关口前移-幼儿园手足口病聚集疫情分析与交流

齐虹飞

471002　河南省 洛阳市老城区疾病预防控制中心



关口前移-幼儿园手足口病聚集疫情分析与交流

齐虹飞

471002河南省 洛阳市老城区疾病预防控制中心

目的通过对托幼机构手足口病聚集性病例的调查处理，为进一步做好该病的防控工作提供经验和依据。方法对洛阳某幼儿园聚集性疫情进行现场调查及处置，采用描述流行病学进行分析，并对处理过程进行总结。结果本次手足口病疫情共发生病例23例，病程40天，以2～4岁幼儿为主，病例主要集中在小小班，是首发病例带病入园上课引起，采取措施后病例逐渐减少并终止发病。结论关口前移-聚集性疫情的及早处理有效的控制了疫情的暴发。

手足口病; 流行特征; 控制经验; 关口前移

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病, 是我国法定报告管理的丙类传染病。[1]大多数患者症状轻微, 以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。[2]2014 年3月27～5月7日，该园共发生23例手足口病聚集性病例，现将疫情及处置情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 国家疾病监测信息系统上报的手足口病疫情资料，现场调查处置疫情资料，流行病学个案调查资料。

1.2 方法 依据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》[3]，1周内，同一班级发生2例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。对聚集性疫情进行现场调查及处置，并采用描述性流行病学进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 此幼儿园位于洛阳老城区义勇街8号院，属于私立幼儿园，在洛阳市老城区属于设施条件较好的幼儿园之一。执行国家法定节假日，共有10个班，幼儿270人，平均每班27名幼儿，教职工33人，食堂1个。幼儿园分东西两院，中间隔着一条马路，发生手足口病疫情的是西院，共有6个班，基本为低年龄组幼儿。

2.2 发病情况 经核实诊断，今年3月27～5月7日，该园共发生23例手足口病病例，无重症及死亡病例。首发病例刘帅辰，男，2岁，小小班，3月27日(周四)发病，出勤记录显示当天在幼儿园，有低热，随后2天口腔溃疡，手部皮疹，3月31日在洛阳市中心医院诊断为手足口病。

2.3 三间分布

2.3.1 人群分布 23例病例男13例，女10例，男女发病比为1.3∶1。其中2岁6例，3岁9例，4岁4例，5岁以上4例，4岁及以下病例占82.61%。

2.3.2 地点分布 家庭住址分散，有一对患者来自于同一个家庭系亲兄弟，除此以外无同一小区的患病儿童。23例病例分布在8个班。病例数超过2例的有3个班级，其中小小班12例，罹患率达40%以上，小1班3例和中1班3例。小小班和小1班教室相邻，小小班和中1班有来自同一个家庭的兄弟患者。

2.3.3 时间分布 23例手足口病历时40天，从第一例患儿3月27日发病起，间隔4天后到4月13日基本上每天都有病例发生，4月8日最多发病4例，4月13日到5月7日零星发病。小小班4月3日(周四)停课在家医学观察，4月14日(周一)复课，在家医学观察期间又有9人相继发病。

2.3 流行病调查 经调查，23例手足口病中91%的病例为市级以上医疗机构诊断。发病前一周均无外出史，首发病例当天症状不明显，送入幼儿园晨检时未引起注意。小小班1例患儿和中一班1例患儿是亲兄弟，小的先发病。

23例病例中，所有病例均有手足口部的红疹，发热并出疹的占26 %。均无腹泻、呕吐、神经系统症状，个别病例有流涕等轻微的感冒症状，经过门诊治疗很快好转。送检的2例病例为肠道病毒EV71型。

2.4 防控措施

2.4.1 对一周内累计发病2例的班级，密切接接触者居家医学观察10天，在家观察期间新发病例及时治疗、由社区医生随访报告。

2.4.2 加强学校晨检 对出现发热或出疹的幼儿暂停上课，及时去医院治疗，居家隔离，待疾病痊愈后再返校上课。

2.4.3 近期幼儿园停止举行集体性活动,公用玩具暂停使用。加强教室空气流通，指定专人负责，并指导生活日用品、玩具、饮具等物品消毒。

2.4.4 利用广播、板报等多种形式开展手足口病防治知识的健康教育，适时开展家长课堂。

2.5 原因分析

2.5.1 经济效益，一个幼儿上一天幼儿园交一天钱，不上不交钱。园方在这种只顾眼前利益的驱使下导致晨检流于形式。督导中发现有感冒发热带药的患儿照常上课，基本处于只要家长愿意送，园方就愿意接收。

2.5.2 易感人群聚集，西院聚集了小班及小小班的幼儿，小小班的幼儿平均年龄小于3岁。相邻班级门前的公用玩具导致班级之间的传播。

2.5.3 对幼儿家长预防手足口病健康教育、宣传不够，此次疫情从小小班波及到中一班即为家庭内传播。

2.5.4 因病缺课追踪等制度执行不严格，疫情的发现是通过疾病监测医疗机构网络报告系统发现的, 而幼儿园老师发现患儿缺课都未及时因病追踪。

3 讨论

3.1 手足口病的预防，家长很关键，所以幼儿园与家长的沟通更重要，适时的开展家长课堂，把预防手足口病的“勤洗手、喝开水、吃熟食、多通风、晒衣被”等措施切实落实到幼儿生活的每一个环境。

3.2 关口前移—控制手足口病，改变工作思路与步骤，变被动为主动，由疫情管理员进行疾病监测浏览，发现1-2例就及时处理，这次小小班就因为及时停课在家医学观察，由社区医生随访又发现9例续发病例，及时督促幼儿就诊治疗，也防止了疫情在幼儿园的进一步扩散。

3.3 加强手足口病知识培训，特别是晨检和消毒等方面的技术培训，社区防保大夫和幼儿园保健老师要日常联系和沟通，坚决杜绝收带病幼儿入园。

3.4 晨检制度的彻底落实会让轻型手足口病病例的检出增多，势必会造成总体病例的上升，但及时治疗会预防重症病例的出现，从而让死亡病例的风险降到最低。

[1]刘志兵.一起幼儿园手足口聚集性疫情的调查处置报告《中国校医》文章编号 1001-7062(2013)10-0774-02.

[2]沈燕.1起幼儿园手足口病聚集疫情流行病学调查《中国校医》文章编号：1001-7062(2012)06-0438-02.

[3]卫生部：手足口病预防控制指南(2009版).

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.121

2095—9559(2016)04—2448—01

2015-09-22