联用左肝外叶切除术和内窥镜取石术治疗肝内胆管结石的效果分析

刘 懿 刘 韬 冯静刚

（凉山州中西医结合医院外二科 四川 凉山 615000）

肝内胆管结石是临床上十分常见的一种疾病。该病患者常会出现胆管狭窄、梗阻或感染等情况，严重时甚至会危及患者的生命安全[1]。在本次研究中，为了探讨分析联用左肝外叶切除术和内窥镜取石术治疗肝内胆管结石的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月～2014年12月间我院收治的61例肝内胆管结石患者，其中男性患者有23例，女性患者有38例，其年龄为36～68岁，平均年龄为（43.9±3.5）岁，其病程为3～21年，平均病程为（13.7±2.8）年，其中发生左肝内胆管结石的患者有25例，左右肝内胆管均有结石的患者有36例，合并胆囊结石的患者有4例，合并胆总管结石的患者有31例，存在胆囊切除手术史及胆总管切开取石手术史的患者有9例，存在二次胆道手术史的患者有3例。

1.2 方法

联用左肝外叶切除术和内窥镜取石术为这61例患者进行治疗，具体的手术方法是：①对患者进行麻醉，麻醉成功后切开患者的腹腔，探查其肝外叶的情况。②在胆道镜下探查患者肝内胆管结石的分布情况，离断左三角韧带、镰状韧带左缘及肝圆韧带，切除左肝外叶，然后使用双极电凝钳沿着结石分布线对肝组织进行电凝处理。③在胆道内窥镜下实施取石手术。在此过程中，若患者存在胆管膜状狭窄的情况，可在胆道镜下对胆管进行扩张，然后再将Ⅰ～Ⅲ级胆管结石取干净；若患者的胆管内存在巨大、嵌顿状的结石，可使用活检钳将其咬碎，然后再将其取出；若患者存在胆管狭窄，且水肿的程度较为严重时，可为其进行导管切开取石手术。④取净结石后，对肝脏的残面进行止血和缝合，然后放置“T”形引流管进行引流。⑤术毕10～14天后，夹闭“T”形引流管。⑥嘱患者在出院2个月后，来院接受复查。

2 结果

在这61例患者中，临床疗效判定等级为优的患者有33例（占患者总数的54.1%），为良的患者有24例（占患者总数的39.3%），为差的患者有4例（占患者总数的6.6%），治疗的总优良率为93.4%。术后，发生手术切口感染的患者有4例，发生肺部感染的患者有2例，术后并发症的发生率为9.84%。术毕2个月后的复诊结果显示，这61例患者均未发生任何严重的并发症，仅有2例患者的胆管内存在残留结石。

3 讨论

肝内胆管结石是临床上十分常见的一种疾病，临床上常采用手术的方法对该病患者进行治疗。左右肝管汇合处以上的各分枝内形成结石，大多患者合并有肝外胆管结石，部分患者单为肝内胆管结石。肝内胆管结石的成分主要是胆红素结石。肝内胆管结石可导致胆管梗阻、感染，继发胆管狭窄，结石不容易排出。肝内胆管发生严重的并发症是导致良性胆道疾病死亡的主要病因。肝内胆管结石病程不同、病理不同，临床表现也不同。早期患者可无明显症状，后期患者结石遍及肝内外胆管系统，严重者还会导致胆汁性肝硬化，肝萎缩，并发感染导致肝脓肿等。影像学是确诊的重要方法。B超检查是首选的检查方法，但是只有在胆管远端扩张时或者结石有钙化时才能诊断出肝内胆管结石。肝内胆管结石含胆红素，含钙量较高，CT显示清晰，CT下还可显示肝门位置、胆管扩张情况，肝脏萎缩或者肿大变化，还能够了解结石分布情况。MRCP能显示胆管系统的形态结构。其他辅助检查还有X线胆道造影，逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜检查。目前治疗肝内胆管结石的方法包括微创保肝取石术，手术治疗等。微创保肝取石是借助于ERCP内镜，扩张胆管出口，ERCP内镜经胆总管进入肝内胆管，扩张肝内胆管，取石，手术创伤小，无出血，能够保留正常肝组织[2]。微创保肝手术虽然创伤小，能够保留正常肝组织，但是并不能解决严重的肝内胆管结石，尤其合并狭窄、肝叶萎缩的患者，并且容易复发，增加再手术几率。手术治疗包括高位胆管切开取石，胆肠内引流，消除肝内感染性病灶，肝叶切除，处理残石。肝脏的再生能力和潜力很大，这为肝叶切除术治疗肝脏疾病提供了可能。左肝外叶切除术是肝内胆管结石的治疗方法之一，适用于局限于一叶的肝内结石，病变严重，结石无法完全取出，或者胆管囊状扩张，出现肝叶萎缩者，肝段肝叶纤维化，局限性肝脓肿等，均可选择肝叶切除术联合胆道镜取石治疗[3-4]。本次研究的61例患者均采用左肝外叶切除术治疗，患者在术中探查，大多存在左肝叶萎缩情况。左肝内胆管结石，切除左肝外叶，最大可能的清除了结石，并且切除了结石容易形成的导管组织，切除了狭窄或者扩张的胆管，这是治疗肝内胆管结石的有效方法。规则的肝叶切除，有利于肝组织的再生。但是肝内胆道系统复杂，规则的肝叶切除，并不能完全清除肝内胆管内结石，因此容易遗留病灶。肝叶切除术治疗肝内胆管结石目前已经在临床上广泛应用，其特点是集中切除病灶，解决胆道狭窄情况。目前，随着胆道镜技术的发展，其应用于肝叶切除术，辅助清除残余的结石，扩张狭窄的胆管，降低患者再手术的几率，解决肝叶切除术后残余结石的问题[5]。在本次研究中，61例患者，术后随访优良率达到了93.4%，患者没有严重并发症发生，术后2个月随访，有2例患者有结石残留，余无结石残留。

综上所述，联合左肝外叶及胆道镜取石治疗左肝内胆管结石具有较好的临床疗效，残石率低，患者再手术率，并且无严重并发症，值得临床推广。

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