1例无骨折脱位型颈脊髓损伤合并酒精戒断综合征患者的护理

田　颖　许蕊凤

100191　北京市　北京大学第三医院骨科



1例无骨折脱位型颈脊髓损伤合并酒精戒断综合征患者的护理

田颖许蕊凤

100191北京市北京大学第三医院骨科

脊髓损伤是一种致残率、致死率较高的疾病，其中无骨折脱位型颈脊髓损伤占的比例较大[1]。酒精戒断综合征(AWS)是长期大量饮酒者突然停止饮酒或饮酒量不足时所表现的一组特定的症状[2]。早期戒断症状表现为：震颤、一过性幻觉、痉挛发作,伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、高血压等植物神经症状，大多发生在断酒后48 h内，震颤谵妄常发生在停止饮酒后72～96 h，称为戒断综合征的后期戒断症状。震颤谵妄如不及时治疗，病死率可达25%～50%[3]。我院骨科病房于2014年7月收治了1例无骨折脱位型颈脊髓损伤合并酒精戒断综合征的患者,经过及时的治疗与护理，患者治愈出院。现报道如下。

1病例介绍

患者，男，51岁，因“晕厥后摔伤致四肢软弱无力2 d”，于2014年7月20日以“无骨折脱位型颈脊髓损伤”收入我科。患者入院时神志清楚，精神可，与之交谈基本正常；体温36.4℃,脉搏76次/min，血压192/126 mmHg,患者左上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，右上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。遵医嘱给予患者监测吸氧,口服降压药，嘱患者绝对卧床。入院后5 h患者出现神志不清,心率为150～160次/min，心电图示室上性心动过速，血压130/90 mmHg,SpO298%～100%，患者情绪激动、语无论次、挣扎坐起等。遵医嘱给予患者颈托制动，快速血糖测定为9.0 mmol/L,急查电解质，血钾为3.42 mmol/L，给予患者15%氯化钾静脉及口服补钾治疗。遵医嘱给予5%葡萄糖100 ml+盐酸胺碘酮注射液(可达龙)150 mg,200 ml/h静脉泵入，之后给予5%葡萄糖500 ml+可达龙600 mg+中性胰岛素4 IU，50 ml/h持续静脉泵入,给予患者地西泮10 mg肌内注射，奥氮平片(再普乐)2.5 mg口服。用药后2 h患者仍烦躁不安，坐位，无法配合安静平卧，遵医嘱应用氟哌定醇2.5 mg肌内注射，用药后1 h患者安静入睡。可达龙静脉泵入3 h后，患者心律转为窦性心律。再普乐持续用药9 d后停药。患者住院期间未再出现酒精戒断症状。患者于入院后第10天在全麻下行颈后路C3～7单开门椎管扩大成形术。术后患者左上肢及双下肢肌力较术前好转，经过抗炎、止痛治疗后，患者于2014年8月4日治愈出院。

2护理

2.1饮酒史的详细评估美国国家酒滥用和酒依赖研究所规定男性每周饮酒超过14个标准杯，女性每周饮酒超过7个标准杯，可能处于危险饮酒的边缘[4]。患者既往饮酒20年，近10年每天1斤白酒，既往未发生酒精戒断症状。问诊后我们发现患者处于危险饮酒的边缘，伤后近2日未饮酒，这提示要警惕患者有发生酒精戒断综合征的可能。

2.2病情观察

2.2.1生命体征的观察入院后给予患者低流量吸氧及心电监测,严密观察患者生命体征的变化。患者发生AWS时血压升高，最高为192/126 mmHg，及时通知医师，遵医嘱给予降压药口服，之后患者血压逐步降为正常；另外，患者发生AWS时心率增快，最快为160次/min，发现后及时通知医师，给予患者可达龙静脉泵入。在用药过程中，严密观察患者血压及心率的变化，观察患者有无用药不良反应，并备好抢救药品及器械。

2.2.2酒精戒断症状的观察入院后每小时巡视病房1次，观察患者的情绪、意识、语言、瞳孔、植物神经系统功能紊乱症状及精神科症状。患者出现神志不清、语无伦次、躁动、幻听等精神症状时，立即通知医师，并详细记录了症状出现的时间、频度及内容，遵医嘱给予患者地西泮、氟哌啶醇及再普乐等药物，并严密观察用药效果及不良反应。又因酒精戒断症状有昼轻夜重的特点，加强了夜间患者症状的观察。特别是在夜间观察患者是否有自语、幻视、恐惧或职业性动作等现象发生，这些都是震颤、谵妄的前驱症状[5]。

2.3安全护理戒断期出现的精神症状可使患者出现自杀、自伤及伤人等行为。采取如下的措施：(1)将患者安放在离护士站最近的单人病房。(2)每小时巡视病房1次，夜间及病情变化时每15～30 min巡视病房1次。(3)加强病房的安全检查，在患者的活动范围内不放置任何危险物品。(4)给予患者24 h床旁陪住，对家属进行安全指导。(5)给予患者床档保护，防止坠床，床头悬挂“防跌倒、防坠床”标识。(6)卧床期间协助患者每2 h翻身1次，骶尾部、双髋部皮肤给予减压贴保护，臀下垫防压疮垫保护，患者躁动时受力部位给予减压贴保护，防止出现压疮。(7)静脉留置针扎在患者不易动的部位，避开关节，无菌敷帖固定后，再外用弹力绷带包裹，防止意外拔针或脱管。(8)躁动时肌内注射采用护士及家属耐心劝慰及安抚患者，保证患者注射过程顺利。(9)患者颈部给予颈托保护，即使是卧床期间也给予患者佩戴颈托，避免躁动时再次损伤脊髓。

2.4无骨折脱位型颈脊髓损伤的护理

2.4.1严格制动首次致伤虽然未导致脊柱的骨折与脱位，但是对韧带、椎间盘等组织造成了损害，导致脊柱的不稳定性增加，如未予有效固定，即使正常活动仍可导致迟发或再发病例的发生，因此早期制动具有重要的作用。入院后患者遵医嘱绝对卧床并讲解绝对卧床的重要性。

2.4.2无骨折脱位型颈脊髓损伤的观察定时观察患者四肢自主活动情况、双下肢有无肿胀，双足背动脉搏动是否可触及，左右是否一致，做好交接班。遵医嘱给予患者甘露醇脱水治疗，严密观察药物的疗效及副作用，严格记录出入量，保证水电解质平衡。术后除上述观察内容外，更严密观察患者伤口及引流情况，给予侧卧位，保持引流通畅，重视患者主诉，发现异常及时通知医师处理。

2.4.3重视颈脊髓恢复的功能锻炼手术是恢复患者四肢肌力的重要治疗方法，但是术后四肢的功能锻炼对颈脊髓的恢复也是至关重要的，越早进行康复训练效果越好。指导患者进行双手的握力、灵活性、三角肌肌肉力量、股四头肌肌肉力量及双足踝泵练习等功能锻炼，促进颈脊髓的早日恢复，防止出现并发症。

2.4.4疼痛的护理患者接受保留一侧肌肉韧带复合体的颈后路椎管扩大成形术，此种手术术后切口疼痛及颈肩部疼痛很常见。长期饮酒者不饮酒时药物的分解加速，药效难以发挥,为避免术后戒断症状对早期重要指标(如缺氧、剧痛等)的影响，术前理想的戒酒时间为>7 d[6]。在患者戒酒后12 d进行的手术，给予患者超前镇痛治疗及护理。

2.5饮食的护理该患者长期大量饮酒，常以酒代饭，食欲减退。入院后每日观察患者的食欲及进食情况，严格记录患者出入量，定期监测患者体重的变化，嘱患者进食高维生素、高蛋白质、高热量、易消化饮食。另有研究显示，乳制品、蛋、鱼、肉、蜂蜜及香蕉、西红柿、茄子等可以缓解酒精戒断症状[7]，及时向患者进行了相关的饮食指导。

2.6心理护理该患者因晕厥后摔伤致四肢软弱无力、活动障碍，使之难以接受这种巨大的打击；再加上断酒后患者出现了焦虑、抑郁及情感脆弱等问题，对患者的心理护理尤为重要。(1)通过入院时对患者进行病室环境的介绍，消除了患者对陌生环境的不适感。(2)进一步和患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的倾诉，加强心理疏导，生活上关心患者。(3)发放颈椎疾病宣教手册，播放颈椎疾病宣教视频及向患者讲解疾病相关知识，使患者逐渐接受事实，增强了战胜疾病的信心。(4)耐心给患者讲解酗酒的危害，让患者明白戒酒的重要性。因为在医院脱瘾后，只是解除了对酒的躯体依赖，对酒的精神和心理上的依赖还要持续2～3年或更长的时间[8]，鼓励家属帮助患者坚持戒酒。

3讨论

饮酒史的详细评估、严格制动、细致的病情观察、全面安全护理对于合并有酒精戒断综合征的颈脊髓损伤患者防止病情恶化，保障治疗安全起到了关键作用，合理安排手术时间避免戒断症状对手术的影响，也是本例颈脊髓损伤患者治疗成功的关键。

参考文献

[1]于铁强，冯世庆.216例外伤性脊髓损伤住院患者流行病学分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25(7)：583-585.

[2]杨雪，盛利霞，郝伟，等.酒精戒断综合征：机制、评估及药物治疗进展[J].中国药物滥用防治杂志，2014,20(3)：181-186.

[3]方琳琪，黄金文.1例乙醇所致震颤谵妄患者的护理[J].全科护理，2013,11(8C)：2302-2303.

[4]武玮星.18例酒精所致精神障碍患者的护理[J].中国民康医学，2008,20(23)：2876-2877.

[5]陈美君，郑文妹.骨折并酒精戒断综合征的观察与护理[J].医学理论与实践，2012,25(6):702-703.

[6]王君慧，汪晖，董翠萍.家属同步宣教对酒依赖患者开胸术后疼痛控制及并发症的影响[J].解放军护理杂志，2011，28(9B)：68-70.

[7]Jukic T,Rojc B.The use of a food supplementation with D-phenylalanine,L-glutamine and L-glutamine and L-5-hydroxytriptophan in the alleviation of alcohol withdvawal symptoms[J].Coll Antropol,2011,35(4):1225-1230.

[8]甘红梅，钟家旺，曲红艳.以家庭为中心的健康教育对酒依赖患者出院后复饮的影响[J].中国疗养医学，2014，23(10)：938-939.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-04-03)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.080

田颖:女，本科，护师