高血压病人饮食现状、需求及饮食教育研究进展

2016-03-09李睿琳杨连招

护理研究 2016年8期

关键词：高血压病健康教育管理

李睿琳，杨连招

李睿琳，杨连招

摘要：介绍了膳食营养与我国高血压病人的健康状况，高血压病人的饮食现状、需求，高血压病人限盐饮食教育及管理，医护人员应选择适宜的教育方式，提高高血压病人控盐的实践能力及依从性。

关键词：高血压病；饮食需求；限盐饮食；健康教育；管理

高血压是一种生活方式疾病，与不健康的生活方式有关，如饮食控制不佳、缺乏运动等相关危险因素和危险行为导致高血压发病率逐年增加[1]。目前，我国约有2亿例高血压病病人。随着高血压患病人数日益增多，防控形势异常严峻。我国高血压病病人对疾病总体知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%，40%和10%[2-4]。原发性高血压与不良生活方式、饮食习惯密切相关，但病因至今仍未完全阐明。目前普遍认为高盐、低钾饮食，超重肥胖，抽烟、过量饮酒是我国人群高血压发病的重要危险因素[5]。实践证明：饮食健康教育能有效地增加人群高血压相关知识水平，促进其养成良好的饮食习惯及生活方式，提高病人的饮食管理能力、自我保健意识、高血压的治疗率和控制率[6-8]。社区高血压健康教育是一种已被全球广泛认可和推广的，既经济又实用的疾病防治方式[9]，作为高血压疾病的防治评价方式具有良好的利用价值。我国饮食教育及管理已经逐步开展起来，至2010年为止，共有3 553.8万例高血压病人受益[5]，随着高血压患病人数的增多及病人健康意识的增进，饮食管理及教育变得日益重要。

1　膳食营养与我国高血压病人的健康状况

植物性食物是我国传统膳食结构的主要类型，肉类和奶类食物摄入较少。这种高糖、高膳食纤维、低动物脂肪的膳食模式有利于预防和降低血脂异常和冠心病等慢性病的发生，但是也可能会造成一定程度的营养不良。自21世纪以来，我国膳食结构随着社会经济的发展发生西方化转变。国外研究证实：西方饮食模式与冠心病、脑卒中等相关危险因素有重大关联。随着动物性食物及油脂摄入过多，膳食不够合理，导致血脂异常、高血压、糖尿病等慢性病的发病率升高，称为“三高一低”的膳食模式。2004年全国营养调查结果还表明：在我国1.6亿例高血压病人中，合并血脂异常者占18.8%；且心脑血管病、体重超限、肥胖者的人数与日俱增，发达大城市尤为突出[10]。而今，在慢性非传染性疾病的病人中，饮食控制不佳已然成为威胁其健康的重要因素之一。2010年，包爱娥[11]针对所在卫生服务中心管理下的133例心血管疾病病人进行了调查，发现大多数病人只认识到血管疾病为一种疾病，而对于该疾病的发生与病人的日常生活习惯有着密不可分的关系却认识不够，所以缺乏健康行为。由此可见，在高血压病人中倡导饮食教育、正确生活方式尤为重要且迫在眉睫，而这些教育更应该在全民范围内推广。

2　高血压病人的饮食需求现况

2.1高血压病人的饮食需求高血压病人应限制钠盐摄入。世界卫生组织建议每天摄入钠2 g，高血压病人食盐摄入量应控制在每日6 g以下。高钾、低钠或无钠盐的食物，可起到协同降压作用，如芹菜、冬菇、紫菜、木耳等。碘是防止动脉硬化的重要元素，故推荐多食含碘丰富的食物，如海带、海苔、虾皮等。高血压病人应多吃新鲜蔬菜、水果。水果、蔬菜含有大量维生素和钾、镁、铁、钙等矿物质，对高血压有防治作用，且水果中的维生素P有利于降低血液中的胆固醇，增加血管壁的抗病能力，对高血压、脑出血有一定的预防作用。此外，高血压病人应控制脂肪和食用油摄入，做到低脂饮食。

2.2高血压病人的饮食现况《新英格兰医学杂志》关于食盐与健康的报告中指出： 2010年全球人均每天摄入3.95 g钠，实际摄入量已超出世界卫生组织建议量2.0 g。不同地区钠的日平均摄入量不同。最低摄入地区为撒哈拉以南非洲，摄入量2.18 g；最高摄入量为中亚地区，摄入量5.51 g。这项为期4年涉及17个国家10多万人口的研究表明：尽管全球提倡低盐饮食，且广泛开展低盐饮食教育，但仍然未取得良好的效果，如何更好地控制盐的摄入，有待进一步研究[12]。2010年中国慢性病及其危险因素监测显示：我国72．6%的家庭食用盐摄入量超过6 g推荐量[13-14]。这一数据显示：我国居民盐的摄入量较中亚地区调查结果(5.51 g)更高。因此，通过各种措施有效降低居民每日食用盐摄入量更为重要，且刻不容缓。

2.3控制高血压病人盐摄入的原因心脏病和脑卒中的主要诱因是高血压，而盐的过量摄入又是导致高血压的主要原因。国外研究证实：导致全球每年165万人罹患心脏相关疾病死亡的原因是盐摄入过量，而165万病例中，中低收入国家的死亡人数占80%[12]。这些数据提示：控制盐的摄入已成为燃眉之急。塔夫茨大学弗里德曼营养和政策学院院长大流士·莫扎法里安指出：“165万例的死亡数字差不多是全世界死于心血管疾病人数的十分之一。”钠的摄入量与患高血压的风险呈正比，摄入量越高关联程度越大。该研究发现：患心脏病等疾病的风险最低的盐摄入量为每日3 g～6 g[12]。此外，有些微量元素能降低血压和患心脏病的风险，间接抵消钠的作用，如蔬果中的钾。国外研究证实:坚持地中海和/或大型高血压防治计划(dietary approaches to stop hypertension,DASH)饮食模式能有效减少冠心病的风险因素[15]。实验证明：水果、蔬菜和低脂乳制品的DASH饮食方式能减少血液中的总脂肪、饱和脂肪和胆固醇，包括全谷类、家禽、鱼和坚果,只包含少量的红肉、糖果和含糖饮料。因此，增加饮食健康的认识是至关重要的，关于健康饮食和饮食相关疾病的知识教育更需要重视。纽约芒特西奈医院首席医师瓦伦丁·富斯特说：“人每天摄取的近半盐来自面包、加工肉类、比萨饼、汤、三明治、零食和奶酪”，少吃加工食品是提高健康的好方法。我国高血压病人限盐饮食一直没有真正落到实处，可能与中国人饮食习惯一时较难改变有关。

3　高血压病人限盐饮食教育及管理现况

3.1限盐饮食教育方式目前，我国高血压病人限盐饮食教育主要通过传媒宣传、专题讲座、电话随访以及网络教育几个方式开展，并取得一定的效果。可以从周先利等[16-17]的研究报道中得到证实，但这些教育方式都存在一定的利弊。第一，传媒宣传是目前应用较为广泛的一种方式，涉及各类人群，除了病人还有其家属、高危人群、正常人群等。但对于文化水平低，缺乏自主学习积极性的人群，效果较差。第二，专题讲座适用于不同文化层次的人群，目前较多地应用于社区。但我国人口趋向老龄化，社区高血压病人中老年人占了90%，而老年人文化程度较低，专业化的专题讲座老年人较难理解，不能达到很好的效果。第三，电话随访也是社区应用较为普遍的一种方式，既方便又能够与病人建立延续性的沟通，提供个性化指导。但仅通过言语上的沟通与教育，对于社区高血压人群缺乏直观的教导，也容易在理解上出现误差。第四，网络教育是近年来开展的，较为先进的一种教育方式，它为医生、护士、病人之间建立了动态的交流平台，除了能提供个性化饮食指导，时间和空间的限制的问题也得到很好的解决。但它对于病人的要求较高，除了拥有上网的基本条件外，病人必须能熟练地使用网络，知晓网络知识。而我国经济属于中低水平，高血压病人中又以老年人居多，无论经济与文化水平，大部分人群都无法达到网络教育的基本要求，难以普遍推行。由此可见，在不同层次的社区人群中，应该因地制宜地开展健康教育活动。情境体验式健康教育是一种新型的教育模式，较少应用于社区，在高血压老年病人的应用中更为少见。它是指医务人员以一定的理论为指导，让健康教育对象亲自去感受、领悟疾病预防知识，并在实践中得到证实，使学员成为真正独立、情知合一、实践创新的“完整的人”的宣教模式，是一种以学员为主体的开放式教学模式[18]。有研究显示：情境体验式健康教育应用于社区高血压病人的干预取得了良好的效果，它可以提高病人的学习兴趣与主动性；加深病人对高血压病防治知识的记忆与理解；促进病人持续改进自身不良生活行为[19]。情境体验教学法是通过让学员置身于模拟情境中，使其有身临其境的感觉[20]。通过情境模拟活动，角色扮演，使学员提升认知能力[21]。而体验式学习的重点在于增加病人学习的趣味性，感悟知识的力量，激发病人的情感，提高病人的依从性[22]，且体验式学习更个性化，也更富有趣味性[23]。情境体验式健康教育模拟实际情况进行仿真训练，具有仿真特点，是真实工作场景的再现[24]。通过体验教学将学到的知识和技巧融入实践中去[25]，给病人直观的感受和体会。

3.2限盐饮食管理方式目前，我国对于高血压人群主要通过发放限盐勺配合健康教育，达到控盐饮食的效果。研究表明：限盐勺在促进高血压病人改善不良饮食习惯上是一种有效的方式[26-28]。它经济成本低，却能有效地控制病人每日烹调时的摄盐量，从与高血压病人息息相关的生活方式上控制盐的摄入，是一个有效的健康生活改善支持工具。推广和普及限盐勺是一项重要的举措，国家通过发放免费的限盐勺，能够使病人及家属更直观地培养健康生活方式，提供量化、个性化的帮助，促进病人提高健康管理和自我管理的依从性[29]。但由于各省市发展不均，我国现阶段存在限盐勺的普及率低且分布不均的问题。2010年调查结果显示，仅有10.21%的病人拥有限盐勺，且城市较农村的普及率高，东部地区普及率较中西部地区高[30]，表明中西部地区，特别是农村问题更为严重。

3.3我国高血压病人限盐饮食教育及管理存在的问题3.3.1限盐饮食等相关知识的知晓率低我国高血压病人对于限盐以及相关知识的知晓率低。调查显示：38.9%的病人不知道高血压病人每次摄盐量；49.5%不经常使用限盐勺；60.3%～82.5%的病人无法分辨高钠食物，日常生活中无法根据要求正确挑选食物，且缺乏较好的依从性去控制盐的摄入[31]。尽管通过各种教育方式提高了高血压病人限盐饮食的基本知识，但仍然存在盲点，如如何辨识高盐、高钠食物等，且病人自控行为及实际能力都较差。因此，控盐方法及干预行为有待改进，提高控盐的实际能力才是干预重点。

3.3.2限盐勺正确使用率低我国缺乏对限盐勺正确使用方法的实践指导，病人“不会用”的原因导致限盐勺的正确使用率低。调查显示：在老年高血压病人中，10.3%的病人表示“没人教如何使用限盐勺”；6.9%表示“不知道限盐勺的正确用法”；10.3%表示“使用限盐勺反而不知道放多少盐”[32]。这些数据显示：在限盐勺的使用上存在教育缺失，导致限盐勺无法更好地应用到现实生活中。

3.3.3缺乏有效手段促进限盐饮食教育的开展以上发现说明：高血压病人越来越关注健康，对于盐摄入与高血压及健康的关系相关知识有所提高，但对高盐、高钠食物的辨识、正确的控盐方法认知程度相对较低，控盐实际能力仍需改善。国外Kim等[33]研究认为：是否有高血压家族史对于盐摄入与高血压关系的知晓率没有关联。我国研究认为：有高血压家族史的人群对于盐摄入与高血压关系的知晓率高于没有高血压家族史的，但在控盐相关行为上的差异却无统计学意义[31]。这项研究提示：除了公众限盐的相关知识，公众控盐的实际能力和行为才是提高的重心，是延缓疾病进展的重要措施。报告指出：限盐行为干预需要长期坚持不懈的开展，且不断强化和巩固，这并非能在短期内达到理想的效果[34]。

4　小结

全球低盐饮食控制率普遍较低，因此采取因地制宜的教育方式，教会病人正确选择食物，正确使用限盐勺，以达到控盐的目的，同时提高公众的控盐实际能力尤为重要。目前，我国高血压病人对于盐摄入的问题仅仅停留在概念的层面，对于低盐饮食的程度、实际能力仍缺乏经验，例如辨识高盐、高钠食物，正确的控盐方法，正确使用限盐勺等。目前的教育模式并没有能够很好地解决这一系列问题。情景模拟结合体验式教育是一项新型有效的教育模式，能够让病人在实践的过程中学会如何选择健康的食物，正确使用限盐工具，在烹调中控制盐的摄入。综上所述，应选择适宜的教育方式，提高病人控盐的实践能力及控盐依从性，将控盐行为贯穿于各个生活环节，积极、主动改变不良饮食习惯，提高身体素质。

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