过敏性紫癜与链球菌感染的关系分析

黄忠　冯杰

(贵州省人民医院 儿科　贵州 贵阳　550000)



过敏性紫癜与链球菌感染的关系分析

黄忠冯杰

(贵州省人民医院 儿科贵州 贵阳550000)

目的探讨过敏性紫癜(HSP)与链球菌感染的关系。方法选取2014年6月至2015年12月贵州省人民医院儿科收治的78例HSP患儿作为观察组，另选取56例门诊体检正常儿童作为对照组。对两组患儿进行抗链球菌溶血素O(ASO)检测。结果观察组78例中29例(37.18%)ASO阳性，对照组56例中7例(12.50%)ASO阳性；观察组ASO阳性率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.11，P<0.05)。29例ASO阳性HSP患儿中，16例给予敏感抗生素抗感染治疗，1个月内复发5例(31.25%)；13例未予抗生素抗感染治疗，1个月内复发9例(69.23%)。抗感染治疗者HSP复发率较非抗感染治疗者低，差异有统计学意义(χ2=4.14，P<0.05)。结论链球菌感染是儿童过敏性紫癜的诱发因素之一，抗链球菌感染治疗可减少过敏性紫癜复发。

过敏性紫癜；链球菌感染；抗链球菌溶血素O

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是儿童常见疾病之一，并发症较多，常见的如关节、肾脏及消化道损害，少数患儿可出现中枢神经系统损害。HSP的易复发性对患儿的预后具有较大影响，因此了解HSP的可能诱发及复发因素对于早期干预、改善预后具有重要的临床价值。HSP确切过敏原在临床中较难被发现，许多学者认为HSP的发病与感染有关。HSP患儿常合并链球菌感染，且链球菌反复感染与HSP复发有关。本文通过对78例HSP患儿进行抗链球菌溶血素O(ASO)检测，以探讨链球菌感染与HSP的关系。

1　对象与方法

1.1对象选取2014年6月至2015年12月贵州省人民医院儿科收治的78例HSP患儿作为观察组，男42例，女36例，年龄1～12岁，病程1～12 d，均有皮肤紫癜，其中普通型40例，关节型15例，腹型13例，肾炎型10例。另选取56例门诊体检正常儿童作为对照组，男35例，女21例，年龄1～12岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法两组患儿均接受ASO检测。用散射比浊法测定，>116 IU/ml为阳性。对于部分HSP合并链球菌感染患儿，给予敏感抗生素抗感染治疗7～14 d，观察所有HSP患儿1个月内复发情况。

1.3统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组78例中29例(37.18%)ASO阳性，对照组56例中7例(12.50%)ASO阳性；观察组ASO阳性率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.11，P<0.05)。29例ASO阳性HSP患儿中，16例给予敏感抗生素抗感染治疗，1个月内复发5例(31.25%)；13例未予抗生素抗感染治疗，1个月内复发9例(69.23%)。抗感染治疗者HSP复发率较非抗感染治疗者低，差异有统计学意义(χ2=4.14，P<0.05)。

3　讨论

HSP是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，是一种常见的儿童时期风湿性疾病之一，多发于学龄儿童，常见于2～8岁，1周岁内婴儿少见，男孩多于女孩，以冬春季发病为多。其临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、血便、血尿和蛋白尿。本病病因尚未明确，虽然食物过敏、药物、微生物、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与本病发病有关，但无确切证据。近年来大量研究发现HSP发病与IgA介导的免疫反应有关，感染、食物、药物、花粉、预防接种等都可成为过敏因素，但临床大多数病例查不到所接触的抗原。多数HSP患儿发病前1～3周有上呼吸道感染史，其中链球菌感染较为常见，ASO升高是链球菌感染的有力证据。有报道称，30%的紫癜性肾炎患儿肾小球系膜有链球菌抗原沉积，而非紫癜性肾炎的链球菌抗原沉积率仅为3%，表明链球菌感染为诱发HSP的重要原因[1]。此外，沙门菌、耶尔森菌、军团菌、幽门螺杆菌等[2]，还有肺炎支原体、病毒等[3]特殊病原体感染也可能诱发HSP。链球菌诱发HSP的机制尚不清楚，可能链球菌的某些结构与自身组织结构相似导致发生免疫应答，形成免疫复合物，引起组织损伤。在HSP触发、致病或复发的过程中，链球菌感染可能通过免疫机制发挥作用[4]。

观察组78例HSP患儿中，29例ASO阳性，ASO阳性率明显高于健康儿童，提示HSP的发病与链球菌感染有关，这对临床治疗有重要的指导意义。因此，在临床工作中需注意积极抗感染治疗，以减少HSP的发生。

HSP易复发为其特点之一，感染被认为是触发因素，预防链球菌感染可以减少HSP的复发，减少并发症的发生。有学者分析儿童HSP复发的相关因素，发现呼吸道感染为重要的复发因素，感染患儿机体会产生多种炎症介质，导致全身毛细血管通透性改变，自身免疫系统被打乱，最终导致HSP的复发。此外，还有是否预防用药、限制剧烈运动、限制饮食等因素会影响其复发[5]。目前，HSP常用治疗药物有激素，改善血管通透性、抗组胺及抗凝药物及丙种球蛋白等。对于治愈出院的患儿，可予上述1～2种药物小剂量预防性治疗一段时间以降低其复发率。活动可促进血液循环，增加血管通透性，加重出血倾向，因此急性期需注意休息，缓解期可适当锻炼，避免剧烈运动，以减少HSP复发。众所周知，食用异种蛋白可诱发HSP，因此HSP患儿需限制饮食，避免食用鱼、虾、蟹、奶等。

本研究29例HSP合并链球菌感染患儿中，部分患儿接受敏感抗生素抗感染治疗，相对于未予抗感染治疗的患儿，其HSP复发率明显降低，提示抗链球菌感染治疗可减少HSP的复发，对改善预后有重要的临床意义。因此，在临床诊治过程中应注意检测ASO，及时发现链球菌感染，合理使用抗生素，以有效控制病情及减少复发。

[1]李黎,徐丽琼.A族溶血性链球菌感染致过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析[J].实用医学杂志,2012,28(11):1899-1900.

[2]Xiong L J,Tong Y,Wang Z L,et al.Is Helicobacter pylon infection associated with Henoch-Schonlein purpura in Chinese children? a meta-analysis[J].Word J Pediatr,2012,8(4):301-308.

[3]Shimizu M,Hamaguchi Y,Matsushita T,et al.Sequentially appearing erythema nodosum,erythema multiforme and Henoch-Schonlein purpura in a patient with Mycoplasma pneumoniae infection:a case report[J].J Med Case Rep,2012,6(1):398.

[4]朱俊芳.小儿链球菌感染与过敏性紫癜致病的相关性研究[J].吉林医学,2013,34(23):4691-4692.

[5]柴鸣荣,邸晓华,林益群,等.儿童过敏性紫癜复发的相关因素分析[J].新医学,2015, 46(3):180-182.

R 554+.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.036

2016-03-11)