1例上颌骨造釉细胞瘤赝复体修复的围手术期护理

程亚萍　周本忠　朱六妹　陈传梅　杨丽娟　程海燕

230031　合肥市　中国人民解放军第105医院耳鼻咽喉头颈外科



1例上颌骨造釉细胞瘤赝复体修复的围手术期护理

程亚萍周本忠朱六妹陈传梅杨丽娟程海燕

230031合肥市中国人民解放军第105医院耳鼻咽喉头颈外科

造釉细胞瘤发生在牙源性上皮中，属于临界瘤，占口腔颌面部肿瘤的3.05%，多发生于青壮年，无明显的性别差异，下颌骨多发于上颌骨，少数发生于上颌骨，约占10%[1]，多以手术治疗为主。我院收治1例上颌骨造釉细胞瘤患者，经积极治疗与精心护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1病例介绍

患者男，42岁，于2014年4月30日主因出现右侧进行性鼻塞并加重1月入院，查体示：右侧鼻腔通气不畅，见大量淡红色质中新生物，表面覆盖坏死组织，取少量活检。门诊鼻窦CT示：右侧鼻腔及上颌窦占位。病理活检示：造釉细胞瘤。完善相关检查后择期手术。充分考虑手术效果、创伤对患者造成的不良影响等，术前缜密评估、与口腔科会诊讨论后，拟行上颌骨次全切除术，协助患者做好口腔赝复体的制备工作，并完善术前检查、宣教、做好心理护理，提高患者对手术的耐受情况及信心。于2014年5月30日患者在全麻下行右鼻侧切开上颌骨次全切除术，术前留置胃管。手术具体方法：术中先行切开上唇及上唇系带，沿骨面剥离至硬腭中线，再使用线锯沿硬腭正中锯开，将右侧上颌骨整体截除，将右侧硬腭残留的黏膜与右侧翼腭窝缝合，关闭部分术腔，放置赝复体。术中出血600 ml，静脉注射细胞400 ml、血浆200 ml。手术历时4.5 h。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳，疼痛评分2分，予以抗炎、止血、保护胃黏膜等治疗。术后加强病情观察，如出血情况，做好导管、口腔护理，遵医嘱予胃肠内营养支持等。术后5 d，患者能完全经口进食，拔除胃管。术后第10天，患者顺利康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1加强沟通及术前教育，消除患者顾虑患者因病情反复，手术将切除右侧大部分上颌骨，可能导致进食困难及面部塌陷，患者情绪低落。管床医师及责任护士耐心向患者讲解手术方案、目的及术后注意事项，告知患者手术在保证去除病灶的同时，尽可能保留上颌骨组织，利于中空式上颌赝复体固定，可防止面部塌陷畸形，通过训练和适应可正常进食、说话等，使患者及家属消除顾虑，建立治疗疾病的信心，使其以积极乐观的态度面对手术。

2.1.2做好充分的术前准备指导患者正确的刷牙方法，3次/日，每次进食后温开水漱口，保持口腔清洁。术前备血800 ml。剪双侧鼻毛，清洁鼻腔。术晨留置胃管并妥善固定，嘱患者术前排空膀胱，更换清洁手术衣，肌内注射术前针。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情及处理，保持生命体征平稳术后予以侧卧位，利于口腔分泌物的引流，便于观察术区出血情况，术后6 h可根据患者需求采取舒适体位(如半坐卧位)。患者左侧鼻腔留置胃管，右侧鼻腔碘仿纱条填塞，口咽部肿胀，应注意观察呼吸情况，防止窒息，床旁备口咽通气管、呼吸气囊、负压吸引器等。面罩给氧(6 L/min)，SpO2维持在94%以上。切口加压包扎，预防出血，保持术区敷料清洁干燥，术后第4天取出碘纺纱条，观察切口敷料有无渗血、渗液并及时记录，患者有无呕出物，如有呕吐，记录呕吐物的性状、颜色及量。术后记24 h出入量，确保出入量平衡。

2.2.2上颌赝复体的护理(1)初带赝复体的24 h内会出现口内满胀感、唾液分泌增多、牙床压痛及发音不清等反应，要让患者明白坚持佩戴这些症状将会逐渐消失，使患者具有充分的信心[2]。(2)摘戴赝复体，开始时由于切口水肿、张口受限，使患者害怕摘戴，在护士的指导协助下，让患者通过镜子观看摘戴过程，反复练习，直到取放自如为止。(3)患者上腭可见赝复体，用手电筒仔细检查口腔黏膜情况，4次/日，注意有无口腔异味。常规进行口腔护理，3次/日，去除血痂、痰痂，保持口腔湿润和舒适。(4)佩带赝复体后，易于积存食物的残渣，利于细菌生长繁殖，因此，在进食后，取出赝复体，用软毛刷清洗干净，不要使用酒精等有机溶剂清洗赝复体。晚上睡觉前将赝复体清洁干净后放入清水中浸泡，使口腔中的软组织得到充分的休息[2]。

2.2.3合理饮食，确保术后营养供给营养供给过程中，营养液供给量循序递增，让患者逐步适应，利于消化吸收[3]。观察患者有无腹胀、腹泻及胃肠道不适情况，术后第4天起，进食少量流质食物后逐渐过渡到半流质食物；术后第5天，患者经口进食量达到营养需求，予拔除胃管。

2.2.4给予心理支持，使患者保持良好的心态由于手术造成颌面缺损，不仅影响患者咀嚼、吞咽、吮吸、呼吸功能及面部容貌，对患者的心理及精神也造成极大地创伤，这时与患者沟通，更应耐心讲解赝复体所能纠正的缺陷，以及佩带后所能解决的生理功能，随着病情康复，会逐渐适应这种变化，提高患者的自信心。

2.3出院指导复诊时护理配合：仔细观察患者口腔黏膜是否有溃疡、糜烂、白斑等变化；中空式赝复体是否存在破损，表面是否发生龟裂、发粘、变硬等老化现象。术后6个月，患者切口完全愈合，可更换永久性赝复体[4]。

3小结

造釉细胞瘤是呈膨胀性生长，生长缓慢，而且必须进行彻底的手术切除，否则多次复发可能转变成恶性，切除后可造成颌骨功能损害，并影响容貌。单侧上颌骨缺损后，其赝复体的固位主要依靠健侧基牙，它能够提供足够的支持力和固位力，较好的恢复了患者的语言、吞咽、吸吮功能及一定的咀嚼功能；面部外形有很大的改善，经过积极护理，患者对治疗效果较满意[5]。

参考文献

[1]屠规益.从甲状腺外科论文喜看我国耳鼻咽喉头颈肿瘤学的进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(3)：247-248.

[2]陈娜，张艳红，尚琳静.上颌骨缺损赝复体修复的护理配合[J].中华现代护理杂志，2011，17(32)：3893-3894.

[3]吴修凤.喉癌术后患者鼻饲营养液的配制[J].现代中西医结合杂志，2011,20(35):4581-4582.

[4]李晓烨，阎艾慧，郝帅，等.上颌窦癌上颌骨全切除即刻中空充填式赝复体修复[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011，46(5):362-367.

[5]董海涛，任卫红，张振庭，等.支架中空式赝复体修复单侧上颌骨缺损1例体会[J].口腔颌面修复学杂志，2010,11(6):344-345.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2014-08-22)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.074

通信作者：程海燕，女，本科，主管护师

程亚萍：女，本科，主管护师

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