方剑乔教授针刺治疗眼疾验案举隅

闫丽超，章　奇（浙江中医药大学2013级硕士研究生，浙江杭州310053）指导方剑乔

方剑乔教授针刺治疗眼疾验案举隅

闫丽超，章奇
（浙江中医药大学2013级硕士研究生，浙江杭州310053）指导方剑乔

眼疾；医案；针灸疗法；方剑乔

方剑乔教授系浙江省名中医，主任中医师，硕博研究生导师，从医30余载，广读古籍，熟谙针法，勤于临床，除致力于针灸治疗疼痛性疾病外，对内科、妇科、五官科等方面疑难杂症亦有着丰富的临床经验。笔者有幸随师临诊，受益良多，现择其针刺治疗眼疾医案2则，以供同道参考。

1　眼轮匝肌痉挛

患者，男，38岁，2015年3月3日初诊。主诉：右眼眼睑不自主跳动4个月余。患者自述4个月余前因工作压力过大，连日熬夜，后逐渐出现右眼眼睑不自主地频繁跳动，时发时止，不能自主控制，情绪激动、睡眠不足或劳累后则发作尤甚。检查眼部，外观无异常。未经任何系统治疗。刻下：右侧眼睑不自主抽动，偶伴有眼周紧张感，情绪尚可，胃纳尚可，偶有腹胀不适，眠差，二便可，舌质红，少苔，脉弦。西医诊断：眼轮匝肌痉挛；中医诊断：胞轮振跳（阴虚火旺型）。治则：健脾滋肾，柔肝止痉。针刺取穴：取患侧穴位，主穴：攒竹透睛明，阳白透鱼腰，丝竹空，瞳子髎，四白，太阳，风池，合谷（双），中渚（双），太冲（双），三阴交（双）。针刺以泻法为主。攒竹、瞳子髎接通韩式电针仪，频率用密波100 Hz，强度以患者耐受为度，留针30 min。针刺结束后，患者自觉眼周紧张感略缓解。第二次治疗方案同前，治疗结束后，患者自觉眼睑不自主跳动症状减轻；第三次治疗方案同前，治疗后告愈。随访5个月未复发。

按：眼轮匝肌痉挛，临床表现为眼睑不自主频繁振跳，重者可牵动口角乃至面颊部肌肉发生抽动，属于中医学“胞轮振跳”“目瞤”“睥轮振跳”的范畴［1］。《审视瑶函·睥轮振跳》曰：“此症谓目睥不待人之开合，而自牵拽振跳出。乃气分之病，属肝脾二经络之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不知顺，非纯风也。”［2］《素问·至真要大论》亦指出“诸风掉眩，皆属于肝。”《目经大成·目瞤二十七》言：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁。久郁生风，久风变热而致。”［3］《证治准绳·七窍门上》指出，本病“乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。”［4］故众医家多认为睥轮振跳与肝脾二脏密切相关。现代医学认为本病是由于神经肌肉的兴奋性增强所致，其确切病因尚不明确，多认为与用眼过度、疲劳、睡眠不足、情志不遂等因素有关。本病的主要症状为“动”，主要病因为“风”，风为阳邪，其性善动［5］。

方教授认为本例患者工作压力较大，连日熬夜，用眼过度，伤及肝阴；阴虚日久则化火，而成阴虚火旺。舌质红，少苔，脉弦亦为阴虚火旺之象。故治宜健脾滋肾、柔肝息风止痉。针灸治疗取穴采用局部穴位，配合四肢远端取穴。局部患侧选取攒竹、睛明、阳白、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、太阳，通过针刺起到调节神经，疏通气血，改善局部循环，促进组织细胞的新陈代谢，从而达到消除痉挛的目的。合谷穴通经络，调气血，濡养眼筋，应“面口合谷收”之意；太冲穴疏肝泻火；二穴配伍“开四关”，可使气血调和，息风止痉。风池为胆经穴位，肝胆互为表里，刺风池可抑制内动之风，风息则痉止。手少阳三焦经其支者“从耳后入耳中……至目锐眦”，中渚穴为三焦经输穴,故刺之可疏利三焦气机，促进气血运行，利于患眼病变组织恢复正常。目为肝之窍，为肾精之所藏，“五轮学说”认为眼睑属脾，为肉轮，三阴交乃足三阴经交会穴，三经之枢纽，该穴既能健脾胃，助运化，又能养血柔肝，滋阴益肾，故针刺该穴可滋养目睛及周围气血，息风止痉，以达缓解眼周肌肉痉挛之效果。

2　眼外直肌麻痹所致复视

患者，男，67岁，2015年3月12日初诊，主诉：双眼复视20余天。20余天前，患者在无明显诱因下逐渐出现视物模糊，复视，伴双眼眼周不适感，无眩晕，无恶心呕吐，无肢体活动不利，无口眼歪斜，无言语不利。曾就诊于杭州某医院眼科，行相关检查，结果显示：双眼玻璃体浑浊，左眼球外展受限，左侧视力下降至0.3，左眼颞侧视野活动轻度受限，视野缩小，双眼同时视物时出现重影。右眼视力及眼球运动正常。提示左眼外直肌功能下降。双视乳头色淡，边缘清晰，血管稍迂曲，可见黄斑中心反射。中心视野检查见乳头链接中心注视区暗点，周边视野有中心暗点。并行相关理化检查，排除外伤及脑血管等疾病史。诊为左眼外直肌麻痹，未经系统治疗。就诊时症见：视物模糊，复视，伴畏光，无眩晕。查体：神清，精神可，语利，血压132/78 mmHg，左眼球内收、外展露白睛，双眼左侧视物时可见轻微眼球震颤。患者既往有高血压病、糖尿病史，血压、血糖控制尚可。舌暗，苔薄白，脉沉细。中医诊断：视歧。治则：通络活血，养肝明目。予以针灸治疗，取穴：左侧印堂，阳白，鱼腰，睛明，攒竹，瞳子髎，丝竹空，太阳，四白，风池，合谷（双），养老（双），足三里（双），三阴交（双），光明（双），太溪（双），太冲（双）。面部穴位采用斜刺，缓慢进针，不提插捻转，四肢穴位采用直刺，施以中等刺激量的手法，平补平泻，针刺得气后，予以韩式电针仪，以眼周穴为主，选用连续波2 Hz（疏波），强度以患者耐受为度，每次治疗30 min，隔日治疗1次。针灸治疗4次后，患者视物重影症状明显缓解,近看已无双影，远看仍有复视，左侧视野检查基本恢复正常。后原方案继续巩固治疗，1个月后检查视力：右眼1.2，左眼1.0，眼位正常,眼球各方向运动自如，视野检查未见异常，视物未见重影。随访2个月未复发。

按：眼球的运动及视物需由6条眼外肌、3对脑神经共同支配，各神经、肌肉功能正常，相互协作，方能保证双侧眼球的正常运动。其中，外直肌是由外展神经支配，可使眼球转向外侧。该患者左侧眼外直肌麻痹，故出现视物模糊、复视、眼球内收等症状［6］。由眼外直肌麻痹所引起的眼部症状，可归属中医学“目偏视”“视歧”的范畴，《诸病源候论》载：“目是五脏六腑之精华。人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”本病多属本虚标实，病机为肝、脾、肾等脏腑气血不足，风、火、痰、热、虚等内邪闭阻经脉，引起眼部经脉阻滞,气血运行不畅,眼周筋脉失于濡养所致。

方老脉证合参认为，患者年事已高，且素有高血压病、糖尿病史，久之则眼部经脉阻滞,气血运行不畅，筋脉失于濡养而致目睛失养，视物模糊，舌暗，苔薄白，脉沉细，故认为该患者证属阴虚血亏，目失所养，治疗宜活血通络、养肝明目，故取阳白、鱼腰、睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、太阳、四白穴等眼周腧穴疏通局部经络，通调局部气血，濡养目睛。“面口合谷收”“治痿独取阳明”，故取同名阳明经合谷、足三里穴。小肠经之络穴养老有行气活血、疏通经络之效。精血皆上注于目，故取足三里、三阴交、太溪穴益肝肾之阴，调补气血，疏通经气。肝开窍于目，肝胆互为表里，光明穴乃胆经络穴，有清肝明目之功，擅治目疾。局部及远端穴位同用，通调气血，气血足，经脉通，则复视等诸症去，眼球活动及视物恢复正常［7］。

［1］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2012: 241.

［2］傅仁宇.审视瑶函［M］.太原：山西科学技术出版社，2013: 157.

［3］黄庭镜.目经大成［M］.北京：中医古籍出版社，1996:122.

［4］王肯堂.证治准绳［M］.北京：中国中医药出版社，1997: 253.

［5］金鲁微，韩云.针灸治疗眼睑痉挛的研究进展［J］.云南中医中药杂志，2013，34（12）：78-79.

［6］程海英，陈婷婷.眼外肌麻痹验案1则［J］.中医杂志, 2012，53（7）：627-628.

［7］沙明波，杨白燕.针刺治疗眼外直肌不全麻痹引起复视1例［J］.吉林中医药，2012，32（9）：94.

（编辑汤敏华）

R246.8

B

2095-4441（2016）01－0044－02

2015-11-05

方剑乔名老中医专家传承工作室（浙江省）（GZS2012014）；方剑乔全国名老中医专家传承工作室（国中医药人教发〔2013〕47号）

闫丽超（1987-），女，河北石家庄人，在读硕士研究生，研究方向：针刺镇痛与免疫调节的相关性研究