针灸治疗痛风性关节炎的临床研究进展

2016-03-09黄盈盈

广西中医药大学学报 2016年4期

关键词：针药痛风性关节炎

黄盈盈，乔赟

（1.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西南宁530001；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

针灸治疗痛风性关节炎的临床研究进展

黄盈盈1，乔赟2

（1.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西南宁530001；2.广西中医药大学，广西南宁530001）

痛风性关节炎；针灸疗法；综述

痛风［1］是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，急性痛风性关节炎是原发性痛风的首发症状，其临床特点表现为起病急骤，疼痛剧烈，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍，严重时会导致关节畸形。针灸治疗本病疗效较稳定，方法多样，在临床上得到广泛应用，现将近年来针灸治疗痛风性关节炎的临床研究文献综述如下。

1 单一毫针刺法

谌河琴［2］报道治疗痛风性关节炎患者88例，其中观察组44例采用针灸治疗，对照组44例采用萘普生注射液治疗，治疗2个疗程后观察两组临床疗效，结果观察组总有效率为95.45%，对照组总有效率为79.55%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。徐西林等［3］对30例急性痛风性关节炎患者采用针灸疗法治疗，对照组30例予口服吲哚美辛肠溶片口服，观察治疗后的临床疗效，结果针灸治疗急性痛风性关节炎总有效率达93.3%，对照组总有效率为80.0%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。雷春霞［4］报道治疗急性痛风性关节炎患者64例，治疗组32例采用针灸治疗，对照组32例予口服吲哚美辛肠溶片治疗，结果治疗组总有效率为90.63%，高于对照组的68.75%；2组治疗后血尿酸均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P<0.05）。刘俊［5］报道将96例痛风性关节炎患者随机分为两组，对照组48例患者口服嘌呤醇片治疗，观察组48例患者行针灸治疗，结果表明用中医针灸疗法治疗痛风性关节炎的效果显著，安全性较高。

2 针药结合疗法

2.1 针刺配合内服药周命海［6］报道治疗本病患者40例，将其随机分为两组，观察组用四妙散加减配合针刺治疗，对照组口服布洛芬缓释胶囊，结果显示观察组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，两组差异明显（P<0.05）。张涛等［7］运用中药配合针刺治疗痛风性关节炎26例，中药处方药物为川芍、当归、威灵仙、法半夏、桃仁、地龙、延胡索、细辛、独活、茯苓、鸡血藤，并结合临床随症加减。针刺取主穴申脉、照海、悬钟、三阴交、昆仑、阿是穴等，取配穴足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、血海、委中等。用1～1.5寸毫针进针后行捻转或提插泻法，得气后，再针所选配穴，进针后行平补平泻法，均留针30 min，足够疗程后发现总有效率达100%，疗效满意。呼永河等［8］治疗急性痛风性关节炎患者128例，将其随机分为两组，治疗组68例采用针刺加麻黄左经散（麻黄、葛根、细辛、防风、肉桂、羌活等）治疗，对照组60例采用消炎痛加别嘌呤醇治疗，结果治疗组和对照组临床治愈率分别为54.41%、33.33%，总有效率分别为89.71%、65.00%，两组疗效差异具有显著性（P<0.05）。桂敏等［9］将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组32例与对照组28例，治疗组接受针刺加中药内服治疗，针刺取穴为阿是穴、局部经穴、阴陵泉、足三里、三阴交等；中药内服方主要由土伏苓、薏苡仁、威灵仙、秦艽、萆薢、豨莶草等组成，对照组给予西药（急性期予秋水仙碱，间歇期用别嘌醇、尼美舒利胶囊）治疗，结果治疗组总有效率为96.9%，对照组总有效率为96.5%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组比对照组安全性更高。金泽等［10］报道治疗痛风性关节炎患者60例，随机分均为两组，治疗组30例接受针刺配合中药内服治疗，对照组30例予以药物治疗。治疗足够疗程后，比较两组治疗前后疼痛症状、血尿酸改善情况及临床疗效。统计结果显示治疗组总有效率为96.7%，对照组为70.0%，治疗组治疗后疼痛评分、血尿酸与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 毫针刺法配合外用药李小宏等［11］报道用针刺太溪等穴配合药物新癀片局部外敷治疗急性痛风性关节炎48例，治愈率为57.1%，总有效率为96.4%。崔丽等［12］使用针刺配合仙灵洗剂治疗痛风性关节炎患者疗52例，具体将患者随机分为两组。治疗组采用针刺配合仙灵洗剂治疗，选取主穴三阴交、阴陵泉、曲池，随症配穴：趾关节疼痛加大都、太冲；踝关节疼痛加丘墟、照海；膝关节疼痛加足三里、犊鼻、血海；上肢疼痛加肩髃、尺泽、外关、合谷。进针后对三阴交、阴陵泉施捻转提插补法，曲池施捻转提插泻法，留针30 min，中间休息3天，继续下一疗程。仙灵洗剂药物组成:仙灵脾、山慈菇、威灵仙、桃仁、透骨草、红花各30 g，地龙15 g，芒硝30 g（冲）。上肢重者加桑枝20 g、羌活15 g，下肢重者加牛膝30 g、独活5 g。用文火煎煮后取汁先熏后洗，每次20 min，洗后避风。对照组给予新癀片口服，10天为一个疗程。两个疗程后治疗组总有效率为98.08%，对照组总有效率为94.44%，两组比较差异无显著性（P>0.05）；随访1年治疗组复发率为3.92%，对照组复发率为21.57%，两组差异具有显著性（P<0.05）。谢凯等［13］对急性痛风性关节炎患者38例采用针刺配合四黄散外敷治疗，标记为针药组，将单纯接受针刺治疗的38例患者标记为针刺组，针刺组选穴隐白、行间、内庭、三阴交、阴陵泉、太溪，得气后采用泻法，留针30 min，起针后，局部阿是穴用粗毫针散刺使微渗血。针药组在与针刺组相同针刺的基础上，将中药“四黄散”［14］（栀子、生大黄、黄芩、黄柏各等份组成，研成碎末备用）适量加水调，外敷肿痛关节处，敷药范围大于肿痛区2 mm，药厚2 mm，并以绷带固定，次日针刺治疗前取下。疗程结束后统计疗效：针药组总有效率为92.1%，针刺组总有效率为68.4%，经统计学处理，针药组总有效率高于针刺组，且有显著性意义（P<0.01）。孙谊［15］治疗急性痛风性关节炎120例，采用针刺配合中药外敷的治疗方法，取患侧太冲、内庭、太溪、三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆穴。其中太冲、内庭、丰隆行泻法；太溪、三阴交、阴陵泉、足三里行补法；再取金黄散（处方为天花粉、黄柏、姜黄、白芷、生大黄、陈皮、苍术、胆南星、厚朴、冰片）粉末适量，用蜂蜜调成糊状，摊于纱布上，厚约2 mm，外敷于红肿局部。10天为1个疗程，结果痊愈76例，好转42例，无效2例，总有效率达98.3%。

3 其他针灸疗法

何颖等［16］介绍符文彬教授运用眼针结合巨刺法和远道刺法治疗急性痛风性关节炎经验，重在从疼痛入手，提炼出精当的取穴方法，患者可在较大程度上避免因取穴多而产生的二次疼痛，疗效迅速确切。周建宏［17］总结黄伯灵教授治疗急性痛风性关节炎的经验，黄伯灵教授自拟“痛风灵”汤剂治疗的同时，再配合局部围针针刺治疗，效果显著。粟万成［18］亦报道运用侗药结合针灸治疗本病116例，以针刺、阿是穴梅花针刺络拨罐、内服侗药祛湿通络汤、外敷侗药鲜毛大菜治疗，其认为侗药结合针灸治疗痛风性关节炎疗效肯定。马小平［19］治疗上局部与整体辨证取穴相结合，多种针法协同治疗，针药结合，优势互补，创制降浊降尿酸中药汤剂（沙苍木、土茯苓、粉萆薢、砂仁、蚕砂、泽泻等）临床应用有较好疗效。雷瑗琳［20］总结了吉海旺教授治疗痛风性关节炎经验并开展临床研究，将痛风病例150例分为“息痛散”治疗组、痛风定组、双氯芬酸钠组，对各组治疗前后关节指数、中医证候以及实验指标进行对照分析，并对治疗后安全性进行评价，结果经验方“息痛散”治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证，在缓解关节疼痛、减轻关节红肿程度方面与西药对照组相当，对改善发热、口干苦等中医证候有明显优势，并能有效降低炎症指标血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP），未发现不良反应及明显的毒副作用。

4 结语

从以上文献不难看出急性痛风性关节炎采用单一针刺疗法、针药结合疗法及各学者针灸经验方法治疗，疗效好、无副作用，可长期使用，且能提高患者治疗的积极性，增加患者的信心。不同学者的经验总结，丰富了针灸治疗痛风性关节炎的研究，为临床治疗提供了更多的方法和思路。但目前这方面研究仍存在一些问题：①痛风性关节炎可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期［21］，临床研究多集中在急性期，而对后两期的研究较少。②单一毫针疗法、针药结合疗法、各学者针灸经验方法治疗痛风性关节炎取穴不能做到一致性，缺乏较为统一的标准和规范，对于这几种疗法的疗效无法做进一步比较。③许多临床研究的后期随访时间较短，或未进行后期随访，只局限于近期疗效。因此，在今后的临床研究中，可针对以上问题丰富针刺治疗痛风性关节炎的研究。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008:830-834.

［2］谌河琴.针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效分析［J］.内蒙古中医药，2015，34（5）:121-122.

［3］徐西林，杨珺，张晓峰.针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（8）:17-18.

［4］雷春霞.针灸治疗急性痛风性关节炎效果观察［J］.基层医学论坛，2015，19（20）:2814-2815.

［5］刘俊.用针灸疗法治疗痛风性关节炎的临床效果分析［J］.当代医药论丛，2015，13（19）:29-30.

［6］周命海.针药综合治疗急性痛风关节炎20例疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，33（14）:44.

［7］张涛，邵沛，陈妙.中药配合针刺治疗痛风性关节炎26例临床观察［J］.针灸临床杂志，2003，19（10）:15.

［8］呼永河，李静，曹克光，等.针药结合治疗急性痛风性关节炎68例临床观察［J］.四川中医，2010，28（5）:72-74.

［9］桂敏，陈敏.针药并用治疗急性痛风性关节炎32例总结［J］.湖南中医杂志，2014，30（12）:74-75.

［10］金泽，姜珊珊，王玉琳，等.针药并用治疗急性痛风性关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（9）:670-672.

［11］李小宏，卢圣锋，李常度.针刺配合新癀片外用治疗急性痛风性关节炎28例临床观察［J］.针灸临床杂志，2007，23（2）:19-20.

［12］崔丽，薛维华，李梅.针刺配合仙灵洗剂治疗痛风性关节炎52例临床观察［J］.河北中医药学报，2007，22（4）:37-38.