超声诊断胎儿肝囊肿1例报告

李学会 苏建芬

(贵阳中医学院第一附属医院产科B超室，贵州 贵阳 520001)



超声诊断胎儿肝囊肿1例报告

李学会 苏建芬

(贵阳中医学院第一附属医院产科B超室，贵州 贵阳 520001)

胎儿； 肝囊肿； 超声诊断

肝囊肿是常见的肝良性病变，临床中以先天性肝囊肿较为多见，但胎儿肝囊肿较为罕见，据文献报道，胎儿肝囊肿发病率为1.4%～5.3%之间，其超声表现为肝内无回声区，有包膜，后场回声增强。本文将我院于2015年5月26日产前超声检出的1例胎儿肝囊肿病例进行跟踪随访，现报告如下。

1 病例资料

孕妇，33岁，已婚。G2P1，宫高33 mm，腹围97 cm，胎心147次/min，血压104/60 mmHg。孕期无不良嗜好及感冒史，孕期无创胎儿染色体非整倍体产前检测结果：21号染色体三体型，18号染色体三体型，13号染色体三体型均未见明显异常。因停经32+4周，于2015年5月26日在我院行常规B超检查。超声检查显示：胎儿臀位，双顶径84 mm，头围313 mm，胸围248 mm，腹围299 mm，股骨长64 mm，胎儿上腹部脐静脉与胆囊间见一圆形无回声区，大小约15 mm×14 mm，形态规则，边界清，后壁回声稍增强，未探及血流信号。胎盘附着在子宫后壁，厚30 mm，胎盘成熟度I度。羊水最深暗区51 mm，羊水指数137 mm。超声提示：(1)单活胎，臀位，RSA；(2)胎儿上腹部异常囊性结构：肝囊肿或胆管囊肿；(3)胎儿超声孕龄33周3 d。产后新生儿腹部B超证实为肝右叶囊肿。

2 讨 论

据尸检及手术结果报道[1]，胎儿肝囊肿发病率在1.4%～5.3%之间，可分为潴留性和先天性两大类。两类肝囊肿其囊壁为纤维组织而内层为上皮细胞。囊肿可大可小，有时直径可超过10 cm。单纯性肝囊肿多数体积较小，呈单房, 位于肝实质, 预后较好[2]。少数囊肿可具一或数个分隔，肝内发现中等大小囊肿时，应确定其囊肿的确切来源。胎儿肝脏肿瘤极其罕见，原发性肝肿瘤主要有四种类型[3]：(1)先天性肝囊肿，起源于畸变的胆管或由于炎症增生，或继发于先天性梗阻所致；(2)肝脏良性肿瘤，在小儿主要以肝细胞腺瘤，错构瘤和结节性肝细胞增生较为常见；(3)肝血管瘤；(4)肝脏恶性肿瘤，小儿中常见是肝母细胞瘤和细胞性肝癌。

胎儿先天性肝囊肿的病因尚不清楚，一般认为与肝内胆管或淋巴管先天性发育障碍所致。也有学者[4]认为可能是胎儿期患胆管炎使肝内胆管远端管腔闭塞，近端胆管扩张引起。先天性囊肿常为多个，囊液不含胆汁。胎儿肝囊肿患者多为女性，通常位于肝右叶，超声显示为单房，很少出现合并症。在多囊性肾发育不良(成人型)中33%可伴有肝囊肿[5]，其超声表现为肝区内见单个或多个圆形无回声区，壁薄，边界清楚，后方回声增强。超声检查确诊胎儿肝囊肿后可继续妊娠至分娩后复查，若囊肿较大，可于出生后选择时机行超声介入下囊肿穿刺抽液治疗，治疗效果佳，但若合并多囊肾，则预后不良。在诊断先天性肝囊肿时，应注意与胎儿胆囊、胆道囊肿、胰腺囊肿、胎儿肝内段脐静脉曲张相鉴别[3]，其中胆总管囊肿是胚胎期间胆总管某一段的过度增生和空泡形成,导致该段管壁的软化,而囊样扩张，大部分在婴儿或儿童期发现,胎儿期发现的罕见，超声可见肝门部脐静脉右方囊性包块,其间并伴结石光团。胆囊肿位于肝脏实质内,囊壁周边可见静脉血流信号。

此外，超声检查发现胎儿肝脏囊性肿块时还应与肝包虫病、具有分泌功能腺癌的肝转移及小肝癌或小肝血管瘤等鉴别。肝囊肿一般包膜薄而清晰，通常囊壁厚在1 mm以下，含浑浊液的肝囊肿囊内为较多的微细低回声小点，可分散性分布，亦可分层分布，上层无回声清液而底层为微细沉淀，而肝包虫病囊肿其包虫囊壁分为内外两层，单囊型囊壁也是薄而清晰，但在分辨率高的仪器上可显示内、外两层囊壁，囊沙型肝包虫囊壁特征与一般囊包相同，但其内部回声较粗、较亮，可呈均匀细粒状、条带状、岛屿状等表现。具有分泌功能腺癌的肝转移，可为单个液性暗区，亦可为多个集中性小囊肿，其壁往往较厚。小型(直径3～5 mm)肝囊肿内部常呈弱回声，但后壁回声与后方回声均明显增强，而小肝癌及肝血管瘤均无上述特征。

[1] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M] .北京：人民卫生出版社，1999：223-224.

[2] Hackmon-Ram R, Wiznitzer A, Gohar J, et al. Prenatal diagnosis of a fetal abdominal cyst[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000,91(1):79-82.

[3] 冯卓颖.二维超声检测胎儿占位一例[D].中国超声医学工程学会成立30周年及第十二届全国超声医学学术大会论文汇编，2014，6(20)：414-415.

[4] 蔡雪珍，刘倚河，贺艳平.超声诊断胎儿先天性孤立性肝囊肿一例[J].实用医技杂志，2009,16(10):818.

[5] 邓学东.产前超声诊断与鉴别诊断[M].北京：人民军医出版社，2013：192.

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