开展中医诊断学临床见习的实践——以广西中医药大学赛恩斯新医药学院为例

黄　娜，刘燕平，马艳君（.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁5300；.广西中医药大学，广西南宁53000)

开展中医诊断学临床见习的实践
——以广西中医药大学赛恩斯新医药学院为例

黄娜1，刘燕平2，马艳君2
（1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁530022；2.广西中医药大学，广西南宁530001)

中医诊断学；临床见习；病例教学

中医诊断学涵盖了中医基础理论、基本知识，还包括了丰富的中医诊断技能，其实践性强显而易见，是中医学的一门主干课程。我院秉承培养“应用型中医人才”为目标，实施重视中医临证思维与强化临床实践技能相结合的中医人才培养方案，积极探索构建更优化合理的学科体系，从2013年始，在中医诊断学教学环节中增设“中医诊断临床见习”，见习内容涉及望、闻、问、切四诊技能操作及辨证思维训练。笔者通过2年多来对见习过程的跟踪调查以及对参加见习学生的访谈，现将中医诊断学临床见习情况总结如下。

1　前期筹备

长期以理论授课为主的教学方式已不能满足当今医学生在医学课程学习中对临床知识的强烈渴求，将理论知识用于临床实践才是教学的最终目的。为积极推进“早临床、多临床”的教学理念，学院教务部门计划安排中诊见习2次（四诊技能1次，辨证思维1次，共8学时），组织学生到附属医院及邕宁区中医院等临床教学基地开展见习。临床教学基地有充足的病床和病源，为学生进行中医诊法及辨证的临床训练提供了良好的临床见习实践平台。在进点见习前，先以班级为单位进行分组，分组时尽量做到男女生搭配，鉴于教学基地部分病人需用白话（粤语）进行交流，因此在分组时尽量每组安排1～2名懂白话的学生便于有效沟通。每8～10人为一个学习组，任命一名小组长负责。

此外，在前期筹备工作中，教师集中备课，并结合中医诊断学以四诊和辨证为授课重点，参照现行门诊（病房）病历书写规范，将见习重点放在中医四诊及辨证论治训练。制订及印发《中医诊断临床见习》报告，学生可参照中诊见习报告的内容，有序地进行望、闻、问、切中医技能训练，这对于临床经验尚浅的医学生在初次接触患者的过程中不至于慌乱无措，并要求学生于每次见习结束后，完成中诊见习报告一份。此举有利于督促学生认真学习，也便于老师及时掌握学生的见习动态及见习效果。

2　临床见习

中医诊断学十分注重技能训练，主要是四诊技能和辨证技能训练，正所谓“百闻不如一见”，临床见习是学生真正接触患者，掌握基本思维，训练辨证的实践教学［1］。学生初次进入医院时充满了好奇、兴奋与未知。因此，在临床见习前，先由带教老师集中讲解本次见习的目的，见习过程中的注意事项。在取得患者同意后，把学生带到选定的典型病例床前进行见习教学。

第一次见习以四诊技能训练为主，在规定时间内，让学生自主对患者的症状体征进行采集，开始阶段主要以病史、体征较为典型，证型较为单一的病例（如感冒、咳嗽、头痛等）进行望、闻、问、切四诊资料采集训练。由一名学生作为主要提问者，采集内容包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、诊治等各个方面，学习如何从诸多不适中归纳出主诉。并结合舌象（舌质、舌苔）的观察和脉象特征的体会，要求独立完成四诊资料的搜集。在学生采集病史的过程中，带教老师可适时对学生所学的知识进行提问，以吸引学生注意力，启迪学生的临床思维。

疾病的临床表现具有多样性，不可能每个患者都是单一典型的临床表现，经过第一次四诊训练之后，学生对中医诊法有了一个基本的了解，此时可适当引入稍复杂的病例进行辨证训练。例如：患者，男性，36岁，职员。因工作需要，长期出差在外，应酬较多，经常饮酒，近来自觉腹胀，纳呆，口黏腻，大便不爽，夜眠差。查体：形体肥胖，舌红苔黄腻，脉略数。根据以上四诊资料，可引导学生自行对发病部位（脾胃）及病变性质（湿热为主）做出初步判断。以口头汇报的方式将病床边见习所闻所感进行归纳讨论，这也是一个学习和分享的过程，最后由带教老师进行总结分析。

见习结束后，每位学生认真填写1份见习报告。经过反复几次有目的的训练之后，学生的四诊及辨证技能较之前有了明显提高，学习热情也随之高涨。

3　后期反馈

自开展中医诊断学临床见习以来，我院2 000余名医学类学生参与其中，临床见习确实取得了一定成效。学生在带教老师的带领下从课堂走入病房与患者面对面交流，采集病史，分组讨论，实实在在地作为“医师”参与到临床工作中，将课堂上抽象的理论变为真切具体的实践，激发了他们的主动求知欲，从中获益良多，同学们表示愿意并欢迎这样轻松生动的教学方式。

虽然学生对于我们开展的中医诊断学临床见习给予了积极的肯定，但在开展见习的过程中或多或少暴露出一些问题，笔者有如下建议：①诊断思维的培养是一个循序渐进的过程，单凭一两次的见习，不可能切实掌握四诊技能，在今后的安排时可适当增加见习次数，反复多次的训练，提高四诊技能与临床思维水平。②构建一套完善的考评体系，考核的目的是促进知识的进一步学习，以培养高素质的中医人才［2］。除传统的理论考核外，还可适当加入四诊技能及临床思辨能力考核，将考核成绩纳入该门课程总成绩，借以加强学生对技能学习的重视和训练，提高学生的动手能力和自主学习能力。③见习效果的好坏与带教老师密不可分，而临床医生大多承担着繁重的医疗任务，有时不能及时地修改见习作业，必然对见习效果有一定影响，医院可通过每年评选一次优秀带教老师来调动临床带教老师的工作积极性。带教老师也应不断提高自身素质，丰富临床经验，不断创新带教方法。

4　小结

中医诊断学临床见习是培养中医学生四诊技能的关键环节，中医思维能力的形成，必须以扎实的中医基本功为基础，强化中医基本实践技能培养［3］。这种将“理论课堂+临床课堂”相结合的教学方法应用于低年级医学生的学习中，让枯燥繁多的知识点跃然于临床实际诊疗工作中，学生由被动接受知识转变为主动获取知识，早临床，多临床，勤实践，强化了中医临床思维，提高了中医辨证能力。

［1］王万卷.浅谈加强中医临床见习阶段医患沟通教育［J］.内蒙古中医药，2015（2）：132.

［2］方志刚，代玉石，李晶，等.多维考核模式在课程教学实践中的正效应分析［J］.中国电力教育，2014（2）：65-66.

［3］方家选，郭延东，赵增强，等.基于中医思维能力培养的高职中医学专业教学改革［J］.中医药管理杂志，2014，22（6）：853.

（编辑汤敏华）

R241

B

2095-4441（2016）01－0120－02

2015-11-25

广西高等教育教学改革工程项目（编号：2014JGB413）

刘燕平，教授，E-mail：ypliu136@sina.com