鼻-空肠管在胃癌术后早期肠内营养中的应用及护理

罗海红　李烨　贺东强　刘彩　沈兰

鼻-空肠管在胃癌术后早期肠内营养中的应用及护理

罗海红李烨贺东强刘彩沈兰

目的：探讨胃癌术后早期经鼻-空肠管行肠内营养支持的应用与护理。方法：收集40例胃癌术后患者早期使用鼻-空肠管行肠内营养支持和护理的临床资料，分析其肠内营养支持的相关并发症。结果：40例患者中，8例发生腹胀，5例发生腹泻，1例发生吻合口漏，26例均未发生任何并发症，全部治愈出院。结论：鼻-空肠管是胃癌术后患者行肠内营养支持的重要手段，做好鼻肠管的日常护理，预防和处理并发症，是胃癌术后患者肠内营养支持的关键内容。

鼻-空肠管；胃癌术后；肠内营养；护理

1　资料与方法

1.1一般资料2015年1月～2015年9月我院行胃癌手术后适宜行肠内营养的病人40例，男35例，女5例，年龄35～65岁，平均年龄（48±2.3）岁，手术平均时间（228±7.3）min。排除对象：年龄＞70岁，术前已明确有严重心、脑、肺功能障碍，有严重的肝，肾功能损害者。

1.2方法术前向患者及家属宣教，讲解鼻-空肠管肠内营养支持治疗对术后患者恢复的重要性及并发症，由家属签署知情同意书。患者术后第1天应用肠外营养，术后第2天开始肠外联合肠内营养支持。肠内营养液为瑞素，主要成分为蛋白质、脂肪酸、中链甘油三酯、碳水化合物及维生素等，渗透压为250mmol/L。观察患者出现并发症的指标有：腹胀、腹泻、呕吐、误吸及吻合口漏。

1.3护理方法

1.3.1心理护理及宣教。加强围手术期患者的心理护理，主动与病人及家属进行交谈，讲明手术的必要性，术后护理要点，消除患者及家属疑虑，减轻患者心理压力，缓解紧张，以良好的精神状况备术，可降低手术风险及术后出现并发症的风险。向病人及家属讲解鼻-空肠管早期肠内营养的优点及不适表现和处理方法，避免因术后不适烦躁而拔除鼻-空肠管。

1.3.2营养液的护理。目前，肠内营养液品种繁多，可根据病人的不同情况个体化选择，在治疗过程中如出现不适，可及时调整肠内营养液剂型。如出现腹泻，用含纤维素的能全力替换瑞素，可缩短肠内营养过程中腹泻天数，降低腹泻的严重程度［3］。如自行配制营养液，应严格按照无菌操作原则进行配制，执行现配现用的原则。营养液可选用输液泵匀速注入，避免人工注射器注入导致营养液肠内蓄积或营养液量不均匀，也可给予加温器进行加温，减少常温营养液对肠道的刺激引起不适或腹泻。泵入原则：浓度从低到高，容量从少到多，速度由慢到快。温度需维持在38℃～40℃，过高会使肠黏膜受损，过低会引起腹胀、腹泻。根据医嘱，术后第2天即给予5%的瑞素500ml，开始以25m l/h的速度输入，如无不适，可逐渐增加泵入速度，一般按照10～15m l/h递增，最快不要超过100m l/h。患者取半卧位，床头抬高30°～45°，防止肠内营养液反流。

1.3.3鼻-空肠管的护理。术后将胃管与鼻-空肠管分别固定，护理人员需观察鼻-空肠管的位置与通畅，保持外露部分约10cm，长度固定不变，避免因鼻-空肠管的扭曲、移位或脱落而致使导管性并发症的发生［4］。在每次泵入营养液前、后，必须用30ml温开水脉冲式冲洗鼻-空肠管，保障营养管通常良好。若出现营养管堵塞，需先检查营养管，排除扭曲、移位或脱落，再用注射器回抽，或用较热的开水正压冲管，不可加压冲洗鼻-空肠管。

1.3.4正确评估腹泻。因胃癌术后需禁食，初次肠内营养输注速度过快、浓度过高，或者营养液温度过低等均可导致腹泻发生。应注意观察病人大便的颜色、性状、量及次数，观察病人水、电解质平衡情况。此外还应该及时留取大便标本送粪常规化验及细菌培养，排除肠道感染所致腹泻，为临床治疗提供可靠的信息［5］。

1.3.5口、鼻腔护理。因患者不能经口进食，口腔内容易细菌滋生导致口腔感染。每天口腔护理2次，定时温水漱口，或者刷牙，减少口腔感染。嘴唇涂石蜡油可以防止干裂，增加舒适度。每日顺鼻-空肠管向鼻腔内滴2滴石蜡油，保护鼻腔黏膜，防止鼻-空肠管与鼻腔黏膜粘连引起不适或粘膜干燥致鼻粘膜出血。

1.3.6肛周皮肤护理。出现腹泻的患者，肛周皮肤受粪便刺激易发生红肿、湿疹等引起疼痛、烦躁，不利于术后恢复。因此，可每次腹泻后及时清洁肛周皮肤，保持干燥可减少刺激。必要时肛周皮肤涂抹红霉素软膏，保护局部皮肤免受粪便的刺激。

1.3.7纠正病人低蛋白血症。胃癌病人手术前，如有明显营养不良、低蛋白质血症，需积极采取有效措施，增加营养摄人，提高机体抵抗力，减少术后发生并发症的风险。术后密切监测血浆白蛋白的含量，可通过静脉补充白蛋白、输血浆等，增加病人血浆白蛋白水平，减轻低蛋白引起的胃肠道水肿，从而对减少腹胀、腹泻和吻合口漏的发生。

1.3.8减轻胃肠道压力。胃癌术后常规给予胃肠减压，减轻吻合口的张力，减轻腹胀，护理时应注意胃肠减压器是否保持持续的负压吸引作用，以保持有效的胃肠减压作用；对于有明显腹胀的患者术后第二天用中药大承气汤灌肠，250m l加热至36℃～38℃，一天三次，若患者出现排气、排便、腹胀缓解、肠鸣音恢复者，视为肠道功能恢复，可逐渐改为经鼻-空肠管给予中药大承气汤，给予方法同肠内营养液的给予。

2　结果

40例患者中有8例发生腹胀，平均在术后第9天出院；5例发生腹泻，平均术后第11天出院，1例发生吻合口漏，术后第18天出院。其余26例患者对早期鼻-空肠管肠内营养耐受良好，均未出相关并发症，平均在术后一周康复出院。

3　讨论

肠内营养是经胃肠道提供人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的方式，符合人体的生理代谢特点，可防止胃肠功能衰退。鼻-空肠管肠内营养是一种安全、有效的肠内营养方式，是通过留置的鼻空肠管将人体所需的营养物质及其他营养素、药物输入肠道的营养支持方式，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等营养要素，满足机体代谢的需要，促进康复。该方法为胃癌患者术后营养物质的摄入提供了保障，促进患者术后的恢复，也减少了术后并发症发生的风险。

通过鼻-空肠管可以较早开始肠内营养，不仅满足了患者对营养素的需求，有利于患者术后的恢复，还可以保护胃肠道黏膜屏障功能，阻止后期菌群移位发生，进而减少术后感染的机会；而且，它还可通过改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠道黏膜的完整性，预防应激性溃疡的发生［6］。在本研究中我们还可通过鼻-空肠管输注中药大承气汤，促进胃肠功能的尽早恢复，进一步保证了肠内营养的顺利进行，还可以减少术后吻合口漏的发生［7］。护理工作中应注意鼻-空肠管的妥善固定和冲洗，密切关注胃肠道不良反应等，注意预防误吸等并发症，并加强心理护理，保证胃癌术后患者营养治疗的顺利进行。

［1］杨朝纲，熊斌，杨帅龙，等.胃癌术后早期肠内营养支持的研究现状［J］.中华普通外科杂志，2015，30（6）：500-502.

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［4］曹丽芬，吴孟芬，郑尧华，等.胃癌术后早期应用肠内营养130例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（8）：91.

［5］蒋洋洋，许勤，宋燕波，等.1CU病人肠内营养耐受性分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2011，27（2）：17-19.

［6］张吉香.鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2014，10：950-951.

［7］乔喜婷，代引海，邱春丽，等.加味大承气汤联合针刺治疗胃癌术后胃瘫综合征32例临床观察［J］.中医药导报，2013，19（9）：8-10.

A

1004-2725（2016）07-0555-02胃癌是较常见的上消化道恶性肿瘤，因患者有腹胀，进食后恶心，食欲减退，所以常有营养不良，消瘦等。手术是治疗早中期胃癌的有效方式，但手术的创伤和消化道生理结构的改变可进一步加重营养不良。因此术后补充营养，促进恢复非常重要，术后早期肠内营养支持治疗已成为公认的有效补充营养的方式［1］。在术中放置鼻-空肠管术后早期行肠内营养是一种安全、有效的措施，可减少喂养并发症，保证肠内营养计划的顺利完成［2］。但是这种方法如果护理不当亦有可能出现各种不良反应及并发症。我们收集了2015年1月～2015年9月40例胃癌术后患者采用鼻-空肠管行早期肠内营养支持的临床资料，总结护理体会。

730030甘肃 兰州，兰州大学第二医院医务处

李烨，E-mail：ly2003149@126.com