对细菌内毒素亚急性致死量所致的小白鼠死亡有一定的保护作用，与对照组相比可降低10%的死亡率[2]。

5.4对内毒素引起的低血糖有明显的对抗作用，同时由于内毒素造成碳水化合物的耗竭，引起大小白鼠体温降低，该方在保护血糖浓度的同时也表现了对抗体温下降的作用[3]。

5.5在感染性的疾病中，细菌内毒素常引起微循环障碍，最行受损的是肾，脑组织器官，用铷86观察，该方有促进脑肾血流量作用。

5.6对内毒素中毒大白鼠血象的影响，黄连解毒汤对白细胞总数及中性的变化在24小时比内毒素对照组显然提高，48小时降低至正常而对照给白细胞总数仍偏高，对淋巴细胞的影响则显抑制作用，说明黄连解毒汤，有激活非特异性吞噬细胞的作用，对内毒素休克的实验动物，有显著的对抗与保护作用[4]。

5.7对伤寒菌疫苗，所致家的兔的发热有解毒作用，但较弱。

5.8实验未见对内毒素中大白鼠腹腔巨噬细胞的恢复作用。

5.9对大白鼠肾上腺，胸腺炎性肉芽肿有轻度抑制作用。

5.10黄连解毒汤有降压作用，但这一作用比较复杂，降压机理不是通过末梢的乙酰胆碱及儿茶酚胺起作用。另外，黄连解毒汤的黄连能增强乙酰胆碱的作用[5]。

5.11黄连在体内外均有增加白细胞吞噬功能，促使淋巴细胞的转化作用，黄连解毒汤能清除抗原，抑制免疫反应，尚可促进淋巴细胞转化，促进小白鼠肝脏网状内皮系统吞噬印度黑汁的作用[6]。

5.12解热作用，黄连解毒汤有解热作用，其退热原理与解表药或西药解热镇药痛不同，因整个方药并不使患者发生明显的发汗作用的现象。

5.13解毒作用，微生物毒素是在感染阶段引起多种症状及造成机体损害的重要原因，黄连解毒汤有明显的解毒作用，用本方在对急性感染中的治疗，常可见毒血症迅速改善，该方中黄连，黄柏所含有的小檗碱能对抗霍乱毒素的致鼠腹泻作用，临床上用本方治疗霍乱，最近研究指出，黄连解毒汤能显著抑制金黄色葡萄球菌，凝固酶的形成，减弱其毒性，大大促进白细胞的吞噬作用。

5.14对肾上腺皮质功能的影响，垂体-肾上腺皮质系统功能在急性感染中维持机体抗病能力的特殊作用，及皮质激素类制剂对感染具有的非特异性的改善作用，与黄连解毒汤对急性感染所起的作用有某些相似。实验结果表明，黄连解毒汤中的黄连、黄柏中所含的小檗碱能明显兴奋垂体-肾上腺皮质系统，因此认为在临床上有一定的治疗作用。

5.15对实质器官的保护和修复作用，黄连解毒汤能对抗多种原因引起的肝损害，促进受损组织病变的恢复。黄连解毒汤具有清热消炎。促进肾上腺皮质功能增进白细胞及网状内皮系统的吞噬功能。以及解毒作用，并能很好抑制乙型肝炎病毒抗原，因而本方对肝炎，特别是重症肝炎取得了很好临床治疗效果。

[1]黄煌.黄连的药理研究进展[J].中国社区医师，2003，19(1)：32-34.

[2]刘志峰，李栋生，傅风华，等.8种中药注射剂体外抗内毒素作用的观察[J].中草药，2002，33(1)：58-59.

[3]叶菲，中竹芳，谢明智.中药黄连及其复方对实验动物血糖的影响[J].中国实验方剂学杂志，1999，5(3)：23-26.

[4]何贤辉，曾耀英，徐丽慧，等.黄连对T淋巴细胞活化和增殖的抑制作用[J].中国病理生理杂志，2002，18(10)：1183-1186.

[5]国家中医药管理局科技教育司.中药药理学[M].北京：中国中药出版社，1997：15.

[6]林义明，刘娟，彭代国.中国兽医免疫学[M].重庆：西南农业大学(荣昌校区)动物医学系中兽医考研室，2003：42.

地肤子

性味：辛、苦，寒。

归经：归肾、膀胱经。

功能：清热利湿，祛风止痒。

主治：用于小便涩痛，阴痒带下，风疹，湿疹，皮肤瘙痒。