彩色多普勒超声技术对下肢深静脉血栓的诊断价值分析

张桦　崔志英　严梦寒　韩霞

(安阳市肿瘤医院 超声科　河南 安阳　455000)



彩色多普勒超声技术对下肢深静脉血栓的诊断价值分析

张桦崔志英严梦寒韩霞

(安阳市肿瘤医院 超声科河南 安阳455000)

目的探讨高频彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法彩色多普勒超声对127例疑有下肢深静脉血栓患者进行检查。观察二维超声及彩色多普勒特征，并与健侧进行比较。结果超声检出下肢深静脉血栓患者127例，其中双侧17例，左侧88例，右侧22例。患肢共144条，左侧105条、右侧39条，左右侧之比为2.7∶1。1型(中央型)55条、2型(周围型)46条、3型(混合型)43条。中央型发病最高38%。急性血栓42例、亚急性血栓36例、陈旧性血栓49例。血栓形成后，不论是二维图像还是彩色多普勒表现，均与正常血管明显不同。结论急慢性血栓彩色多普勒超声显像特点各异，彩色多普勒超声是一种无创性检查，诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性并可动态观察、判断治疗效果，是诊断下肢深静脉血栓的首选影像学方法。

彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；诊断

下肢深静脉血栓是常见病，能否及早诊治直接影响疗效和预后。彩色多普勒超声技术因其无创、较高的灵敏性和特异性，已成为该病的首选影像学检查方法。本研究总结了127例下肢深静脉血栓的超声声像图特点，旨在探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选取临床疑有下肢深静脉血栓患者127例，患肢144条，年龄19～72岁，平均46.6岁，男73例，女54例。患肢均有不同程度的肿胀、疼痛，病程1 d～10 a。多数为术后、产后及慢性病长期卧床患者。

1.2研究方法使用GE-LOGIQ 7、百胜Du-6超声诊断仪，探头频率3.5 MHz、7.5～12 MHz。调节适宜彩色速度范围，保证血流方向与声束夹角≤60°。仰卧位患肢外展外旋位查髂静脉、股静脉(股总、股深浅静脉)，俯卧位下肢略抬高查腘静脉及胫、腓静脉。必要时空腹扫查下腔静脉。二维超声观察静脉管壁、管径及管腔内回声，彩色多普勒观察管腔内彩色血流充盈、血流方向和侧枝循环，频谱多普勒观察血流频谱并记录频谱参数。同时做血管压瘪试验、乏氏试验和远端肢体挤压试验，并与健侧肢体对比。根据发病部位，下肢深静脉血栓分为三型：位于髂股静脉为1型(中央型)，位于腘静脉及小腿深静脉为2型(周围型)，两者兼有为3型(混合型)[1]。根据病程，下肢深静脉血栓分为急性(发病2周内)、亚急性(2周～3个月)、慢性(3个月～数年)3期[2]。

2　结果

2.1超声结果超声检出下肢深静脉血栓患者127例，其中双侧17例，左侧88例，右侧22例。患肢共144条，左侧105条、右侧39条，左右侧之比为2.7∶1。1型(中央型)55条、2型(周围型)46条、3型(混合型)43条。中央型发病最高38%。急性血栓42例、亚急性血栓36例、陈旧性血栓49例。

2.2声像图表现①急性期：二维超声可见管腔内径增宽，加压后管腔不能被压瘪，以完全阻塞时最明显，部分阻塞次之。静脉壁内膜尚清晰，管腔内为无回声-低回声，少数可见血栓在管腔内漂动。CDFI：完全阻塞无血流信号或仅见星点状血流信号。②亚急性期：管腔内径略缩小，仍不能压瘪。血栓回声较急性期增强。CDFI：出现再通血流信号。③慢性期：血栓与静脉管壁混成一体，壁毛糙或弥漫性增厚，腔内回声不一，加压后管腔不能消失，CDFI：由于再通程度不同，其内彩色血流信号程度不一，表现为狭窄处的彩色血流充盈，完全闭塞处检测不到血流信号。其周围可见丰富的侧枝血流信号，再通后血管内血流信号呈“轨道征”。

3　讨论

血流淤滞缓慢，血管内膜损伤及凝血机制改变是静脉血栓形成的基础。中央型下肢深静脉血栓是下肢静脉血栓最多见，也是危害性最大的一种类型。血栓形成或脱落，将对患者生活或生命带来严重威胁[3-4]。

本研究中大多数患者为肿瘤术后及长期卧床者，静脉血栓形成发病率约为普通患者的2～3倍。考虑与卧床血液回流不畅，恶性肿瘤患者机体凝血因子活性及反应性增高有关。共检出左下肢深静脉血栓105条，明显多于右下肢的39条，左、右比为2.7∶1。考虑为左髂总静脉受髂总动脉压迫，管腔相对狭窄，静脉回流较慢所致[5]。

彩超诊断下肢深静脉血栓疾病的敏感性约93%，特异性100%，准确性在90%以上[6]。本研究健侧下肢静脉管壁光滑，弹性良好，加压易压瘪，腔内为均匀一致的无回声，彩色多普勒血流充盈良好。肢体远端加压后，血流速度明显增快，且无明显反流。血栓形成急性期管腔增宽，慢性期因血栓机化，管腔内径可不同程度回缩，但血管弹性并不能恢复，因此一旦血栓形成，无论是急性还是陈旧性，静脉管腔均不能受压变瘪。故血管加压试验可作为鉴别静脉管腔有无血栓的简单、直接又行之有效的方法。随着病程延长，血栓机化，回声逐渐增强，并与静脉壁混为一体，声像图上也可仅表现为静脉内壁毛糙，部分增厚或弥漫性增厚。彩色多普勒血流示管腔阻塞程度可表现为充盈缺损、少量星点状血流或无血流信号。陈旧性血栓血流沿血管边缘通过或穿行于机化后的血栓之间，并可见侧枝循环形成。血栓再通后血管壁弹性、彩色多普勒血流均可部分或完全恢复。

本研究应用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓总结如下。①因静脉管壁薄，观察血管及测量时不可加压以免出现假象。应特别引起注意的是急性期血栓由于没有附着于静脉壁，血栓近侧段可在血管腔内自由浮动，检查时务必轻柔、快捷、避免加压[7]。②检查时特别强调与健侧对照检查。双侧采取相同体位，以免造成人为误差。③注意病史及临床体征，熟悉血管解剖，有针对性检查，并注意侧支循环建立情况。

彩色多普勒超声具有无创、实时、准确及可重复应用等优点，对下肢深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性并可动态观察、判断治疗效果，是诊断下肢深静脉血栓的首选影像学方法。

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:689.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:816.

[3]张建红,郝风华.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中国当代医药，2012，9(5):98-101.

[4]焦一伟,肖艰,彭薇,等.下肢深静脉血栓形成35例分析[J].中国现代医学杂志,2011,2,(4):464-466.

[5]王继耘,周根新,孙关英,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].浙江临床医学,2012,14(10):1299-1300.

[6]曾秀芳,李志海,郭芳青,等.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].国际医药卫生导报,2010,16(20):2496-2498. [7]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管超声多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999:158-159.

崔志英，E-mail：anyangcuizhiying@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.021

2015-12-28)