护理风险认知研究进展

2016-03-09唐银霜王恬静周志红

护理研究 2016年8期

关键词：护理风险研究

唐银霜，梁　铭，王恬静，唐　晗，周志红

Research progress on nursing risk cognition

Tang Yinshuang,Liang Ming,Wang Tianjing,et al

(Nursing College of Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

护理风险认知研究进展

唐银霜，梁铭，王恬静，唐晗，周志红

Research progress on nursing risk cognition

Tang Yinshuang,Liang Ming,Wang Tianjing,et al

(Nursing College of Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

摘要：介绍了国内外护理风险认知研究现状、护理风险认知相关影响因素以及提高护理风险认知策略，以期增加护理安全，提高护理工作质量。

关键词：护理风险；风险认知；研究

随着社会医疗改革的不断推进，病人维权意识不断增强，医疗纠纷、医疗事故的出现致使医患关系处于紧张状态，医疗安全成为社会日益关注的问题。护理工作的特性决定了护理工作的风险无处不在，护理风险是指在医院内接受护理服务的病人或提供护理服务的护士，因各种不确定因素直接或间接受到伤害而可能发生或已经发生的一切不安全事件[1]。而风险认知指个体对存在于环境中风险的感受、认识和主观估计[2]。提高护理人员护理风险认知，为护理风险管理打下良好的基础，本研究对提高护生、护士护理风险认知对策的研究进展报道如下。

1国内外护理风险认知相关研究现状

1.1国外护理风险认知相关研究现状Megan等[3-4]研究表明，让护生、护士熟悉病房环境，了解护理操作规范、护理工作章程、护理制度以及护理风险的评

估方法等，能有效降低护生护士护理风险发生率。对临床实习前护生进行护理风险相关知识的培训，能有效提高护生护理风险认知，提高临床护理质量。Nhivativa[5]研究显示，在护理风险防护知识受教育组和非教育组影响,实习3个月后，受教育组心理上的不适感明显减少。Hewitt等[6]认为，有必要教授护士如何掌握新的护理风险信息,随时知道自己是否存在风险，以提高防范意识。Hajamy[7]发现，对护士进行护理风险认知培训后针刺伤发生率显著下降。英、美发达国家将职业相关防护知识作为课程教育，并且对临床医护人员进行职业风险的在职继续教育,在校护生和在职护士都持续接受风险教育,以增强护理风险认知。美国、日本、加拿大等发达国家非常重视护理风险教育，通过正规教育、提供网上资源等方法进行护理风险教育[8]。

1.2国内护理风险认知研究现状

1.2.1在校护生护理风险认知现状邓璐璐等[9]相关研究表明：护生法律知识掌握程度低，缺乏系统的医疗护理风险教育，医疗护理风险管理知识有待提高，护理职业防护知识有待提高。因此，应该通过多种途径宣传护理法律和医疗护理风险知识。娄雅晴等[10]研究表明：护生对相关法律知识、自身身份责任以及病人的权利认识不足，对护理风险及护理风险管理的认识与理解也存在欠缺。朱晓卓等[11]调查结果显示：大部分护生对专业的选择是由于护理工作稳定以及父母的意见，入校前，护生护理风险认知明显不足。大部分护生认为，学校医疗风险教育与临床实践处于脱节状态，认为应该加强医疗风险认知的教育。滕黎[12]研究结果显示：在校医学生医疗法规认知程度较低，医疗行为规范掌握情况较好，大部分学生认为医疗是高风险职业，有必要开设相关的课程。因此，应建立护理风险认知教育体系，提高在校护生护理风险认知，为临床实习与工作奠定基础，以适应临床护理工作的发展。

1.2.2实习护生护理风险认知现状实习护生处于由理论学习向临床实践的过渡期，工作环境生疏、操作不熟练等原因是发生护理风险“易感者”。邓璐璐[13]的一项研究表明：实习护生护理相关法律知识知晓率以及护理规章制度知晓率较低，大部分护生认为护理工作存在风险，对护理风险知识与风险发生的原因知道较少，大部分护生认为有必要在学校开设护理风险相关课程及职业道德教育课程。

1.2.3在职护士护理风险认知现状医疗行业是高风险的行业，护理人员位于医疗行业的最前线，随着社会的发展，护理工作中的风险问题以及法律法规问题越来越突出，对护理工作的要求也越来越高。因此，在职护理工作人员风险认知研究处于上升趋势。农永丽等[14]的一项调查研究显示：临床护理人员对护理风险认知处于偏低水平，低学历、低年资和低职称护士护理风险相关知识得分较高学历、高年资和高职称护士低，护理风险发生率相对较高。大部分护理人员认为护理风险知识是通过在职培训获得[15-16]。因此，可以针对不同层次的在职护理人员定时进行护理风险的在职培训，提高护理风险认知，促进临床护理工作中的护理风险管理。

2护理风险认知相关影响因素

2.1护理风险课程设置的重要性临床实习是检验、修正、形成护生护理风险认知的良好实践平台。石镁虹等[17]研究表明，实习前和实习后护生对于护理风险课程设置的必要性存在明显差异，少部分实习前认为有必要开设护理风险课程，大部分实习后认为有必要开设护理风险课程。黎兰等[18]研究表明，通过实习直接参与护理工作，护生的护理风险认知程度较实习前显著提高，护生实习前后相关法律知识知晓率了解程度相对较低，实习前后护生的护理操作风险知识了解也不多。因此，实习后护生对护理风险教育课程需求迫切，而大部分实习前护生尚未认识其重要性。实习>作为一个过渡阶段应使护生充分认识护理风险的必要性。

2.2实习护生护理风险认知影响因素

2.2.1不同学历实习护生护理风险认知情况徐蕴芳等[19]研究显示，对不同层次实习护生护理风险认知情况进行比较发现，在护理安全认知情况比较中，中专低于专科，专科低于本科。而且陈殷钰等[20]研究显示，本科实习护生护理安全认知得分最高,中专实习护生最低。何开莲等[21]研究不同学历实习护生的风险认知，学历越高者得分越高。说明护理风险认知程度随着学历的提高而提高。

2.2.2不同民族实习护生护理风险认知情况常海霞等[22]研究显示，不同民族实习护生护理风险认知存在差异，通过调查研究发现，实习护生护理风险认知情况回族、汉族>哈萨克族>维吾尔族。其原因：①民族之间语言存在差异，语言差异使得维吾尔族、哈萨克族实习护生在护理风险相关知识的学习和理解不到位。②各民族之间工作环境存在差异，医院风险经历不一样，新疆地区少数民族护士服务对象以少数民族为主，纠纷相对较少。

2.3在职护士护理风险认知影响因素护理管理者与护士的护理风险认知存在差异，于长颖等[23]研究表明，在护理风险管理四级架构建立上护理管理者与护士的认知存在差异，护士认为没有必要建立护理风险管理四级架构，建立质量控制小组已足够，管理分级的增多会导致工作量及工作压力的增加。护理管理者与护士均认为安全管理是护理风险管理的关键，是保障病人生命安全的必备条件。不良事件上报制度方面护理管理者与护士的认知存在差异，护士对护理不良事件的上报不积极，对不良事件的上报时限存在误区。说明临床护理风险管理制度还不尽完善，护士与护理管理者护理风险认知存在差异。

3提高护理风险认知对策

3.1在校教育渗透护理风险知识

3.1.1优化护理课程体系护理院校可以根据临床实际需要，优化护理课程体系，增加护理风险相关课程，在护理学习中以案例分析、基于问题的教学法教学方式将护理风险教育贯穿在护理人员的整个学习过程，将护理风险教育纳入教育计划，有目的、有系统地开设相关专题讲座、选修课或确定相关的教学时数，使护生在学校教育中强化法律意识、安全意识。内容包括《医疗事故处理条例》《医疗风险防范》《医院感染》《护士法规》等内容的课程设置[9]。

3.1.2《基础护理学》教学中加强护生护理风险认知的培养《基础护理学》是各专科护理的基础，与临床实践密切相关，涉及知识面广，可运用多种教学手段，对护生的护理风险教育从《基础护理学》理论教学开始，培养护生风险意识。课程中穿插临床风险案例分析，提高护生学习的兴趣与积极性，提高学生护理风险认知。将在校护生护理风险认知的培养贯穿于《基础护理学》教学中，在临床工作中提高护理工作质量的同时保护好自身[24]。

3.1.3在校护生早期接触临床实践目前国内医学教育基本模式仍是以传统的生物医学模式为主，基本框架为“基础—临床—实习”三段式教学法，基础与临床之间的教学存在脱节现象[25]。在校护生基本从学校教育中获取知识，学校教育基本由书本及课堂教学为主，早期临床实践有利于培养护理人员的临床思维能力、医学伦理观、自我保护意识以及护理风险意识。

3.1.4教学相长，教师定期临床进修学校教师由于长期脱离临床，有关职业法律知识十分有限，有些教师大学毕业后一直从事基础医学教育，缺乏对医疗风险的感性认知[26]。基础教师定期进行临床进修，及时了解临床工作的最新动态，提高临床护理风险认知，课堂教学中渗透护理风险相关知识，以提高护生的护理风险认知。

3.2实习教学与临床实例结合，强化护理风险认知教育

3.2.1针对不同学历实习护生加强临床带教实习阶段是理论与实践相结合的重要过程，是护理风险认知强化的重要阶段。针对不同学历实习护生要有不同的具体带教目标和计划，同时细化并规范教学内容，每周有实习护生需要具体掌握的知识目标、技能目标和态度目标。实行一对一的带教模式，根据实习护生的知识层次及个体差异实施个性化教学，定时了解教学目标落实情况。

3.2.2加强带教老师管理，做到有计划、有目标的实习带教护理部应对带教老师的临床实践和教学能力进行再培养。对带教老师进行护理风险教育，培养带教风险意识，安排带教老师有充足时间进行教学查房、操作示教及出科考试等各种教学活动。带教老师应根据实习护生实际情况建立合理的带教计划和目标，对实习护生的带教过程做到“放手不放眼”，提高实习护生的实践操作能力与抵御护理风险的能力[20]。

3.3完善管理系统护士在临床操作过程中可能出现各种各样的风险，有的风险易识别，通过仔细查对即可防止，而有的风险则存在隐蔽性，极易导致护理不良事件的发生。护理风险认知的培养应纳入在职教育，重点培养对象是低年资护士，护士护理风险认知的形成是一个长期的过程，而在职继续教育是一个有效的途径，开展法律法规解析、操作安全专题讲座、典型风险事件分析等[27]。提升护士的护理风险认知，普及护士职业风险教育培训，提高护理风险认知[28]。

综上所述，在校护生、实习护生、在职护士的护理风险认知均有待提高，建立健全护理风险认知教育，在校护生可通过多种方式接受护理风险教育，例如：PBL教学法、案例分析、早期接触临床等方法，提高在校护生的护理风险认知。实习护生可通过实习前岗前培训、分级带教等方法提高实习护生护理风险认知。在职护理人员可进行在职继续教育，针对不同科室提出并分析存在的典型护理风险等方法提高在职护理人员护理风险认知。将护理风险认知贯穿于学校教育、实习教育、在职教育中，逐步提高护理人员的护理风险认知，有效提高护理风险管理能力。

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