急性白血病化疗后继发肺部真菌感染的CT诊断价值分析

许伟 丁现超 任小晶

(1.郑州颐和医院 血液内科 河南 郑州 450047； 2.安阳市人民医院 血液内科 河南 安阳 455001)



急性白血病化疗后继发肺部真菌感染的CT诊断价值分析

许伟1丁现超1任小晶2

(1.郑州颐和医院 血液内科 河南 郑州 450047； 2.安阳市人民医院 血液内科 河南 安阳 455001)

目的 探讨急性白血病化疗后继发肺部真菌感染的CT诊断效果。方法 选取2015年1月到2016年5月郑州颐和医院收治的20例急性白血病化疗后继发肺部真菌感染患者作为研究对象，所有患者均接受CT检查，对CT检查结果进行分析。结果 CT检查患者病灶分布状况：双肺12例，左侧5例，右侧3例。病灶累及状况：单一病灶2例，累及2个肺叶、肺段患者7例，累及3个或以上肺叶、肺段患者11例。6例患者病灶表现为弥散性分布，且多存在于双肺下叶。6例患者病灶表现为单纯毛玻璃阴影改变，5例患者表现为单纯肺部多发结节影，4例患者表现为单纯炎性浸润性改变，3例患者出现肺部肿块，且表现为多发结节影，2例患者出现肺部肿块，且表现为多发结节和炎性实变。7例患者表现为肺叶、肺段呈团片状、楔形实变，5例患者表现为空洞，3例患者表现为“晕征”，2例患者表现为空气新月征，3例患者表现为胸膜反应。结论 CT诊断肺部真菌感染时能清晰显现患者病情，辅助急性白血病化疗后继发肺部真菌感染的临床诊治。

急性白血病；化疗；肺部真菌感染；CT；诊断

白血病也称血癌，是一种造血干细胞恶性克隆性疾病。白血病患者血液、骨髓等相关造血组织中存在大量形态异常的白血病细胞，可导致人体出现造血功能障碍，严重威胁患者生命安全。随着当前医疗技术的发展，临床对白血病的治疗效果有了显著提升。大剂量化疗是当前治疗白血病的常用方法，但化疗时患者极易继发真菌感染，严重威胁患者的生命安全[1]。本研究对20例急性白血病化疗后继发肺部真菌感染患者的CT诊断结果进行分析，以期为肺部真菌感染的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月到2016年5月郑州颐和医院收治的20例急性白血病化疗后继发肺部真菌感染患者作为研究对象，均符合化疗指征，排除化疗禁忌。肺部真菌感诊断参照《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)》[2]：痰涂片或痰培养出现同种真菌连续3次阳性；血培养及胸腔积液培养呈阳性；肺组织活检为真菌感染；采取纤维支气管镜刷检液涂片检查或培养为阳性；治疗性随访为真菌感染。上述5项中符合1项即确诊为真菌感染。其中男13例，女7例；年龄为8～63岁，平均(38.5±9.2)岁；淋巴细胞白血病9例，非淋巴细胞白血病11例。

1.2 检查方法 所有患者均接受CT检查。使用GE Light Speed 64排螺旋CT扫描仪检查。患者取仰卧位，排空膀胱，进行常规横断面扫描，电压120 kV，电流1 300 mA，扫描时间1.5，螺距1.5，间距7.5 mm，层厚7.5 mm，对患者肺部尖端到隔顶范围进行扫描，对患者病变层面采取层间距1～2 mm、层厚1～2 mm进行薄层高分辨观测，对所有患者均进行肺窗、纵隔窗观测。肺窗观测时窗宽1 000，窗位-700，纵隔窗观测时窗宽350，窗位40。4例患者接受强化扫描，5例接受多次CT随访。

2 结果

2.1 病原菌检查结果 20例患者肺部真菌感染病原菌分布状况：白假丝酵母菌8例，曲霉菌6例，克柔假丝酵母菌2例，热带假丝酵母菌2例，烟霉菌合并无名假丝酵母菌1例，白假丝酵母菌合并曲霉菌1例。

2.2 CT检查结果 患者病灶分布状况：双肺12例，左侧5例，右侧3例。病灶累及状况：单一病灶2例，累及2个肺叶、肺段患者7例，累及3个或以上肺叶、肺段患者11例。6例患者病灶表现为弥散性分布，且多存在于双肺下叶。

2.3 CT影像学表现 6例患者病灶表现为单纯毛玻璃阴影改变，5例患者表现为单纯肺部多发结节影，4例患者表现为单纯炎性浸润性改变，3例患者出现肺部肿块，且表现为多发结节影，2例患者出现肺部肿块，且表现为多发结节和炎性实变。7例患者表现为肺叶、肺段呈团片状、楔形实变，5例患者表现为空洞，3例患者表现为“晕征”，2例患者表现为空气新月征，3例患者表现为胸膜反应。

3 讨论

白血病是一种血液系统恶性肿瘤。近年来，白血病在全球的发病率正在不断提高，严重威胁患者生命安全。急性白血病患者白血病细胞分化较早，病情进展快，患者可在数月内死亡。

化疗是当前治疗急性白血病的常用方法，能有效降低死亡率。但化疗时患者常出现骨髓抑制、免疫力下降等，极易继发真菌感染。肺部是真菌感染的常发部位，肺部真菌感染患者常出现咳嗽、咳痰、发热、咳血等症状。加强对患者的早期诊治是降低死亡率的关键。本研究对患者进行CT检查，CT检查是根据各组织间信号差进行疾病诊断的一种方法，CT扫描较快，分辨率高，对肺部病变诊断敏感性高。此次检查结果显示，患者病灶分布及累及状况均无明显规律，以双肺发病及累及多部位略多。患者病灶形态较多，结节是肺部病变患者常见表现。晕征是曲菌侵蚀血管，引起血液渗出至周边部位产生的表现，多表现为结节或毛玻璃阴影[3]。楔形实变是真菌对肺小动脉侵蚀引起的出血性肺梗死表征。一些研究结果显示，晕征和楔形实变均是肺部真菌感染的早期表征[4]。胸膜反应、炎性实变是肺部组织出现坏死性、渗出性炎症或脓肿病变的表现，空洞是在引流后出现的表征。空气新月征是结节出现液化、坏死后出现的表征，多在患者治疗后，白细胞恢复时出现[5]。CT显像清晰，且能直接通过影像学结果了解患者疾病状况，从而辅助疾病诊治。

综上，CT诊断肺部真菌感染时能清晰显现患者病情，辅助急性白血病化疗后继发肺部真菌感染的临床诊治。此外，临床进行肺部真菌感染CT检查时，需将检查结果与其他肺部感染性疾病进行对比区分，提高诊断准确率。

[1] 杜艳生.急性白血病儿童化疗后继发肺部真菌感染的CT表现[J].实用医学影像杂志,2015,16(5):452-453.

[2] 《中华内科杂志》编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(7):607-610.

[3] 邵静波,蒋慧,李红,等.急性白血病并肺部真菌感染57例早期诊断与防治策略[J].实用儿科临床杂志,2011,26(10):759-761.

[4] 张雪峰.CT诊断白血病患者化疗后肺部真菌感染的临床分析及操作配合[J].中国医药指南,2014,11(23):154-155.

[5] 郑昌成,刘欣,汤宝林,等.急性白血病患者侵袭性肺部真菌感染的临床研究[J].安徽医学,2011,32(10):1691-1695.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.122

2016-03-21)