中药离子导入配合定痛膏外敷治疗膝关节炎患者的效果观察与护理

邹爱元　覃海兵　何英媚

519015　珠海市　广东省中医院珠海医院骨二科



中药离子导入配合定痛膏外敷治疗膝关节炎患者的效果观察与护理

邹爱元覃海兵何英媚

519015珠海市广东省中医院珠海医院骨二科

摘要目的：探讨中药离子导入配合定痛膏外敷治疗膝关节炎患者的应用效果和护理方法。方法：选择2014年1月～2015年5月膝关节炎患者80例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组患者接受常规治疗和护理；观察组患者接受中药离子导入配合定痛膏外敷治疗和综合护理，比较两组患者疗效、膝关节功能评分和疼痛评分。结果：观察组患者疗效、膝关节功能评分优于对照组(P<0.05)，膝关节VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论：中药离子导入配合定痛膏外敷治疗配合综合护理对促进膝关节炎患者膝关节功能改善和缓解膝关节疼痛有明显促进作用，可提升治疗效果。

关键词膝关节炎；中药离子导入；定痛膏外敷；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.068

膝关节炎多发生于中老年患者，患者主要表现是膝关节疼痛和肿胀，生活质量受影响。膝关节炎病程长，且病情容易反复发作，给患者带来了极大的痛苦。为了探讨有效的治疗和护理方式，减轻患者痛苦，我们尝试采用中药离子导入配合定痛膏外敷治疗膝关节炎患者，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2015年5月膝关节炎患者80例，将其随机等分为观察组与对照组。对照组男9例，女31例；年龄39～83岁，平均年龄(66.15±10.54)岁；病程1～24年，平均病程(6.71±2.45)年；轻度疼痛6例，中度疼痛25例，重度疼痛9例。观察组男12例，女28例；年龄45～84岁，平均年龄(63.23±11.12)岁；病程1～24年，平均病程(6.89±2.45)年；轻度疼痛7例，中度疼痛24例，重度疼痛9例。两组患者性别、年龄、病程以及疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者接受常规基础护理干预，主要包括卧床休息、关节保暖、忌负重等常规生活指导。

1.2.2观察组患者在常规干预基础上接受中药离子导入配合定痛膏外敷治疗和综合护理。中药的制作方法：选择姜黄、桑寄生、独活、威灵仙、五加皮、桂枝、花椒、草乌、川乌、当归、赤芍、红花、姜黄、透骨草各30 g，将其研磨后分别制作为膏状作为外敷用药，并加水煮沸制作为离子导入用药。应用中频治疗仪，将2块浸透离子导入用药的合适大小的纱布放置于相应橡胶电极上，分别置于膝关节周围，并用弹力绷带进行固定，治疗强度为0.03～0.1 ma/cm2，以患者耐受为度，每次治疗20 min，每天治疗1次。在离子导入治疗后，用油膏刀将膏状药物平摊在舒适妥胶布上，药物均匀摊开，厚度约2～3 cm，外敷在膝关节患处，敷药范围应大于患处1～2 cm。每天敷药1次，每次5～6 h，1个疗程10 d。中间休息7 d后进入下一个疗程。综合护理方法：(1)注重患者心态的调节，避免其在不良情绪状态下接受治疗，以免影响效果。通过心理调整干预，综合应用疏导法、鼓励法、暗示法、转移注意力法等改善患者情绪，提高其治疗信心。(2)健康教育。向患者说明体重对疾病的影响，促使其在生活中注意体重控制，并多摄入含有胶质和钙质的食物。同时可合理使用鞋垫、护膝和手杖等，缓冲冲击力，减轻关节负担。合理进行锻炼和活动，循序渐进，改善膝关节功能。多晒太阳，促进钙质吸收。避免久坐、久站、久蹲和久跪等，避免穿高跟鞋和上下楼梯。(3)用药护理。离子导入和外敷治疗中，应确保电极牢固固定，药膏的温度在30 ℃以内，若为小儿和老年患者，最好不超过20℃，在用药期间加强对患者反应的观察，观察有无皮肤红肿、皮疹、瘙痒和灼痛等不适，发现异常及时进行处理。在外敷后需等8 h左右再沐浴。若外敷部位出现过敏反应，可在患处涂抹扑尔敏，垫纱布后再贴药膏。(4)饮食护理。治疗期间饮食应清淡，多摄入新鲜蔬果、蛋类、牛奶和豆制品等高钙食物，确保骨质代谢需求得到满足，必要时补充钙剂和维生素D。(5)功能锻炼。对患者进行股四头肌等张训练、关节活动训练和耐力运动训练，其中，股四头肌等张训练需在患者疼痛较轻时进行，在膝关节伸直下进行静力型等长收缩训练20～30次，每天训练2～3次，确保肌肉处于最大收缩状态保持5 s。关节活动训练即屈伸膝关节20～30次，每天训练2～3次，可根据病情逐渐扩大运动范围，并配合倒走、下蹲等训练稳定膝关节，症状较严重的患者可应用膝关节活动器进行辅助。耐力运动训练包括步行、游泳、踩单车等，若出现持续性疼痛，需减轻训练强度和缩短训练时间。

1.3评价指标比较两组患者疗效、膝关节功能恢复情况、VAS评分。疗效评价标准：患者关节活动不受限，无疼痛为优；患者关节活动受限和疼痛程度均比较轻，不影响正常工作和生活为良；患者仍有一定程度关节活动受限和疼痛，对正常工作和生活造成较小的影响为中；关节症状无缓解，甚至加重为差[1]。膝关节功能评分标准0～6分，0分表示关节自由活动不受限，6分表示关节活动严重受限，分数越高，膝关节功能越差[2]。VAS评分标准为0～10分，关节无疼痛现象为0分，膝关节疼痛剧烈无法正常工作、生活为10分[3]，分数越高，疼痛越剧烈。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者疗效比较(表1)

表1　两组患者疗效比较(例)

2.2两组患者膝关节功能评分、VAS评分比较(表2)

表2　两组患者膝关节功能评分、疼痛评分比较(分，±s)

注：两组患者膝关节功能评分和膝关节疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3讨论

在中医范畴中，膝关节炎属于痹病、骨痹等范围，临床主要表现为活动障碍、疼痛，治疗以温经通络、祛风除湿为主[4]。

本研究对照组患者接受常规护理，观察组患者接受中药离子导入配合定痛膏外敷治疗和综合护理，中药离子导入法中主要药物包括威灵仙、草乌、川乌、独活、透骨草、姜黄、桂枝、花椒、红花、赤芍、五加皮、当归和桑寄生等，均加工研磨成为粉末状，并用水煮沸为离子导入用药，有活血化瘀、消肿止痛、通经温络和祛风除湿功效，经离子导入，可促进血液、淋巴循环的改善，有解痉、抗感染和镇痛效果，可促进水肿和炎症消失、松解粘连、促进病变组织的恢复[5]。而定痛膏外敷药物跟离子导入药物一致，将上述药物制作为膏状，通过加热作用，对体表皮肤进行温热治疗，有利于对脏腑气血进行调整，达到活血化瘀、疏通经脉、驱寒除痹的功效，通过热敷，药物有效成分渗透到膝关节中，可促进血液循环，有利于组织水肿的减轻和炎症吸收，可解除肌腱和肌肉痉挛症状，松解组织粘连，促进膝关节活动功能的恢复[6]。两者合用，使得疗效更为显著，作用更持久。

综合护理通过结合心理护理、健康教育、用药护理和功能锻炼等护理干预，加强对患者治疗过程心理状态的调节、疾病知识的宣讲和用药注意事项的认识，并强化功能锻炼指导，促进患者膝关节功能的康复[7-8]。其中，心理护理通过调节患者情志，使其保持舒畅的心情，既可减轻患者的疼痛感，也有助于其配合度的提高，跟上康复训练步伐，促进患者康复；健康教育则可提高患者对疾病的认识，在生活中避免久坐、久站、久蹲和久跪等，避免穿高跟鞋和上下楼梯，以更好实现自我保护，避免发生不良事件；用药护理加强了患者对用药知识的了解，并在出现用药不良现象时减少不必要的惊慌，更好进行处理；饮食护理有助于促进患者钙质吸收，强化骨骼质量；康复训练循序渐进，具有针对性和个体化，根据患者病情等而调整训练强度和训练时间，以患者耐受为主，训练效果较佳。经干预表明中药离子导入配合定痛膏外敷治疗配合综合护理对促进膝关节炎患者膝关节功能改善和缓解膝关节疼痛有明显促进作用，可提升治疗效果，临床应用有重要价值。

参考文献

[1]杨武斌,单醒瑜,刘演华，等.分筋恢刺配合中药离子导入治疗原发性膝关节炎40例疗效观察[J].中国现代医师,2014,52(13):104-106.

[2]李林忠.补肾活血中药结合关节镜治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国医学创新,2014,23(19):49-52.

[3]杨武斌,单醒瑜,刘洁文，等.“分筋恢刺”治疗原发性膝关节炎40例的临床疗效分析[J].中医临床研究,2013,15(13):5-6.

[4]黎沛裕,陈海鹏,丘宏龙，等.原发性膝骨关节炎中医治疗研究进展[J].中医研究,2014,27(11):72-75.

[5]吕达.针刺配合药物离子导入治疗增生性膝关节炎108例[J].甘肃中医,2010,23(7):45-46.

[6]杨明军.手法配合中药离子导入治疗增生性膝关节炎90例[J].河北中医,2010,32(3):397-398.

[7]俞延军,徐璇.三色敷药配合牛蒡子汤治疗膝骨关节炎的临床观察[J].浙江中医杂志,2012,47(5):344.

[8]周静,张琼予,唐芳，等.中医特色序贯通痹护理法对膝骨性关节炎患者膝关节功能康复的作用[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5433-5434.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-10-21)

邹爱元:女，本科，主管护师