棘突间Coflex动态内固定治疗腰椎管狭窄症的围手术期护理

张 红 季长高

※手术室护理

棘突间Coflex动态内固定治疗腰椎管狭窄症的围手术期护理

张 红 季长高

目的：探讨棘突间Coflex动态内固定治疗腰椎管狭窄症患者的围手术期护理方法，以促进患者康复。方法：回顾性分析2013年6月～2015年6月行棘突间Coflex动态内固定手术的60例腰窄症患者，术前做好患者心理护理和相关术前准备，评估患者术前临床症状评分；术中做好密切手术护理配合；术后进行精心的切口和引流管护理，指导患者术后功能锻炼，记录术后临床症状评分。同时，记录术后出现的护理相关并发症及处理方法。结果：所有患者均顺利完成手术，患者术后切口引流25～120 ml,术后36～48 h拔除引流管。其中1例出现术后切口感染，在换药和静脉抗炎治疗下切口逐渐愈合，均未出现严重并发症，术后康复理想。结论：全面细心的围手术期护理对Coflex手术的成功有着重要作用。

腰椎管狭窄症；Coflex动态内固定；围手术期；护理

腰椎退行性疾病在病理解剖上表现为椎间盘退变，椎间隙高度丢失，同时伴有后方小关节退变、增生以及黄韧带的增生，这些因素共同作用导致椎管内容积减小，压迫神经引起临床症状。至今为止，融合仍然是治疗腰椎退行性疾病手术金标准，但是融合术后产生的邻近节段退变逐渐被人们重视[1]。棘突间Coflex动态内固定系统治疗腰椎退行性疾病已在全世界广泛开展，手术创伤小，临床疗效得到认可[2-6]。Coflex是一种目前临床广泛应用的棘突间动态内固定装置，该装置能够撑开棘突，扩大椎管容积，增加椎间孔高度，防止腰椎过度后伸，在稳定手术节段腰椎的同时保留了一定活动度[7]。本研究对于我院行Coflex手术治疗的患者在护理配合下进行临床观察，总结、评价Coflex围手术期护理在治疗中的要点和作用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月行植入棘突间Coflex动态内固定系统治疗腰椎间盘突症和腰椎管狭窄症的患者60例，所有患者均有明显腰痛伴下肢疼痛，间歇性跛行症状，其中男34例，女26例。病史6～60个月，平均(24.50±5.40)个月。年龄30～79岁，平均(59.37±10.90)岁。术前患者经过正规保守治疗3个月以上，如口服消炎止痛、营养神经药物，针灸，推拿等，疗效不佳。所有患者均是初次行腰椎手术治疗，手术节段分布于L2～L3(6例)，L3～L4(19例)，L4～L5(35例)。术前Oswestry功能障碍指数(ODI)(65.12±13.56)分，疼痛视觉模拟(VAS)评分(8.02±1.81)分。

1.2 手术方法 麻醉成功后，患者取俯卧位，常规碘酒、酒精消毒术野，铺无菌手术单。(以L4～5节段为例)以L4～5棘突间为中心，取后正中切口长约8 cm。依次切开皮肤、皮下及深筋膜，沿棘突两侧行骨膜下剥离椎旁肌，显露L4～5椎板,注意保护关节囊。于L4～L5节段双侧开窗减压，切除部分椎板及增生黄韧带，松解神经根。牵引L4～L5相邻节段棘突并置入试模，经确认试模大小合适后，将Coflex动态固定器放置于棘突间根部，查看无明显硬膜囊压迫(内固定器距离硬膜囊距离约2 mm)。经C型臂透视内固定位置良好，加压Coflex动态固定器固定于L4、L5棘突。清点器械敷料无误后，彻底冲洗，确切止血，置引流管，依次缝合椎旁肌、腰背筋膜、皮下组织和皮肤，以无菌敷料包扎。

1.3 结果 60例患者均顺利完成手术，术后ODI评分(14.61±2.08) ，VAS评分(2.56±0.38)；末次随访时ODI评分(9.89±1.77)分，VAS评分(1.66±0.51)分，患者的各项临床功能均明显改善。本组患者术后切口引流25～120 ml，平均(44±23)ml，术后36～48 h拔除引流管。本组患者中1例出现术后切口感染，在换药和静脉抗炎治疗下切口逐渐愈合。在规范化手术治疗和密切的围手术期护理配合下，所有患者均安全地完成手术治疗，围手术期未出现严重并发症，术后恢复良好。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理支持 此手术目前在临床应用已十分成熟，手术创伤小，疗效肯定，术后恢复快。因此护理人员应在术前与患者充分沟通，消除其对手术的恐惧心理和焦虑情绪，让患者对手术充满信心，在术前准备和术后恢复中积极配合治疗。对于严重焦虑的患者，在充分沟通和疏导无效后，必要时应请主治医师与患者进一步沟通，必要时请心理科医师会诊，对患者的焦虑和恐惧进行干预，使手术和术后康复能够顺利进行。

2.1.2 术前常规准备 术前对手术区严格备皮、消毒，术前12 h给予患者灌肠，避免术后短期下地不便引起腹胀。同时给予头孢类抗生素皮试，准备术前预防感染所用抗生素。

2.2 术中护理

2.2.1 器械准备 术前应备好手术器械，包括常规外科器械、脊柱外科器械、Coflex内固定器械、明胶海绵、骨蜡等。Coflex内固定器械包括植入物及其专用配套工具。调节好室内温度，为手术创造良好环境。

2.2.2 手术配合 患者入室核对无误后，建立静脉通道，在患者受压部位粘贴防压疮敷料，协助麻醉翻身，使患者躯干保持自然状态，腹部悬空，双手屈曲于头侧。术中严格无菌操作，根据手术操作进程配合术者提供相应器械。手术结束后协助医师将患者轴向翻身至平卧位，检查患者腹侧皮肤受压情况，整理好各类管道，确保安全。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 本组手术均为全身麻醉，术后应给予患者持续低流量吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征和切口引流、下肢感觉和运动情况，如有异常，及时告知医师。患者翻身时应轴向翻身，避免躯干扭曲。本组患者均安全度过围手术期。

2.3.2 切口及引流管护理 同普通腰椎手术一样，Coflex术后应密切观察切口引流液的量和性质，警惕因切口引流管挤压导致的引流不畅形成切口内血肿或引流过多出现活动性出血导致血压不稳定。本组患者术后切口引流25～120 ml，平均(44±23)ml，在术后36～48 h拔除引流管。本组患者1例出现术后切口感染，表现为切口局部愈合欠佳，皮缘发红，在换药和静脉抗炎治疗下切口逐渐愈合。分析其原因可能与患者合并糖尿病，术后血糖控制较差有关。

2.3.3 功能锻炼 因术中对神经的减压，术后神经会出现反应性水肿，为预防神经组织粘连，促进水肿消退，应指导患者早期进行抬腿锻炼。切口愈合之前在床上卧位直腿抬高锻炼，术后切口愈合之后可适当进行腰背肌锻炼，如“五点支撑”和“小燕飞”锻炼。功能锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。

2.3.4 出院指导 嘱患者出院后1个月内以卧床休息为主，卧中等硬度床垫，使腰椎保持正常的生理曲线。下地活动时佩戴腰围。在此期间嘱患者注意多休息，避免剧烈活动和负重，术后切口疼痛可继续口服消炎止痛药物对症治疗。术后1，3，6，12及24个月定期门诊随访。

3 讨 论

腰椎管狭窄症在病理解剖上表现为椎间盘退变，椎间隙高度丢失，同时伴有后方小关节退变、增生以及黄韧带的增生，这些因素共同作用导致椎管内容积减小，压迫神经引起临床症状。近年来，Coflex棘突间动态内固定术式已经广泛开展，并取得良好临床疗效[3，8]。Coflex装置由Samani在1994年设计，Coflex是一种可插入棘突间的“U”型固定装置，在固定相应腰椎节段的同时允许腰椎在矢状面有一定的活动，因此可以很好地保留腰椎活动度，避免邻近节段腰椎应力集中，导致邻近节段加速退变。该装置通过撑开病变节段的棘突，使椎间孔高度增加，减轻神经根受压程度，同时能够减轻小关节及椎间盘压力，稳定手术腰椎节段，改善临床症状。

虽然Coflex棘突间动态内固定治疗腰椎管狭窄症在临床上已经证实能够取得良好临床疗效，但是成熟的手术治疗离不开专业而全面的围手术期护理。腰椎管狭窄症患者常伴有持续性腰腿疼痛，需要手术治疗的患者往往是术前长期保守治疗无效者，患者普遍存在抑郁、焦虑等负面情绪。根据每个患者的心理特点，进行有针对性的沟通，增加患者配合度，降低其抵触情绪。同时做好患者术前告知及术后的各项护理工作，加强术后早期功能锻炼，促进患者康复。

综上所述，在严格掌握手术适应证的前提下，经过成熟的手术操作、精心而全面的护理，Coflex手术能够取得良好的临床疗效，术后恢复快，并发症少。全面细心的围手术期护理对Coflex手术的成功具有重要作用。

[1] 李 锋.重视腰椎退变疾病外科治疗中技术的合理选择[J].临床外科杂志,2014，22(5):311-313.

[2] 都芳涛.Coflex棘突间动态内固定治疗退行性腰椎间盘疾病的临床分析[J].中国骨伤,2011，24(4):291-294.

[3] Kumar N,Shah SM,Ng YH,et al.Role of coflex as an adjunct to decompression for symptomatic lumbar spinal stenosis[J].Asian Spine J,2014，8(2):161-169.

[4] 倪文飞，徐华梓，周 洋，等.棘突间动态稳定装置Coflex的临床应用及中长期疗效评价[J].中华外科杂志， 2012，50(9):776-781.

[5] 刘 进，刘 浩，李光辉，等.Coflex动态固定术治疗腰椎退变性疾病的中期随访[J].中华外科杂志，2013，51(2):142-146.

[6] 徐 丁，徐华梓，陈一衡，等.单纯髓核摘除术与髓核摘除辅助Coflex动态固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究[J].中华外科杂志，2013，51(2):147-151.

[7] Siddiqui M,Nicol M,Karadimas E,et al.The positional magnetic resonance imaging changes in the lumbar spine following insertion of a novel interspinous process distraction device[J].Spine (Phila Pa 1976),2005，30(23):2677-2682.

[8] 倪文飞,徐华梓,周 洋,等.棘突间动态稳定装置Coflex的临床应用及中长期疗效评价[J].中华外科杂志,2012,50(9):776-781.

(本文编辑 陈景景)

100020 北京市 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科

张红：女，大专，护师

2016-09-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.029