全胃肠外营养老年患者心理问题的研究现状

2016-03-09樊雪芹陈文莉

护理实践与研究 2016年16期

樊雪芹　陈文莉

全胃肠外营养老年患者心理问题的研究现状

樊雪芹陈文莉

全胃肠外营养(TPN)是指人体代谢所需的营养素均经静脉途径提供[1]，即经周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输入患者血液循环，为患者提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强患者的体质和对创伤的耐受力，促进患者早日康复的目的。老年患者的心理状态分为焦虑不安、孤独、悲观消极、恐惧紧张、情绪不稳、过分依赖[2]。人体身心疾病的发生、进展、预后、转归、预防、治疗与心理因素密切相关[3]。现将全胃肠外营养老年患者心理问题的研究现状综述如下。

1　全胃肠外营养老年患者心理问题现状

随着肠道恶性肿瘤发病率的增加，肠道手术例数随之增加，肠道手术后患者机体消耗增加，需要更多的营养补充，全胃肠外营养已有较高的安全性和有效性。全胃肠外营养已广泛应用于胃肠道疾病患者的治疗中。近年来，社会人口老龄化进程加快，家庭结构的改变导致老年人在家庭中的地位受到影响，老年患者具有特殊的心理特点，心理问题普遍存在，传统的文化影响巩固饮食重要性的理念，躯体方面的长期不适导致老年患者行为及心理发生改变，综合以上因素全胃肠外营养老年患者出现心理问题的概率将有逐年增加趋势。

2　全胃肠外营养老年患者心理问题的影响因素

2.1老年患者心理特点人的健康和疾病不仅与遗传因素、生物因素和各种理化因素有关，而且与个人性格特征、情志、心理因素有关。只有掌握老年患者的心理特点才能对全胃肠外营养老年患者心理问题的影响因素作进一步分析。

2.1.1认知能力下降人的认知是心理活动产生发展的前提与基础，人到老年，认知能力呈现一系列退化性改变，老年心理学研究实验表明，老年人学习及解决问题的能力有所衰退。年龄较大，适应力降低，极有可能导致其长期处于负面情绪之中，会加速认知功能的衰退和老化，老年人认知功能与生理、心理、社会、年龄等多种影响因素有关[4]。全胃肠外营养老年患者所需要的营养成分非胃肠道吸收途径而是直接通过静脉途径进入人体，认知力退化性改变的老年患者认为自己无营养摄入，传统饮食文化进一步加深他们错误的观点，综上所述，全胃肠外营养老年患者发生焦虑心理的概率随之增大。

2.1.2孤独和依赖孤独感会对老年人产生消极影响，也可能导致老年人的认知功能、生活满意度、幸福感水平下降[5]。依赖是指老人做事信心不足，被动顺从，感情脆弱，犹豫不决，畏缩不前等，事事依赖别人去做，行动依靠别人决定。老年人的孤独感可使其萌生无存在感，无价值感，从而进一步封闭自我，莫名焦虑烦躁，严重影响老年人心理健康状况[6-7]。一般来说，健康状况好的老年人很少感到孤独，而体弱多病的老年人更容易感到孤独，其原因可能是体弱多病使其社会交往活动减少，与其他人联系并进行思想交流机会少，无法缓解自身的孤独感[8]。孤独感与老年人许多心理和躯体健康问题有着密切联系，患者自身和疾病因素导致老年患者社交活动大大减少。随着年龄的增长及难以避免的生活事件的发生往往使老年人容易产生孤独感，如长期居住在家的老年人刚入住敬老院时往往容易感到孤独。过分依赖的心理状态是老年患者不同程度存在的心理。老年人具有中等程度的孙辈依赖水平，依赖程度越高越影响老年人的心理健康指标。全肠外营养老年患者大多属于慢性病，病程较长，由于慢性病的长期折磨，时常感到死神的召唤，心理上发生了很大的变化，依赖性增强。

2.1.3易怒和恐惧老年人情感不稳定，易伤感，易激怒，不仅对当前事情易怒，而且容易引发对以往情绪压抑的怒火爆发。恐惧也是老年人常见的一种心理状态，表现为害怕，有受惊的感觉，当恐惧感严重时，还会出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿频、厌食等症状。老年人受个人修养、性格、思维能力以及机体健康状况的影响，在遭受较大心理压力时，容易出现较大的情绪波动，喜怒无常，导致多种心身病症的发生。病情加重或癌症患者，认为自己病入膏肓，向死亡靠近与求生的本能形成强烈的冲突，产生恐惧、紧张心理。

2.1.4抑郁和焦虑焦虑不安的心理状态是住院老年患者最常见的心理问题。老年患者住院期间角色适应不良更易导致焦虑心理。抑郁是老年患者常见的情绪表现，抑郁心理与躯体疾患存在一定的关联，抑郁症是老年期非常常见的功能性精神障碍，严重威胁老年人的身心健康，且当躯体功能发生异常时，心理疾病往往被忽视[9-10]。

2.1.5睡眠障碍睡眠障碍是老年人最常见的症状之一，老年人睡眠障碍主要表现在入睡和维持睡眠困难、睡眠呼吸障碍和嗜睡3个方面，老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减弱。老年人的睡眠障碍主要与躯体疾病、精神状态以及药物的使用有关[11]。老年患者住院期间睡眠环境的改变更易导致睡眠障碍。躯体疾病与睡眠障碍之间相互影响更易导致老年患者心理问题的产生。

2.2文化程度文化程度的高低对全胃肠外营养老年患者的影响主要体现在认知和理解能力上，不同文化程度的全胃肠外营养老年患者禁食水期间对自身营养物质补充可能存在理解差异，这种理解差异主要体现在两个方面：(1)患者所需营养物质通过静脉输注而非胃肠道吸收途径补充，高学历老年患者认为自己禁食水期间通过全胃肠外营养仍有维持人体活动的能源物质补充，而低学历老年患者则需要进行相关知识指导。(2)老年患者受传统饮食文化影响较深，食物是生命活动的源泉，人体只有通过进食才能维持生命活动，高学历患者对非胃肠道进食途径亦能补充人体生命活动所需营养物质有更好的了解，而低学历者则在理解方面存在一定的误区，即非口进食则无维持生命活动的物质摄入。

2.3社会支持住院患者心理健康水平低于健康体验者，与住院患者的社会支持程度较低有关[12]，老年抑郁与社会支持呈负相关[13]。社会支持包括家庭、亲属、朋友、同事等组织所给予其物质和精神上的帮助支援，其能较好地反映一个人与社会联系的质量和密切程度。随着人性化护理及优质化服务的不断推广，有部分学者认为老年人的身心健康与社会支持有关，社会支持也是影响心理健康的重要因素之一[8]。社会支持中家庭、亲属、朋友、同事等所给予精神上的帮助和支持对全胃肠外营养老年患者影响较大，疾病本身对老年患者心理造成负面影响，社会支持成员积极有效的心理安慰能够缓解患者心理紧张，当全胃肠外营养患者对自身静脉输注营养液能否提供生命能源物质存在疑问时，社会支持成员有效沟通及解释能够消除其对上述问题的误解，从而减少心理问题的产生。

2.4病室环境

2.4.1人文环境由于现今经济水平的提高，大多数患者要求入住单人病房，希望住院环境能更加舒适、安静，处于一种相对封闭的状态。由于医院条件限制，大多数患者被安置在人数介于2～3人的病房中，同房室友的行为活动对全胃肠外营养老年患者心理影响较大。患者住院期间，活动范围相对缩小，患者绝大部分甚至全部时间全在病房度过，同房室友间会相互影响。全胃肠外老年患者与非禁食水患者同住，非禁食水患者进食气味较重食物时会增加全胃肠外营养患者经口进食的欲望，当患者需求得不到满足时，则较易出现相关心理问题。

2.4.2自然环境不同居住方式对情绪存在明显影响。由于多人居住在同一间病房，病房环境情况(如卫生，患者隐私保护设施等)会对患者心理产生很大影响，病房不够整洁、患者隐私不能得到很好保护、探视人员较多等都会影响到全胃肠外营养老年患者的心理。特别是胃肠减压患者，胃管的留置会使患者自尊心受到打击，不希望更多的人看到自己不美观的样子，因此，全胃肠外营养老年患者更易产生心理问题。

2.5胃肠减压胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将集聚于胃肠道内的气体及液体吸出，降低胃肠道压力[14]。由于环境的改变，加上疾病的因素，使需胃肠减压的患者心存恐惧、焦虑、烦躁的情绪。全胃肠外营养老年患者置入胃管时会承受一系列不适，患者多表现为紧张、恐惧、难以接受、心率加快、血压升高，甚至拒绝手术及插管。留置胃管期间会有咽喉部不适、恶心、呕吐、饥饿感等，增加患者的痛苦[15]。患者心情也因此受到影响。管道留置会降低患者的自信，使形像改变，自尊心受到打击，因此也更易产生心理问题。

2.6医护人员因素患者住院期间与医务人员存在很多的交流，医务人员的语言及仪表会对全胃肠外营养老年患者产生很大影响。医务人员语言、仪表可以引起患者情绪反应，而情绪化反应往往伴有一系列生理、心理明显改变，同时可以通过第二信号系统影响患者的精神活动。礼貌性语言、仪表、安慰性语言能达到帮助治疗疾病的目的，而伤害性、刺激性语言则可能加重或诱发某些疾病，对患者造成心理伤害。医务人员要尊重全胃肠外营养老年患者，态度温和，语言亲切，称呼得当，耐心倾听，与患者交谈时语言清晰，语速缓慢，重点重复。维护患者自尊，尊重其隐私权。不良的语言能产生消极作用，扰乱和破坏人的正常生理状态[16]。良好优美的语言能对大脑起到保护作用，增强机体的抵抗能力，恶性刺激的语言，使患者的情绪低落，导致身心疾病的恶化。医患关系的好坏直接影响患者身体的康复，只有营造良好的医患关系才能更好地与患者交流，消除患者恐惧心理[17]。

2.7全胃肠外营养并发症全胃肠外营养并发症主要包括代谢并发症和导管相关并发症两个方面[18]。

2.7.1代谢并发症全胃肠外营养代谢并发症又可分为急性代谢并发症和慢性代谢并发症。急性代谢并发症包括高血糖或低血糖，高脂血症，高尿钙症，水、电解质紊乱；慢性代谢并发症包括肝脏脂肪变性、肝脏胆汁淤积、胆石症和胆囊炎、骨病等。

2.7.2导管相关并发症导管相关并发症是肠外营养常见并发症，可分为非感染性并发症和感染性并发症[19]。

3　小　结

护理干预是一种新的干预模式，它强调以患者为中心，对患者实施全面的护理，使患者受益最大。护理干预有助于改善患者病情，改善预后[20]。全胃肠外营养老年患者又是住院患者中一特殊人群之一，医护人员不但要对老年患者心理特点完全掌握还要掌握全胃肠外营养患者的相关治疗及护理知识，做好全胃肠外营养相关知识健康指导，及时更正非口进食则无维持生命活动的物质摄入的错误观点。做好胃肠减压及并发症的护理。随着护理专业的发展进步，护理工作的要求随之提高，更加关注以患者为中心[21]。护理工作更注意“以人为本”的护理理念，护理人员要善于发现患者存在的问题，制定相应的护理措施才能提高患者生活质量，从而增加其战胜疾病的信心。

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