用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的效果研究

张 冶 王 春 郑大伟 孙 峰 寿奎水

（1 徐州仁慈医院 江苏 徐州 221004；2 无锡市手外科医院手外科 江苏 无锡 214062）

肱骨髁上骨折是临床上较为常见的一种肘部骨折类型，多发生于年龄在3岁～10岁之间的男童[1]。据统计，发生肱骨髁上骨折的患儿可占肘关节损伤患儿总数的50%～70%。该病患儿若未能得到及时有效的治疗或治疗方法不当，可发生Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻等多种严重的并发症，从而对其患肢的功能及外观造成严重的影响。在本次研究中，为了探讨分析用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2008年1月～2013年1月间我院收治的195例发生肱骨髁上骨折的患儿，其中男性患儿有126例，女性患儿有69例，其年龄为2～12岁，平均年龄为6.2岁，其从受伤至入院的时间的0.5～5d，其中致伤原因及类型为运动伤的患儿有189例，为车祸伤的患儿有6例，骨折部位在左侧的患儿有112例，在右侧的患儿有83例，所有患儿的临床表现及各项检查结果均符合GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床诊断标准。研究对象的排除标准是：①合并其他部位骨折的患儿。②存在肘部血管神经损伤的患儿。③不愿参与本次研究的患儿。

1.2 方法

采用闭合复位经皮克氏针内固定术为这195例患儿进行治疗，然后将治疗的效果及所有患儿的临床资料进行回顾性的分析。进行闭合复位经皮克氏针内固定术的具体方法是：①嘱患儿取仰卧位，并对其进行静脉全麻或臂丛神经阻滞麻醉。②辅助患儿将患肢外展，并将患肢平放在手术台上，施术者持续对其患肢进行纵向牵引，并根据其患肢的正、侧位X线片进行闭合复位处理。③复位满意后，根据患儿患肢的具体情况采用内外交叉固定法或外侧三枚克氏针固定法对其进行治疗。④进行内外交叉固定的具体方法是：第一枚克氏针要从其患肢外髁远骨折端的外下方斜向打入近骨折端的内上方。第二枚克氏针要从远骨折端的内下方斜向打入近骨折端的外上方，以使其与第一枚克氏针交叉。在打入第二枚克氏针时，施术者要将患儿患肢的肘关节轻微伸直，并用拇指向下推开尺神经，以避免损伤尺神经。⑤进行外侧三枚克氏针固定的具体方法是：第一枚克氏针的打入方法同上。第二枚克氏针要在第一枚克氏针外上方的1cm处呈辐射或平行状打入骨折近端内侧的皮质，这两枚克氏针应在骨折线处保持最大化的分离。第三枚克氏针要打入前两枚克氏针之间。⑥所有打入的克氏针均应在患儿患肢的皮肤外预留出1～2cm的针尾，然后在固定完毕后将针尾部折弯剪断。⑦术后，辅助患儿将患肢保持前臂中立位，并屈肘60°～90°，然后用石膏托对其患肢进行外固定。⑧术毕4周后，为患儿拆除石膏、拔除克氏针，并指导其进行肘关节的功能锻炼。

2 结果

这195例患儿的手术均顺利完成，X线片显示其骨折复位理想，手术的耗时为30～75min，平均耗时为48min，所有患儿均未发生神经损伤、血管损伤及术后Volkmann缺血性挛缩等并发症。对这195例患儿中具备随访条件的126例患儿进行为期1个月～1年（平均时间为6个月）的随访，所有患儿的骨折端均已完全愈合，愈合的时间为1～3个月，平均愈合时间为1.5个月，无一例患儿发生肘内翻、畸形、异位骨化等情况，仅有2例患儿发生了尺神经损伤（均在3个月后自行康复）。参照Flynn肘关节功能判定标准[2]对这126例患儿的肘关节功能进行评价，其中评价等级为优的患儿有99例，为良的患儿有18例，为可的患儿有9例，治疗的优良率为92.8%。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折是临床上最为常见的一种肘部骨折类型，我们根据患儿骨折部位远端骨折块的移位方向将其分为伸直型肱骨髁上骨折与屈曲型肱骨髁上骨折，其中发生伸直型肱骨髁上骨折的患儿人数约占肱骨髁上骨折患儿总数的98%[3]。而Gartland又依据患儿骨折部位远端骨折块的移位程度，将伸直型肱骨髁上骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型[4]。目前，临床上常采用闭合复位经皮克氏针内固定术对Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行治疗。这种手术的进针方法有很多，比如2枚克氏针内外侧交叉进针法、2枚克氏针外侧交叉进针法、2枚克氏针外侧平行进针法、3枚克氏针交叉进针法、3 枚克氏针外侧进针法、单枚克氏针进针法等[5]。生物力学研究证实，与采用单侧交叉进针法相比，采用双侧交叉进针法打入的克氏针具有抗压性更强、抗弯曲性更强、抗侧方移位性更强、抗旋转性更强等优点[6,7]。刘飞[8]等研究人员证实，采用外侧3 枚克氏针分散固定法打入的克氏针，其稳定性明显强于采用传统的内外侧2枚克氏针交叉固定法打入的克氏针。进行闭合复位经皮克氏针内固定术的注意事项是：①在对患儿的骨折部位进行手法复位时，争取一次性复位成功，以避免因反复复位而令其骨折部位再次受到损伤。②在打入克氏针时，要先打入外侧的克氏针，然后再打入内侧的克氏针，以避免对患儿的尺神经造成损伤[9]。③为了降低骨折端术后再移位的发生率，施术者在手术过程中要保证内外侧的2枚克氏针至少距离骨折线或鹰嘴窝上方0.5cm以上[10]。在本次研究中，为了探讨分析用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果，笔者采用闭合复位经皮克氏针内固定术为我院收治的195例肱骨髁上骨折患儿进行治疗，然后将治疗的效果及所有患儿的临床资料进行回顾性的分析。分析的结果显示，对这195例患儿中具备随访条件的126例患儿进行为期1个月～1年（平均时间为6个月）的随访，所有患儿的骨折端均已完全愈合，愈合的时间为1～3个月，平均愈合时间为1.5个月，无一例患儿发生肘内翻、畸形、异位骨化等情况，仅有2例患儿发生了尺神经损伤（均在3个月后自行康复）。参照Flynn肘关节功能判定标准对这126例患儿的肘关节功能进行评价，其中评价等级为优的患儿有99例，为良的患儿有18例，为可的患儿有9例，治疗的优良率为92.8%。

综上所述，用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果显著，此手术方法具有操作简便、疗效好、对患者造成的创伤较小、患者的术后并发症较少、医疗费用较低等优点，值得在临床上推广应用。

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