推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的临床研究进展

2016-03-09浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053

广西中医药大学学报 2016年1期

余　一，许　丽（浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310053）

余一，许丽
（浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310053）

小儿肌性斜颈；推拿；综述

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）是指一侧胸锁乳突肌因纤维化挛缩所致的斜颈。临床以小儿头偏向患侧，下颏转向健侧为特征［1］。本病的发病率为0.3%～1.9%［2］，是继髋关节脱位、马蹄足之外的第三大儿童骨骼肌肉系统先天性畸形疾病［3］。本病临床较常见，特征明显，但若未早期诊断和治疗，不仅影响患儿颈部功能，还可引起面部及眼裂的大小不对称，健侧枕部较患侧扁平，甚至继发颈椎侧弯、椎体楔形变等，对患儿的生理、心理均产生不良影响。推拿治疗先天性肌性斜颈无需手术、无创伤，并可及早治疗，阻止病情进展，临床应用广泛且疗效肯定。现将近年来以推拿为主治疗小儿肌性斜颈的临床研究综述如下。

1　病因病机

祖国医学认为小儿肌性斜颈属“痉证”范畴。《素问·至真要大论》云“诸暴强直，皆属于风”，而斜颈又以项僵为主要表现，故风邪乃斜颈的重要致病因素。现代医学对本病的致病因素有不同的认识。胡亚美等［4］认为本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此纤维化的真正原因还不清楚，可能的因素有产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传等，或者多种原因混合造成。刘明军等［5］认为本病可能由于分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩，也可能是分娩时胎儿头位不正，阻碍了一侧胸锁乳突肌血运供给，造成缺血性改变，或者是由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜所致。金义成［6］认为造成小儿先天性肌性斜颈的可能原因为产伤、胎位不正造成的缺血改变、先天性因素，甚至胚胎发育异常等。

2　推拿治疗

2.1单纯推拿治疗陈志伟等［7］采用“四步法”推拿法治疗本病，先后施以按揉弹拨法、拿捏法、被动牵伸法、按揉法，治疗小儿肌性斜颈53例，结果痊愈38例，有效11例，无效4例，总有效率为92.5%，彩超显像示治疗前后患侧胸锁乳突肌包块厚度比较有差异（P<0.01）。孙安达等［8］将100例先天性肌性斜颈患儿随机分为优化组和传统组，其中优化组55例，传统组45例，优化组采用优化推拿治疗，其中肿块型采取消肿、软坚、消散，纠正畸形的治疗法则，施以点摩法、按揉推法、弹拨法、提捏拿法、牵拉法的着实有力手法；非肿块型采取舒筋活血、理顺患肌的治疗法则，施以点摩法、按揉推法、提捏拿法、牵拉法的轻柔和缓手法，传统组采用传统推拿治疗。结果两组患儿治疗前后在患侧胸锁乳突肌的包块直径变化、总有效率、痊愈率、好转率方面，差异均有统计学意义（P<0.05），证明优化推拿治疗小儿肌性斜颈较传统推拿疗效更好。隋康民等［9］将52例先天性肌性斜颈患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组采取优化手法治疗，采取解挛、消肿、矫形的三步骤，先后施以按揉弹拨法、拿捏法、被动牵伸法。对照组采取传统按揉法治疗。结果优化手法治疗26例，总有效率为92.3%；对照组治疗23例，总有效率为69.6%，两组疗效有明显差异（P<0.05）。方淡思等［10］将传统的揉捏牵转手法优化细化，组合成一套规范化的手法流程，施以揉推法、拿捏法、牵拉法、旋转法，采用优化手法治疗后，所有患儿颈部肌肉明显舒缓，治疗效果较以往单纯传统推拿法明显提高。韦士强等［11］采用三步推拿手法治疗本病，先放松颈肩部肌肉，再仰卧位暴露胸锁乳突肌，采用推桥弓的手法，重点在胸锁乳突肌起止点和肌腹，最后采用拔伸法拉伸患侧胸锁乳突肌，运用此法治疗小儿先天性肌性斜颈30例，结果治愈22例，好转6例，无效2例，总有效率为93.33%。胡珺华等［12］采用小鱼际扌衮法为主推拿治疗小儿先天性肌性斜颈56例，结果痊愈54例，好转1例，无效1例。赵金华等［13］主要采用整脊手法，通过理筋揉按、整脊调骨、牵拉及颈部的功能锻炼，治疗小儿先天性斜颈48例，结果痊愈32例，好转13例，无效3例，总有效率为93.75%。舒琴［14］对57例小儿肌性斜颈患儿分型施治，肿块型予以软坚散结消肿为主的推拿治疗，在常规操作基础上施以按揉、提拿肿块；非肿块型以舒筋解挛、牵伸患肌为主的推拿治疗，在常规操作基础上，着重按揉患侧胸锁乳突肌的起止点及加强被动牵伸患侧胸锁乳突肌。结果痊愈48例，好转9例，总有效率为100%。

2.2推拿联合其他疗法治疗谷伟等［15］用“揉—拿—弹—点—揉—放松”手法结合自制按摩油治疗本病600例。自制按摩油主要药物包括川芎、醋乳香、制没药、当归、鸡血藤、桂枝、伸筋草、炙甘草，结果总有效率为79.83%。林忠华等［16］采用推拿结合茶油治疗先天性肌性斜颈42例，总有效率为92.9%。范美丽等［17］将200例肌性斜颈患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组160例采用推拿加微波治疗，对照组40例采用单纯推拿治疗，结果推拿加微波治疗组治愈率和有效率均高于单纯推拿组（P＜0.05）。庞军玲等［18］将60例肌性斜颈患儿随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组采用推拿结合牵张康复治疗，对照组采用单纯牵张康复治疗，结果治疗组痊愈率为80.00%，对照组痊愈率为50.00%，两组患儿胸锁乳突肌的挛缩程度均有改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），同时治疗组胸锁乳突肌的挛缩程度显著小于对照组（P<0.05）。马保德等［19］将172例肌性斜颈患儿随机分为治疗组和对照组各86例，治疗组采用推拿及红外偏振光治疗，对照组采用单纯推拿治疗，结果治疗组总有效率为95.35%，对照组总有效率为84.88%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。沈林兴等［20］采用以拿捏扳旋手法为主的推拿疗法，配合纳米穴位贴敷完骨穴和桥弓穴治疗肌性斜颈22例，结果痊愈21例，显效1例，治愈率为95%，显效率为100%。张卫平［21］将48例先天性肌性斜颈患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组28例，采用推拿配合自拟舒筋汤（羌活5 g、伸筋草3 g、木瓜3 g、透骨草2 g、血竭1 g、冰片1 g）治疗，对照组20例，采用单纯推拿治疗，结果治疗组总有效率为92.8%，对照组总有效率85%，治疗组疗效优于对照组（P< 0.05）。陈皆兵等［22］采用推拿联合氦氖激光疗法治疗先天性肌性斜颈780例，结果治愈761例，显效18例，无效1例，总有效率为99.9%。

3　小结

综上，小儿先天性肌性斜颈为儿科临床常见疾病，且近年来发病率有上升趋势，值得重视。目前对于小儿先天性肌性斜颈的治疗，西医主要采用手术治疗，手术时机以2～12岁为宜，中医主要采用推拿手法为主治疗，推拿治疗本病无需手术、无创伤，并可及早治疗，阻止病情进展。但是，目前小儿先天性肌性斜颈的临床分型尚未统一，制定标准化的临床分型有助于实施相应的治疗方案；同时，临床研究尚未见治疗频率与疗效的关系研究，今后关于推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的治疗频率与疗效的关系值得探讨；另外，随着患儿月龄增大及持续治疗后，临床症状略有不同，若采取分阶段调整施术重点部位，施以对症手法，可能疗效更佳。

［1］廖品东.小儿推拿学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：249．

［2］Cheng J C，Metreweli C，Chen T M，et al，Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237-1241.

［3］方淡思，许丽.揉捏牵转法治疗小儿先天性肌性斜颈的优化应用［J］.中华中医药学刊，2013，31（3）：589-590.

［4］胡美亚，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：2354.

［5］刘明军，王金贵.小儿推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：143.

［6］金义成.海派儿科推拿学［M］.上海：上海科学技术出版社，2014：214.

［7］陈志伟，孙武权，金义成，等."四步法"推拿治疗小儿肌性斜颈53例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：291-292.

［8］孙安达，张晓磊，方芳，等.不同推拿手法治疗小儿肌性斜颈100例临床观察［J］.现代医药卫生，2015（13）：1988-1990.

［9］隋康民，闻慧.两种不同手法治疗小儿肌性斜颈的临床对比观察［J］.中国康复医学杂志，2010，25（6）：548-551，556.

［10］方淡思，许丽.揉捏牵转法治疗小儿先天性肌性斜颈的优化应用［J］.中华中医药学刊，2013，31（3）：589-590.

［11］韦士强，梁振新.三步推拿治疗小儿先天性肌性斜颈30例［J］.中国民间疗法，2013，21（7）：22.

［13］赵金华，王明杰.整脊手法治疗小儿先天性斜颈48例［J］.河南中医，2011，31（3）：265-266.

［14］舒琴.推拿治疗小儿肌性斜颈57例［J］.湖北中医杂志，2012，34（6）：52.

［15］谷伟，于真真.自制按摩油结合推拿治疗先天性肌性斜颈的临床观察［J］.光明中医，2014，29（5）：1015-1016.