出血性脑卒中继发癫痫的护理体会

李春琼和茵黄麟雅

1.昆明医科大学第二附属医院 云南 昆明 650101 2.昆明医科大学第二附属医院神经内科 云南 昆明 650101 3.昆明医科大学第二附属医院泌尿外科 云南 昆明 650101

出血性脑卒中继发癫痫的护理体会

李春琼1和茵2黄麟雅3

1.昆明医科大学第二附属医院 云南 昆明 650101 2.昆明医科大学第二附属医院神经内科 云南 昆明 650101 3.昆明医科大学第二附属医院泌尿外科 云南 昆明 650101

目的：探讨出血性脑卒中继发癫痫的有效护理措施，为提高患者的生活质量，提供更多的临床参考资料。方法：回顾分析99例出血性脑卒中继发癫痫患者的护理及治疗情况。结果：99例出血性脑卒中继发癫痫患者，脑疝死亡者2例，颅内再出血死亡者1例，呼吸衰竭死亡者1例，其他95例均得到良好控制。结论：有效的护理措施对出血性脑卒中继发癫痫患者的治疗、康复和预后具有重要的积极作用。

出血性脑卒中；癫痫；护理

脑卒中常见的并发症之一是继发性癫痫，癫痫的发病率为7%～14%。癫痫患者多继发于大量脑出血或者是大面积脑梗死，一旦出现癫痫，表明患者病情较重，其中最严重的是癫痫持续状态。癫痫多出现在脑卒中的急性期，也可在恢复期发作，并且该病具有反复性特点。本文选取2015年3月至2016年5月在我院收治的99例出血性脑部中继发癫痫患者，回顾分析住院期间的护理和治疗情况，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2016年5月在我院住院的99例出血性脑卒中继发癫痫患者，男66例，女33例，年龄34～87岁（54.3 ±2.4）。全部患者经头颅CT或MRT扫描证实，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，排除家族及自身癫痫病史。癫痫状态出现时间：12h以内者52例，12～28h之间者32例，3～7d之间者15例。癫痫发作类型：根据2005年国际抗癫痫联盟（ILAE）关于癫痫的分类方法，本研究中单纯部分运动型发作者59例，部分及全身强直痉挛发作者13例，全身强直痉挛发作者21例，精神运动型发作者4例，癫痫持续状态者2例。

1.2 护理方法

1.2.1 及时确诊与治疗

进行出血性脑卒中并发癫痫患者的护理时，首要的一步就是及时发现与确诊，及时进行疾病治疗。医务人员应该熟练掌握出血性脑卒中的护理手段，在护理时密切观察患者的病情进展，查看患者是否出现癫痫先兆，进行积极预防。如若患者出现癫痫，要及时治疗，尤其是关注直阵挛的持续频繁发作。要对并发癫痫的患者进行紧急处理，在第一时间控制病情，以便进行后续治疗与护理。

1.2.2 采取正确措施进行控制

对于癫痫发作的患者，采取正确的措施，尽量减少患者的伤害，例如在适当的时间向患者的口中放入缠有纱布的压板，保护舌头和颊部；将患者松开衣颈，头转向一侧，防止分泌物流入气管引起患者呛咳甚至窒息；抽搐时严禁强行按压患者，灌药、喂水等，以免引起患者受伤甚至死亡；对于抽搐发作后的患者，尽量让其充分休息，以恢复体力等。

1.2.3 观察病情，严密防治并发症与外伤

在出血性脑卒中并发癫痫患者中，最为严重的一种情况是持续癫痫状态。这种状态有可能导致患者永久性的脑损害，也有可能加重患者大脑损伤，引发各种并发症，对患者的生命健康造成极大危害。护理人员需关注患者病情，严密防控并发症与外伤。

1.2.4 加强基础护理

癫痫患者的特殊情况要求医护人员加强平时的基础护理，特别是患者的电解质平衡，加强监测患者的血糖、血钠、血钾、血尿素氮等的指标，及时给予患者电解质补充，对于病情严重的患者，遵医嘱给予抗生素和脱水剂进行治疗。

1.2.5 心理护理

对患者进行心理护理尤为重要，由于患者饱受疾病折磨，易产生消极心理。因此，医护人员应要耐心地与患者进行交流，给其讲解此病的相关知识，以及此病治愈的病例，消除患者的消极情绪和心理负担。与此同时还要做好患者家属的思想工作，要避免对患者进行刺激，让患者保持一个积极乐观心态接受治疗。

2 结果

本组99例出血性脑卒中继发癫痫患者，脑疝死亡者2例，颅内再出血死亡者1例，呼吸衰竭死亡者1例，其他95例患者的病情经过护理都得到了一定的控制与好转。

3 讨论

出血性脑卒中患者易于并发癫痫症状，此时的癫痫状态有着多种发作形式，在患者出现癫痫的初期，及时予以治疗，能够使癫痫原发病好转而逐渐消失，以2周为界限，分为早发型癫痫和迟发型癫痫。但两者都与治疗时间有关，治疗越及时，预后越好，癫痫发作时间越长，预后越差。本组病例发作均在2周之内，均为早发型癫痫，发现及治疗均及时，通过有效的护理措施，例如积极预防，及时治疗；采取正确措施进行控制；加强基础护理，95例患者的病情获得了良好的控制，提示我们在临床常规治疗的同时，有效的护理措施对出血性脑卒中继发癫痫患者的治疗、康复和预后具有重要的积极作用。出血性脑卒中的机制至今不是十分清楚，有多种推测，但是目前已经有文献证实，出血性脑卒中继发癫痫与病灶大小、严重程度无肯定关系，但与病灶部位密切相关，且早发型癫痫的发生率高于迟发型癫痫。早发型癫痫多由于脑水肿和颅内高压等因素引起，急性期过后，无需继续应用抗癫痫药物，而迟发型癫痫则需要长期治疗。我们对于本组的 99例患者实施积极有效的治疗和护理措施，也取得了满意的效果，说明对于临床上出血性脑卒中继发的癫痫患者，及时尽早的治疗和有效的护理措施有助于患者的康复，对患者的预后有着至关重要的作用。

综上所述，对出血性脑卒中激发癫痫患者实施良好的护理措施，能有效地控制癫痫发作，在一定程度上减少了其病发率。

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1672-5018（2016）10-219-01