用安定和纳洛酮对急性酒精中毒患者进行救治的效果研究

刘明文

（江苏省宜兴市十里牌医院急诊科 江苏 宜兴 214207）

近年来，急性酒精中毒的发病率呈明显上升的趋势。急性酒精中毒患者在入院时多处于神经系统兴奋状态，会出现情绪激动、狂躁等表现，严重地影响诊疗工作的顺利进行。有研究表明，使用安定和纳洛酮对急性酒精中毒患者进行救治，可明显提高其一次性治疗的成功率，缩短其进行治疗的时间，促进其康复。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对2013年1月～2014年12月期间急诊科收治的30例急性酒精中毒患者均使用安定和纳洛酮进行救治，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月～2014年12月期间我院急诊科收治的30例急性酒精中毒患者。在这30例患者中，有男性28例，女性2例。他们的年龄在18岁～65岁之间。

1.2 治疗方法

对这30例患者均使用安定和纳洛酮进行救治，进行救治的方法如下：①将患者安置在单人病房或急诊抢救室。叮嘱患者的家属或看护人仔细照看患者，并适当对其进行约束，以防止其从床上坠落而发生意外伤害。②对患者的生命体征、血氧饱和度及心电图进行监测。③为患者建立三通静脉通道。④用10mg的安定对患者进行静脉推注，同时密切观察其呼吸频率、神志状态和面色变化的情况。多数患者在进行推注后的1～3分钟内会安静下来。对少数仍有躁动的患者，在10～15分钟后再次使用5～10mg的安定对其进行静脉推注。在这30例患者中，有5例患者在静脉推注安定的3～5分钟后出现呼吸频率减慢、血氧饱和度短暂性下降（但其血氧饱和度未降到95%以下）的症状，对其进行刺激治疗后，其症状迅速缓解。⑤使用纳洛酮对患者进行治疗的方法为：A.对重度酒精中毒的患者先使用0.8mg的纳洛酮进行静脉推注。然后，将1.6～2.0mg的纳洛酮加入500ml的生理盐水中，用此药液对患者进行静脉滴注。对出现呕吐的患者，需使用奥美拉唑或雷尼替丁对其进行静脉滴注，以防止其发生急性胃粘膜病变。适当控制患者的体位，以防止其出现窒息的症状。为患者适当补充水、电解质、葡萄糖等液体，以纠正其体内水电解质失衡的状况。B.对中度酒精中毒患者和轻度酒精中毒患者，使用1.6～2.0mg的纳洛酮进行静脉滴注。同时，为患者适当补充水、电解质、葡萄糖、维生素等液体，以纠正其体内水电解质失衡的状况。⑥在患者安静后，对其进行血常规、血糖、血液电解质、肝肾功能等检测。对重度酒精中毒患者还需进行动脉血气分析、血液酮体及心激酶等检查。

1.3 疗效判定标准

治疗成功：患者的神志恢复正常，其对答切题，并可安静地配合后续治疗。

2 结果

在这30例患者中，在30～60分钟内治疗成功的患者有26例，在60～90分钟内治疗成功的患者有4例。这30例患者均一次性治疗成功，其神志和生命体征均恢复正常，并出院回家。在接受治疗的过程中，这30例患者均未发生窒息、骨折、低血糖症、休克、应激性溃疡等严重的并发症。

3 讨论

酒精的有效成分是乙醇。大剂量的乙醇会对人体的中枢神经系统产生抑制作用。乙醇在在人体内的代谢分为3步，即先经肝酶系统由乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化后将乙醛氧化成乙酸，最后乙酸会被代谢为二氧化碳和水。乙醇在人体内转化为乙醛时，会刺激其肾上腺素、去甲肾上腺的分泌，此时人体会处于精神兴奋期，会表现出面色潮红、心跳加快、精神兴奋、多语、烦躁甚至是狂躁不安等症状。另外，由于乙醇还具有心脏毒性和肝脏毒性，故急性酒精中毒患者随着其病情的加重，会表现出一系列神经系统异常的症状，甚至会发生休克、心脏病、低血糖和代谢性酸中毒等严重的并发症。相关的研究表明，乙醇的中毒量为70～80克，致死量为250～500克。乙醇对人体中枢神经系统的抑制作用，会随着乙醇摄入量的增加由大脑皮层逐渐向下传导，沿着大脑的边缘系统、小脑、脑干的网状结构到达延髓。当乙醇作用于人体的小脑时，会引起共济失调的症状。当乙醇作用于人体大脑的网状结构时，会引起嗜睡和昏迷的症状。当高浓度的乙醇作用于人体的延髓时，会抑制循环中枢而引起呼吸衰竭的症状。另外，高浓度的乙醇可抑制人体内的糖异生，使其肝糖原明显下降而发生低血糖。急性酒精中毒患者的中枢神经系统在受到抑制时，其机体会处于应激状态，其下丘脑的释放因子就会促使其脑垂体释放促肾上腺皮质激素和β-内啡肽。β-内啡肽是内源性具有类似吗啡作用的肽类物质，此类物质对心血管功能、神志与感觉、呼吸功能等均可产生抑制作用[1，2]。另外，β-内啡肽还可抑制人体前列腺素及儿茶酚胺的心血管效应，使人出现昏迷、呼吸抑制、心律减慢、血压下降甚至休克等症状。纳洛酮是一种人工合成的内源性阿片受体拮抗剂，此药可快速通过人体的血脑屏障，阻断人体内源性阿片样物质(脑啡肽、β-内啡肽、强啡肽等)的释放，从而解除β-内啡肽对人体中枢神经系统的抑制作用[3，4]。纳洛酮还具有兴奋呼吸、增加心输出量、使血压升高、改善血液循环等作用，从而达到治疗急性酒精中毒的效果。有研究表明，用纳洛酮治疗急性酒精中毒时，应以早期给药、足量给药和持续给药为治疗原则[5]。安定又名地西泮，此药属于苯二氮受体激动剂。苯二氮类药物可作用于脑干的网状结构和大脑的边缘系统，通过作用于苯二氮类受体来阻止r-氨基丁酸调控蛋白，使r-氨基丁酸与其受体结合，促使CL-进入到细胞内引起细胞膜超极化，从而降低神经元的兴奋性，进而达到催眠的效果[6，7]。另外，安定还可阻滞人体中枢神经的冲动传导，抑制人体的觉醒反应，具有镇静、安定、松弛肌肉、抗惊厥及催眠等作用。但是，由于安定与人体内血浆蛋白的结合率较高，在对急性酒精中毒患者进行静脉注射后，其药效持续的时间较短。因此，临床医生应根据急性酒精中毒患者的具体情况，分次或多次对其进行给药，以提高其治疗的效果。

综上所述，用安定和纳洛酮对急性酒精中毒患者进行救治的效果显著，可明显提高其一次性治疗的成功率，缩短其进行治疗的时间，促进其康复，且安全性高。

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