敷料在糖尿病足治疗中的应用进展

2016-03-09刘玉萍涂培培

护理实践与研究 2016年9期

谷　穗　刘玉萍　涂　丹　涂培培

敷料在糖尿病足治疗中的应用进展

谷穗刘玉萍涂丹涂培培

432000孝感市湖北省孝感市中心医院内分泌一科

糖尿病足是糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏；是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因，也是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症。本文就近几年糖尿病足敷料方面的研究进展进行综述，以期为临床糖尿病足敷料的选择提供参考。

1天然高分子敷料

天然高分子敷料具有较好的生物相容性及生物降解性，是使用最早、最为广泛的一类敷料。国外学者Hooper SJ[1]将含银海藻酸盐敷料与含有细菌的溶液接触一段时间后测试溶液中细菌含量，结果表明含银海藻酸盐敷料有抑菌灭菌的功能。Han F[2]以海藻酸钠、壳聚糖为原料，掺入环丙沙星制备生物敷料，不仅生物活性优良，还能抑制细菌生长，促进伤口愈合。常见的有甲壳素蜂蜡膏和藻酸盐敷料。甲壳素蜂蜡膏是由适量的甲壳素、蜂蜡、麻油等经过一定工艺配制而成。甲壳素可促进创面肉芽生长，减少创面渗液，能与溃疡面严密结合，防止感染；蜂蜡膏能促进创面新生毛细血管形成和成纤维细胞增殖；麻油作为溶媒能有效地防止创面水分蒸发，通过无损伤的液化排除坏死组织。将甲壳素蜂蜡膏涂布于无纺纱布经环氧乙烷灭菌后即得甲壳素蜂蜡膏敷料。李炳辉等[3]通过对照试验研究表明甲壳素蜂蜡膏敷料具有显著的促进糖尿病足创面愈合的作用。

藻酸盐敷料是从海藻类植物中提取的天然纤维敷料，其具有快速吸收渗液的能力和良好的顺应性，能与渗液作用形成柔软的凝胶；可促进血液凝固，促进自体溶解清创；其在弱酸性环境下可抑制绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的生长，使伤口感染率下降。因此藻酸盐敷料是糖尿病足溃疡合并感染伤口换药的理想敷料。周菊红[4]的研究结果表明，与传统敷料相比，藻酸盐敷料用于糖尿病足溃疡的治疗可减少换药次数和换药时间，加速创面愈合，对糖尿病足溃疡具有良好的治疗效果。

2人工高分子敷料

人工高分子敷料的组成稳定，透气性好，保湿性好，可塑性好，易于制备成不同形状和强度的医用敷料。Lee[5]研究显示，将壳聚糖与胶原蛋白、海藻酸钠、纤维素等复合制备的多种壳聚糖敷料可能逐渐被患者接受。Lin[6]以聚氨酯、聚乙二醇和蓖麻油、己二异氰酸酯为原料，采用一次性本体聚合方法，制备的复合膜弹性良好，无细胞毒性，均有望用作新型的敷料应用于临床。目前临床常见的有康惠尔系列和美皮康系列敷料。

2.1康惠尔系列敷料主要成分为羧甲基纤维素钠，是一种活性亲水材料。材料与伤口接触后能水化溶解坏死组织，吸收渗液及脓性分泌物，具有自溶清创作用；敷料上层为聚氨酯半透膜，允许氧气和水蒸气透过，不允许水分和微生物通过，从而使溃疡处形成湿润闭合的微环境，促进肉芽组织和上皮组织增生从而加快创面愈合；另此种敷料防黏连，更换敷料时不会撕脱肉芽颗粒和新生组织，从而有助于溃疡早期愈合，换药过程基本无痛。蓝艳[7]通过对照试验研究结果表明，康惠尔敷料治疗组糖尿病足溃疡的愈合率显著高于常规治疗组。

2.2美皮康系列敷料是一种新型敷料，包括美皮康、美清佳、美诺佳、美盐、美即爽、美皮贴。美皮康是一种自黏性软聚硅酮泡沫敷料，它对细菌和水分具有半透性，从而为创面提供一个理想的无菌、湿润愈合环境，表皮细胞能更好地增殖和移行，从而加速伤口愈合。美清佳为高浓度(20.0%)氯化钠水凝胶，其能水化坏死组织，促进坏死组织的自然清除，从而改善愈合环境。美诺佳为低浓度(0.9%)氯化钠水凝胶，其能促进干燥伤口愈合。美盐由吸收性聚酯纤维、28%氯化钠组成。能提供高渗环境，有利于细菌及坏死组织清除，减少水肿，促进伤口愈合。美即爽是由藻酸钙钠纤维制成的吸收性藻酸盐敷料。敷料内的钙离子与伤口渗液中的钠离子交换使藻酸转化为凝胶，从而提供伤口愈合所需的湿润环境，同时溃疡面的巨嗜细胞受凝胶和藻酸钙纤维的激发释放大量生长因子，后者加速创面愈合。美皮贴由聚酰胺网构成,其上覆盖一层软聚硅酮，具有良好的柔韧性、粘着性、透气性。柔软的聚硅酮可以封闭伤口的创缘,开放的网眼式结构使渗出物垂直湿透到覆盖其上的另一层具有吸水性的敷料层。蔡丽萍[8]研究证实，与传统敷料相比，美皮康敷料能缩短糖尿病足溃疡愈合时间，减轻换药时的疼痛。罗风英等[9]研究证实，与常规敷料相比，美皮康系列敷料在治疗糖尿病足中能最大限度地减少对伤口和周围皮肤的损伤，促进肉芽组织生长，缩短愈合时间，减少换药次数，减少致残率，提高患者生活质量。

3无机材料敷料

无机材料敷料具有强度高、生物相容性好等特点，可通过离子缓释维持溃疡局部的酸碱平衡从而达到抑制病原微生物繁殖促进溃疡愈合的目的。

3.1德赛恩液体敷料是由纯净水和氯化钠经过电化学方法处理而生成的强氧化水，是一种广谱杀菌剂，其中的活性氧和活性氯是杀菌的主要成分，对细菌、真菌、芽孢、病毒等病原微生物均具有灭活作用；德赛恩液体敷料在杀灭病原菌的同时，对创面无不良反应，其与成纤维细胞和肉芽组织具有确凿的生物相容性，能诱导血管扩张从而间接改善创面周围的血液循环，进而达到促进创面愈合的功效。卢伟波等[10]通过对照试验研究结果表明德赛恩液体敷料治疗糖尿病足溃疡疗效显著。张欣等[11]通过对照试验证明德赛恩液体敷料能促进糖尿病足溃疡的愈合，并能有效控制感染。卢祖坤[12]根据水凝胶敷料吸液性能的优劣，发现PAAS、PVA和AM按一定比例调配后期生理盐水溶胀度和抗张强度更佳，与国内外水凝胶敷料相比，吸收离子型溶液的能力具有显著优势。

3.2德莫林是一种特异性钙磷纳米微孔颗粒，具有诱导人体上皮细胞增殖、分化、移行的生物学特性和中和创面酸碱度的抗炎性，有利于创面的快速愈合，减少皮肤愈合后瘢痕的形成。其有效地解决了糖尿病足溃疡经久不愈、截肢率高等疑难问题。陈华等[13]的研究结果表明，与常规敷料相比，在糖尿病足溃疡治疗中应用德莫林可缩短创面愈合时间，提高治愈率。吴妙琼等[14]的研究结果也表明，使用德莫林治疗糖尿病足溃疡能够提高治愈率、治疗有效率，缩短治愈时间，减小截肢风险。李海珍等[15]研究结果显示，德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴能够营造有利于慢性伤口愈合的长期湿性环境,改善局部血供,促进伤口愈合,降低换药次数及费用,提高伤口愈合质量。

3.3泡沫类敷料泡沫类敷料具有多孔结构，有利于液体的吸收，几乎可完全透过氧气和二氧化碳[16]。目前聚氨酯与PVA泡沫是泡沫类敷料制备中常用材料，可控制渗出物，制成不同厚度敷料，而且能有效保护伤口，混合药物还能促进伤口快速愈合[17]。

4中药敷料

外用中药中使用频率较高的黄柏、当归、乳香、血竭、冰片、没药、红花、大黄等在动物实验中被证明具有局部广谱抗菌、镇痛；扩张局部血管、抗凝、抗血小板聚集、改善局部微循环等功效。中药制成膏状附着于纱布形成中药敷料，不仅能发挥药物的药理作用，而且为创面营造了湿润、低氧的愈合环境。相关的系统评价结果也显示，中药敷料治疗糖尿病足可以改善局部症状，促进创面愈合。

胡祝红等[18]的研究结果表明，三黄汤改良敷料能够明显促进糖尿病大鼠足部溃疡的愈合。三黄汤改良敷料中的大黄有抗炎消肿功能，可使血清胰岛素水平降低，红细胞胰岛素受体结合能力得到恢复；而黄芩、黄连对超氧化自由基有显著清除作用，并能抑制脂质过氧化物的产生；表面的聚氨基甲酸乙酯半透膜仅允许氧气和水蒸气透过，水分和各种微生物不能通过，从而使溃疡处形成湿润、闭合的微环境，而这样的微环境有利于溃疡的愈合。

王芳等[19]通过对照试验研究了速愈乐-TM愈伤敷料(SuileTM, BSB)治疗糖尿病足溃疡的疗效。BSB所含专利配方的主要成分为龙脑和次没食子酸铋，龙脑是从龙脑香树或馥芳艾纳香中获得的树脂，次没食子酸铋为食子酸、冰醋酸及硝酸铋的反应产物。其研究结果表明以中药龙脑为主要成分的BSB敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效和安全性与广泛用于慢性溃疡治疗的水凝胶敷料相当，为糖尿病足溃疡患者的治疗提供了新的选择。

5展望

在临床应用中，可根据糖尿病足溃疡愈合的不同时期选择不同的敷料；也可根据糖尿病足溃疡的分级来选择敷料。焦晖等[20]运用“湿润愈合理论”根据不同阶段选择合适的新型敷料，缩短了伤口愈合时间，减少医护人员的工作量，提高了护理质量，提高了患者的生活质量。糖尿病足敷料不仅限于保护创面，还应具有抗感染、促进伤口愈合的功效，且在伤口愈合后不形成瘢痕。可在敷料上负载各种药物和生长因子，有效控制药物缓释，使敷料的功效更加持久，从而减少换药次数，减轻换药带来的痛苦。相信随着组织工程技术和皮肤组织工程学的发展，未来还将会开发出具有适当的三维多孔结构，能为细胞的生长和繁殖提供营养及代谢环境，可调节细胞的生长及排列，并最终降解达到组织永久性替代目的的组织工程化糖尿病足敷料。

参考文献

[1]Hooper SJ. The visualisation and speed of kill of wound isolates on a Silver alginate dressing[J].Int Wound J,2012,9(6):633-642.

[2]Han F.Alginate/chitosan based bi-layer composite membrane as potential sustained-release wound dressing containing ciprofloxacin hydrochloride[J].Appl Surf Sci,2014,311(9):626-634.

[3]李炳辉，冯自波，高瑞超.甲壳素麻油蜂蜡膏促进糖尿病足创面愈合的研究进展[J].中华损伤与修复杂志，2011，6(4)：68-69.

[4]周菊红.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2012,13(22):1219-1221.

[5]Lee SJ.Chitosan/polyurethane blended fiber sheets containing Silver sulfadiazine for use as an antimicrobial wound dressing[J].J Nanosci Nanotechnol,2014,14(10):7488-7494.

[6]Lin WC.Bacterial cellulose and bacterial cellulose-chitosan membranes for wound dressing applications[J].Carbohydr Polym,2013,94(1):603-611.

[7]蓝艳.康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J].中国社区医师，2012，14(10):66-67.

[8]蔡丽萍.两种敷料运用于糖尿病足治疗的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2012,5(7):13-14

[9]罗风英，刘其文，高木英，等.新型伤口护理敷料在治疗糖尿病足应用中的临床研究[J].赣南医学院学报，2013,33(1):116-117.

[10]卢伟波.德赛恩液体敷料联合氦氪激光治疗糖尿病足溃疡治疗的疗效观察[J].右江医学，2013,5(41):690-691.

[11]张欣，马莉君，张利平.应用液体敷料结合清创对糖尿病足伤口换药的疗效观察[J].中国临床医生，2012,40(10):52-53.

[12]卢祖坤.PVA/PAAS/AM水凝胶伤口敷料的制备及其性能研究[J].辐射研究与辐射工艺学报,2013,31(3):46-52.

[13]陈华，施广德，黄文龙，等.德莫林在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011，20(30):3822-3823.

[14]吴妙琼，谭晓军，吴年楚，等.皮肤创面无机诱导活性敷料联合高压氧治疗糖尿病足溃疡[J].中国药师，2011,14(12):1793-1794.

[15]李海珍,吴雅秋，仲丽丽,等.德莫林软膏联合康惠尔溃疡贴在慢性伤口中的应用[J].现代中西医结合杂志,2015，24(24):2709-2710.

[16]Charles H.A non-adhesive foam dressing for exuding venous leg ulcers and pressure ulcers:six case studies[J].J Wound Care,2004,13(2):58-64.

[17]Münter K.Effect of a sustained silver-releasing dressing on ulcers with delayed healing:the CONTOP study[J].J Wound Care,2006,15(5):199-206.